Práticas na neonatologia

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Práticas na 
neonatologia 
Tópicos
O paciente
01
Anamnese
02
Exame físico
04
Desenvolvimento
05
Alimentação
03
A criança não é um 
pequeno adulto
Introdução
O objetivo da consulta pediátrica é o acompanhamento do 
crescimento e desenvolvimento de um ser, que precisa ser 
assistido integralmente e de modo particular, uma vez que 
o ambiente emocional, físico e social vai interferir na 
constituição orgânica e psíquica deste, com repercussões 
para toda sua vida.
O paciente
01
As particularidades da consulta pediátrica
1. Quem fala pela criança é o 
acompanhante, na maioria das vezes a 
mãe
2. Prestar atenção nos sinais físicos
3. Consulta totalmente na presença do 
acompanhante
4. Evitar tirar a roupa da criança, o 
responsável que tira
5. Deixar por último as etapas que 
provavelmente vão induzir o choro
Anamnese
02
Antes do 
nascimento
Os fatores gestacionais e as 
condições periparto 
adquirem importância 
fundamental para faixa 
etária.
Identificação
Nome, sexo, idade, etnia, 
naturalidade (nesta faixa 
etária, geralmente coincide 
com a procedência), filiação, 
endereço.
Queixa-principal
Informada pelo 
acompanhante
Atenção!
Grau de confiabilidade 
do acompanhante
Interrogatório sintomatológico
1. Geral
Informar-se sobre o sono do RN: se dorme bem (especificar quantas horas ao d i a - as 
horas de sono diárias diminuem de aproximadamente 16,5 h de sono/dia na primeira 
semana de vida para cerca de 15,5 h de sono/dia ao final do primeiro mês de vida); 
questionar se há irritabilidade, prostração ou dificuldade para amamentar.
2. Sistema tegumentar
Pápulas, manchas, placas, descamações, alterações da cor da pele (icterícia, por 
exemplo).
Interrogatório sintomatológico
3. Sistema cardiovascular
Dispneia ao amamentar, edema, cianose
4. Sistema respiratório
Congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório, roncos, sibilos
5. Sistema gastrintestinal
Ritmo intestinal, características das fezes, vômitos
Interrogatório sintomatológico
6. Sistema genitourinário
Número de micções (estimular cuidador a observar quantas fraldas o RN molha 
por dia), características da urina (cor, odor, quantidade). No caso do sexo 
masculino, questionar se o jato urinário é forte e se ocorre projeção a longa 
distância ou se é fraco e curto (possibilidade de válvula de uretra posterior).
7. Sistema Nervoso 
Antecedentes 
pessoais e 
familiares
OLHAR CADERNETAS DA CRIANÇA E DA 
GESTANTE
1. Pessoais
● Com relação à gestação: duração da gestação (se o RN foi 
pré-termo- menos de 37 semanas; termo- de 37 a 42 semanas; ou 
pós-termo - acima de 42 semanas); se houve intercorrências 
(diabetes mellitus gestacional, infecções como, por exemplo, 
infecção do trato urinário poucos dias antes do parto); via do parto 
(natural ou cesariana); Exames complementares realizados pela 
mãe (sorologias maternas gestacionais para toxoplasmose, 
hepatites B e C,HTLV, HIV I e II, citomegalovírus, sífilis, rubéola, 
doença de Chagas; se foi constatada alguma alteração do feto no 
ultrassom gestacional); tipo sanguíneo materno ABO-Rh.
● Com relação ao recém-nascido: se ocorreu alguma intercorrência no parto (aspiração 
de mecônio, trabalho de parto prolongado); qual a condição do RN ao nascimento 
(verificar boletim de Apgar na caderneta de saúde da criança, se houve choro logo após 
o nascimento e cianose prolongada); se foram necessárias manobras de reanimação 
neonatal, se foi necessário oxigênio, passagem por UTI neonatal. Caso tenha sido 
necessária, pedir relatório detalhado de alta hospitalar da UTI neonatal. Verificar uso de 
antibióticos, hemoderivados, necessidade de ventilação mecânica e por quantos dias. 
Verificar se houve intercorrências, comorbidades, procedimentos médicos. Questionar 
grupo sanguíneo ABO-Rh do RN, se houve icterícia, edema. Questionar peso, estatura e 
idade gestacional ao nascimento. Também perguntar sobre doenças diagnosticadas até 
o momento, como alergias, e sobre os medicamentos em uso. Imunizações/vacinação: 
verificar caderneta de saúde da criança. O recém-nascido deve ter recebido BCG e 
primeira dose da vacina anti-hepatite B no primeiro dia de vida.
2. Familiares
Identificar doenças familiares nos parentes de primeiro e segundo graus (pais, 
irmãos, avós, tios, primos). Questionar sobre casos de síndromes clínicas na família 
e doenças raras ou que sejam frequentes entre os familiares.
Alimentação
03
Tipos de aleitamento
Predominante
Recebe, além do leite materno, 
água ou bebidas à base de 
água (água adocicada, chás, 
infusões), sucos de frutas 
Exclusivo
Somente leite materno, direto da mama ou 
ordenhado, ou leite humano de outra fonte, 
sem outros líquidos ou sólidos, com 
exceção de gotas ou xaropes.
Complementado e 
misto/parcial
Complementado: recebe, além do leite 
materno, alimento sólido ou semissólido
Misto/parcial: recebe leite materno e outros 
tipos de leite
Verificar se o RN está em aleitamento materno exclusivo (AME), 
estimulando-o e parabenizando a mãe por tal conduta. Enfatizar a 
importância do AME para o melhor desenvolvimento do RN. Já são de senso 
comum os benefícios do aleitamento matemo exclusivo até o 6° mês de vida 
do bebê.
Caso tenha ocorrido o desmame, questionar o motivo. Caso a mãe ainda 
tenha leite, propor um plano para retornar à lactação materna exclusiva. Caso 
não seja possível, identificar o leite em uso, modo de preparação (diluição, 
cuidados de higiene) e oferecimento.
Vantagens
● Menor custo
● Diminuição da mortalidade infantil, principalmente por causas 
infecciosas, como diarreia e infecções respiratórias, além de 
enterocolite necrosante. Proteção contra incidência e gravidade das 
diarreias, pneumonias, otite média, diversas infecções neonatais
● Proteção contra a síndrome de morte súbita do lactente, diabetes 
insulina-dependente, doença de Crohn, colite ulcerativa, linfoma, 
doenças alérgicas e outras doenças crônicas do aparelho digestivo.
● Lactentes em aleitamento materno exclusivo têm melhor 
desempenho cognitivo.
● Aceleração da involução uterina, diminuindo o sangramento 
pós-parto. Proteção da mãe contra câncer de mama e ovário; 
aumento do tempo de amenorreia e aumento do intervalo de tempo 
entre as gestações.
https://www.google.com/url?q=https://docs.google.com/spreadsheets/d/1L75feNWYFS-iFZR5ap9Vwgg_90XkTltaYk6FFftGiUY/copy%23gid%3D354695640&sa=D&source=editors&ust=1665364693612610&usg=AOvVaw3uikeBHJbDk3L2n3v1uZyJ
Pegada correta da amamentação
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DDcXZMbs2PfU%26t%3D53&sa=D&source=editors&ust=1665364693866872&usg=AOvVaw26MZTynHvqEDGV7kdxiJEc
Exame físico
04
Sentido 
cranio-caudal
Particularidades
Comprimento Peso Perímetros cefálico e torácico
O perímetro cefálico deve ser medido com fita 
métrica passando pela glabela (região mediana 
compreendida entre as sobrancelhas, logo 
acima da raiz do nariz), anteriormente, e pelo 
occipício, pos teriormente. A fita deve ficar justa 
à cabeça da criança e não pode incluir as 
orelhas na medida. O perímetro torácico deve 
ser medido no nível dos mamilos. 
Paciente completamente 
despido
Acompanhar na curva da 
caderneta
Muito 
baixo peso 
p idade
baixo peso 
p idade
Peso 
adequado p 
idade
Peso 
elevado p 
idade
Muito baixa 
estatura p 
idade
baixa estatura 
p idade
Estatura 
adequada p 
idade
Exame físico
Cardiovascular
Cabeça e pescoço
Pele
Respiratório
Abdome
Urogenital
ATENÇÃO PARA ABUSO SEXUAL
Desenvolvimento
05
Reflexos primitivos
Recém nascido
Presentes: sucção, moro, galante, mão-boca, marcha reflexa, apoio 
plantar, reptação, tônico-cervical assimétrico, preensão palmar, preensão 
plantar e cutâneo-plantar extensor. Também o reflexo cócleo-palpebral já é 
encontrado ao nascimento.
3 Meses
Presentes: sucção, moro, mão-boca, preensão palmar, preensão plantar, 
cutâneo-plantar extensor 
Desapareceram: marcha reflexa, apoio plantar, reptação, tônico-cervicalassimétrico
Reflexos primitivos
6 meses
Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor
Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro, mão-boca
9 a 18 meses
Presentes: preensão plantar e cutâneo plantar extensor em 
desaparecimento
IMPORTANTE
Para neonatos pré-maturos, corrigir a idade para avaliar o desenvolvimento cronológico.
● Como fazer a correção da idade:
Exemplo: A criança, segundo a mãe, tem 1 ano e 5 meses, nasceu de 6 meses. A 
idade corrigida será de 1 ano e 2 meses, porque ele nasceu faltando 3 meses para 
completar os 9.
● A partir de 2 anos não é mais necessário corrigir a idade.
OBRIGADA!!!