MEDULA ESPINAL AULA 02

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AULA 02 – CARACTERÍSTICAS DA MEDULA ESPINAL 
 
 
Formação da Medula Espinal 
 
 
 
Na luz do tubo neural, encontra-se um sulco entalhado a cada lado, o sulco limitante, que 
define (numa linha horizontal imaginária por ele) duas regiões do tubo neural, a placa/lâmina 
alar (posterior) e a placa/lâmina basal (anterior). A partir do desenvolvimento dessas duas 
lâminas, a coluna posterior da medula se origina a partir da alar e a coluna anterior se origina 
a partir da basal. Como consequência disso, todos os neurônios (poucas exceções) 
relacionados às aferências estão relacionados à coluna posterior (coluna sensitiva), já na 
coluna anterior (da placa basal) estão neurônios motores. 
 
Nessa formação embriológica, já no início, na lâmina basal encontram-se corpos de neurônios 
que, em sua maioria, vão depois formar a raiz ventral da medula. 
 
Os gânglios do SNP são formados a partir da crista neural, onde estão os neurônios 
pseudounipolares, que entram na medula pela raiz dorsal. Então, os neurônios da lâmina alar 
não formam nervos e sim progridem e caminham de diferentes formas para regiões 
suprassegmentares (encéfalo). 
Resumindo, os neurônios da placa alar normalmente permanecem no SNC, os da lâmina basal 
saem por nervos (SNP). 
As regiões mais centrais do tubo (mais próximas ao sulco) estão relacionadas a atividades 
viscerais. Logo, se está posterior ao sulco e próximo a ele é uma Aferência Visceral (Geral); se 
está anterior ao sulco e próximo a ele é uma Eferência Visceral (Geral); se está posterior ao 
sulco e distante dele é uma Aferência Somática (Geral); e se está anterior ao sulco e distante 
dele é uma Eferência Somática. Todas são gerais por se tratar de medula (Especiais = Arcos 
faríngeos = Nervos cranianos). 
 
 
 
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CARACTERÍSTICAS DA MEDULA ESPINAL 
 
- Seu formato cilíndrico é resquício morfológico do tubo neural; localiza-se no 
centro da substância cinzenta. 
 
- O acesso até a medula se dá por dissecção dos músculos do dorso -> secção do 
pedículo da lâmina -> canal vertebral -> plexo venoso vertebral interno. 
- O conjunto de forames vertebrais forma o canal vertebral, onde a medula espinal fica 
no interior; 
- A medula espinal 
não ocupa 
completamente o 
canal vertebral → se 
estende até o nível de 
LII (ou seja, 
normalmente ocupa os 
2/3 do canal vertebral). 
- O restante do canal é 
ocupado por 
prolongamentos de 
neurônios → Cauda 
equina 
 
- Limites da medula 
espinal: Do forame 
magno até a LII 
(segunda vértebra lombar). Abordagens de anestesia e etc tentam atingir L3, L4, 
justamente para não atingir a medula. 
 
Faz relação anatômica superior com o tronco encefálico (são contínuos) e é envolta 
pelas meninges (duramáter, pia-máter e aracnoide-máter). 
 
FORMATO E INTUMESCÊNCIAS 
A medula espinal é achatada no sentido antero-posterior; 
 
Possui formato cilíndrico, mas não uniformemente em toda sua extensão, visto que possui em 
algumas áreas algumas dilatações, formando as intumescências (cervical e lombar). Estão 
adjacentes ás vértebras cervicais (C6 e C7) e torácicas. Os segmentos medulares 
lombares não correspondem às vértebras, porque há um ritmo de crescimento diferente 
entre as vértebras e a medula. 
 
Intumescência cervical: C VI – CVII – Plexo cervical; 
Intumescência lombossacral: T XI – T XII; Plexo lombossacral; 
 
 
 Isso dá devido a presença de grandes plexos nessas regiões -> Essas dilatações ocorrem por 
conta da inervação dos membros e formações dos plexos (plexo braquial de C5-T1 e plexo 
lombossacral de L1-S2), visto que os braços e pernas aumentam a superfície de contato para 
sensibilidades e a quantidade de músculos para a motricidade. Sendo assim, na região da 
medula onde os plexos fazem conexão há maior número de neurônios. 
 
Presença de nervos multissegmentares -> Origem em vários segmentos. Exemplo, o nervo 
frênico tem segmento de C3 a C5. 
 
A medula não termina plana, mas sim em um cone medular -> Depois que a medula 
termina essa região da intumescência lombossacral, ela começa a afunilar e deixa de 
apresentar formato cilíndrico e começa a apresentar um formato cônico, essa região recebe o 
nome de cone medular. 
 
SNC é revestido por três camadas de tecido conjuntivo, denominadas meninges: 
dura-máter, aracnóide-máter e pia-máter da mais externa para a mais interna. 
 
Filamento terminal – Após o cone medular, ou seja, no final da medula, parte um 
prolongamento de mediano individualizado de pia-máter chamado de filamento terminal. Ou 
seja, a pia-máter reveste toda a medula até o seu fim e se continua sem ela pelo canal 
vertebral. O filamento terminal não é nervo, é tecido conjuntivo (membrana). 
 
Ao atravessar o saco dural, esse filamento recebe prolongamentos da dura-máter, passando a 
ser chamado de filamento da dura-máter e fixa-se no cóccix, formando o ligamento coccígeo 
-----> O ligamento coccígeno é o ponto de fixação óssea da medula. 
 
Excesso de tecido conjuntivo causa o encurtamento desse ligamento coccígeo, preso 
por conta da pouca flexibilidade. 
 
Medula presa –> muito tecido conjuntivo. Marcha comprometida por conta do 
tracionamento de nervos distais que vão para os MMII, plexo lombossacral. Também 
haverá incontinência de esfíncteres. 
 
O restante do canal é ocupado por prolongamentos de neurônios, as últimas raízes dos 
nervos espinais → Cauda equina. 
 
Além do filamento terminal, nesse 1/3 inferior do canal vertebral também existem fibras 
nervosas que saíram da medula para formar nervos espinais nos níveis inferiores, os nervos 
são formados apenas nos forames abaixo das vértebras que os representam (nervo espinal S1 
formado no forame entre vértebras S1 e S2), logo essas fibras representam as raízes (sensitivas 
e motoras) que saem da medula. Essa parte formada pelos filamentos radiculares dos 
segmentos medulares mais inferiores é chamada de cauda equina. 
 
Filamento terminal + filamentos radiculares = cauda equina 
Filamentos radiculares – seria os filamentos que entram na composição do nervo 
espinal. Um nervo espinal é formado por duas raízes, que são formadas por radículas, onde o 
nucleo da raiz dorsal (posterior) está no gânglio e da raiz ventral (anterior) na coluna anterior 
da medula 
Os conjuntos de filamentos radiculares dão origem às raízes ventral (motora) e dorsal 
(sensitiva) que, juntas, formam o nervo espinal. 
NÃO ENTENDI ESSA PARTE, PERGUNTAR PRA WILLIAN 
IMPORTÂNCIA DO LIQUOR 
 
A dura-máter termina na altura de SII. E anterior a ela há o espaço epidural, onde há 
gordura que previne danos por compressão. Entre a aracnóide e a pia-máter há um 
espaço denominado subaracnóide e nele há LCR, que protege a medula por dissipar a 
energia de possíveis choques e traumas. 
O canal central da medula é resquício de tubo neural, internamente revestido por 
células ependimárias, que produzem o líquido cerebroespinal. Esse LCR ajuda na 
absorção de choque mecânico e diminui o peso do sistema nervoso. Coletar o liquor é 
importante para determinadas condições. Ele é produzido nos ventrículos, que 
possuem grande quantidade de células ependimárias. 
 
O canal central é contínuo superiormente ao tronco encefálico; 
 
SULCOS E FISSURAS – SECÇÃO TRANSVERSAL DA MEDULA ESPINAL 
Conjunto de axônios agrupados forma sulcos e fissuras. Muitos acompanham o tronco 
encefálico; 
 
 
 
 
 
 
No sentido longitudinal, a 
medula apresenta alguns 
sulcos/depressões, são os sulcos 
longitudinais e a fissura 
mediana anterior. Na parte 
anterior, o tubo neural sofre uma 
invaginação longitudinal em 
toda a extensão da medula, essa 
depressão é chamada de fissura 
mediana anterior, é uma fenda 
no tecido nervoso que se estende 
para o interior da medula. A pia-
máter invagina nessa fissura e 
preenche em volta do tecido nervoso (sempre em contato). Encontram-se também 
uma série de 4 sulcos, uma invaginação posterior chamada de sulco medianoposterior 
e outros sulcos formados onde as raízes dos nervos espinais se conectam na medula, 
são os sulcos laterais anterior e posterior. 
 
OBS.: O sulco intermédio posterior existe somente na região cervical e torácica 
alta. -> A partir desse sulco intermédio parte um septo que divide a substância branca 
posterior da medula (o funículo posterior). 
 
SULCO LATERAL POSTERIOR -> A raiz posterior do nervo espinal penetra no sulco 
lateral posterior; Aquele nervo mediano que capta uma sensação.. ele penetra nessa 
depressão para dar o estímulo de tato; 
 
 
 
 
 
DISPOSIÇÃO DA SUBSTÂNCIA BRANCA NA MEDULA 
A partir da posição desses sulcos e da conexão das raízes, divide-se a substância branca da 
medula em funículos. 
 
 
 
 
FUNÍCULOS – São regiões da medula que contém SUBSTÂNCIA BRANCA. 
São conjunto de fibras nervosas (axônios) com o seu envoltório que formam a 
substância branca da medula espinal. Se tiver problema na substância branca, tem 
problema com os axônios. 
 
- Anterior: Entre o sulco lateral anterior 
e a fissura mediana anterior; 
- Lateral: Entre sulcos lateral posterior e 
lateral anterior; 
 
- Posterior: Delimitado entre o sulcos 
mediano posterior e lateral posterior. A 
presença do sulco intermédio posterior 
divide ele em dois fascículos. 
 
 * Fascículo grácil → MEDIAL 
- Começa no cone medular e termina em LII; 
(presente em toda a extensão da medula) 
- traz informações sensitivas dos MMII 
* Fascículo cuneiforme → LATERAL; só 
existe na porção torácica alta e cervical; (justamente pela presença do sulco intermédio 
posterior nessas áreas) 
* Associado à sensibilidade dos MMSS e parte superior do tronco. 
 
Ambos são formados nos gânglios e não na medula; 
FASCÍCULO – Ele tá dentro do funículo posterior. Ainda é conjunto de subst. 
branca. É o nome dado por um conjunto de axônios que são responsáveis por um 
tipo específico de sensibilidade. Conjunto de fibras 
nervosas que terminam no núcleo bulbo. São responsáveis 
por um tipo específico de sensibilidade. 
- Grácil: Medial. 
- Cuneiforme: Lateral. 
 
Ainda sobre substância branca, existe um cruzamento de 
fibras que conectam um funículo com o outro (metade 
esquerda com metade direita) perpendicular ao plano 
mediano, portanto é chamada de comissura branca anterior. 
Ela fica posterior à fissura mediana anterior. 
 
 
TRATO -> É um agrupamento de fibras nervosas dentro 
do SNC. Normalmente as fibras têm a mesma origem, 
mesmo destino e carregam a mesma função. Na 
denominação usam-se 2 nomes, o primeiro indicando a 
origem e o segundo a terminação das fibras (Ex.: Trato 
Corticoespinal do córtex cerebral até a medula levando 
função motora). Pode ser sensitivo ou motor. 
 
Ler no Raul Bicalho a diferença de Trato, Lemnisco 
(geralmente é sensitiva), Funículo, Comissura e 
Decussação. 
 
DISPOSIÇÃO DA SUBSTÂNCIA CINZENTA NA MEDULA 
É encontrada no centro da medula em formato da letra “H”; Dividida em COLUNAS, 
ou seja, as colunas são a parte cinza, o conjunto de corpos de neurônios. 
 
 
 
COLUNAS 
- Anterior: Predominam informações motoras; nn. motores (eferente somático); 
- Lateral: Ela só acontece nos segmentos medulares de TI a LII. Conexão com o SNA, 
fibras simpáticas. Também chamada de substância cinzenta intermédia. É onde existem 
o neurônio pré-ganglionar do simpático 
 
- Posterior: Predominam informações sensitivas; 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS NEURÔNIOS MEDULARES 
 
○ NEURÔNIOS RADICULARES OU DE AXÔNIO LONGO → Saem pela raiz 
ANTERIOR 
(ventral) e vão 
inervar a 
musculatura. 
 
- Recebem este 
nome porque 
seu axônio, 
muito longo, 
sai da medula 
para constituir 
a raiz 
ANTERIOR - 
ventral. Podem 
ser viscerais ou 
somáticos. 
 
Na poliomielite 
a coluna 
anterior é 
destruída. 
 
 
 
Filamento + filamentos radiculares = cauda equina 
Filamentos radiculares – seria os filamentos que entram na composição do nervo 
espinal. 
Os conjuntos de filamentos radiculares dão origem às raízes ventral (motora) e dorsal 
(sensitiva) que, juntas, formam o nervo espinal. 
 
a) Neurônios radiculares somáticos - vão inervar a musculatura esquelética. 
- Estão localizados na coluna anterior (medial e lateral) 
 
Dentro da coluna anterior temos duas divisões: 
- Medial: Neurônios que comandam os músculos do esqueleto axial. Estão em toda 
medula. Se eu tiver uma lesão dos neurônios radiculares mediais da coluna anterior, 
prejuízo do equilíbrio e postura. 
- Lateral: Neurônios que comandam os músculos do esqueleto apendicular. Está 
mais localizado em intumescências. Onde não tiver intumescência, vai ser só coluna 
anterior medial, responsável por inervar os músculos do esqueleto axial. 
 
b) Neurônios radiculares viscerais – pré-ganglionares da DASN. 
- Fibras eferentes pré-ganglionares que chegam até às vísceras; 
- Localizados na coluna lateral (T1– L2, S2 – S4). COLUNA LATERAL – somente 
nervo pré-ganglionares simpáticos. Inervação de vísceras torácicas, abdominais e 
pélvicas apenas nessa região. 
SECÇÃO TRANSVERSA DE MEDULA - O que é importante? Se a gente achar a 
coluna lateral, é porque estamos na região torácica, lombar e sacral. Porque na região 
cervical não temos fibra pré-gg simpáticas do SNA. As fibras são tóraco-lombares. 
Como diferenciar as SECÇÃO TRANSVERSA; Comprometimento visceral se atingir a 
medula na área de COLUNA LATERAL. 
○ Neurônios de associação ou neurônios de axônio curto 
- Tem função de modular a sinapse entre axônios 
longos; 
- Localização APENAS na substância cinzenta; 
- Não vai levar a informação -> Transitam entre os 
funículos. 
- Ele pode modular de modo a passar ou não estímulos, 
ele associa o segundo neurônio da via. 
- Tem como fazer com que esses neurônios fiquem mais 
ativos ou não. Possuímos técnicas para reduzir dor, dessensibilização. 
 
○ NEURÔNIOS CORDONAIS 
- Substância branca 
- Fibras ascendentes e descentes nos funículos onde formam tratos; 
- Formam cordões esbranquiçados, os tratos; 
- Transitam entre os funículos; 
 
Onde estão os corpos destes neurônios das fibras ascendentes? Na coluna posterior. 
- Núcleo torácico (TI – LII) - axônios chegam ao cerebelo. 
- Substância gelatinosa – são neuronios que vão até o tronco encefálico e modulam a 
dor. Até ela chegam axônios do TE. 
- Corpos de neurônios na coluna posterior são os motoneurônios inferiores. 
 
DIFERENÇA ENTRE O TAMANHO DA MEDULA E DO CANAL 
VERTEBRAL 
Durante a vida intrauterina as vértebras perdem a relação com seus segmentos 
medulares correspondentes por crescerem mais que estes – DIFERENÇA DE RITMO 
DE CRESCIMENTO. 
 
 
A relação dos segmentos medulares e vertebrais não são no mesmo nível, tanto que os 
segmentos medulares acabam na vertebra de T2. 
 
 
 
 
Até a 7ª vértebra cervical os nervos espinais emergem acima da vértebra, porém o 8º 
nervo emerge abaixo da 7ª vértebra 
Macete para associar o segmento da medula à 
vértebra 
Processo espinhoso da vértebra + 2 = 
Segmento da medula (de 2VC a 10VT) Ex.: 
Lesão do processo espinhoso de C6 → afeta os 
segmentos C8 e T1 da medula. 
Lesão de C7 -> Acrescenta +2 – Sintomatogia 
dos nervos de T1. 
Lesão de TI -> Acrescenta +2 – Sintomatologia 
dos nervos de T3. 
VÉRTEBRAS SEGMENTOS MEDULARES 
C 2- T 10 +2 
T11 – T12 Lombares 
L1 Sacrais 
 
REVESTIMEMNTO DE MENINGES 
- Meninges são revestimentos de tecido conjuntivo em torno do SNC; 
- Envolvem toda a medula e todo o encéfalo; 
- São três camadas de tecido conjuntivo, denominadas meninges: 
 
Dura-máter 
- Mais externa; 
- Forma do saco dural; 
- Fundo de saco (S2) – tem bastante liquor; 
- Filamento terminal da dura-máter; 
 
Aracnóide-máter 
- O liquor está entre a pia-máter e aracnóide-máter. 
- Está entre a dura e a pia. 
 
Pia-máter 
- Mais interna. 
- Grudada em cima do tecido nervoso. Em locais de distanciamento da pia-máter é 
formada umcisterna (a prof vai falar melhor disso depois). 
- Filamento terminal da pia-máter; 
- Ligamento coccígeo; 
- Ligamento denticulado – são pregas laterasi de pia-máter, que perfuram 
aracnoide e que se prendem na dura-máter. São elementos de fixação da medula. 
Obs.: Após o cone medular a pia-máter é contínua, porém vazia, local chamado de 
filamento terminal → não é tecido nervoso e sim conjuntivo. Ao atravessar o saco 
dural, esse filamento recebe prolongamentos da dura-máter, passando a ser chamado de 
filamento da dura-máter e 
fixa-se no cóccix, formando o ligamento coccígeo. A dura-máter termina na altura de 
SII. E anterior a ela há o espaço epidural, onde há gordura que previne danos por 
compressão. 
Entre a aracnóide e a pia-máter há um espaço denominado subaracnóide e nele há 
LCR, que protege a medula por dissipar a energia de possíveis choques e traumas. 
 
 
ESPAÇO EPIDURAL OU EXTRADURAL 
- Entre o periósteo e a dura-máter, há o plexo venoso vertebral interno. 
- Anestesia peridural é lançado; 
- Tecido adiposo 
- Bloqueia só raiz sensitiva e não motora; tem contato com a raiz posterior, apenas. 
 
ESPAÇO SUBDURAL 
Líquido 
 
ESPAÇO SUBARACNOIDEO 
- Líquor 
- Importante para a anestesia rraquidiana. É onde ela é colocada. 
- Bloqueia tudo, raiz sensitiva e raiz motora. 
- Entre a aracnoide e dura máter. 
Anestesia geral -> Paralisia dos neurônios do centro respiratório.