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Exame de imagem na a propedêutica 
investigatória do rastreio, diagnóstico, 
estadiamento e controle das lesões mamárias
Professor Mauricio Dias Junior
MMG
MMG
MMG
1. Indicação do exame
a) Rastreamento
b) Investigação
c) Seguimento / controle / etc...
2. Descrição da composição mamária
a) Lipo-substituição (<25% tecido fibrogandular)
b) Tecido fibroglandular disperso (25-50% tecido fibroglandular)
c) Heterogeneamente denso (50-75% tecido fibroglandular): dificulta detecção de pequenos nódulos
d) Extremamente denso (>75% tecido fibroglandular): reduz sensibilidade do método
MMG
3. Descrição objetiva de qualquer achado significante
a) Nódulo
✓ Tamanho / morfologia / margens /densidade
✓ Achados associados
✓ Calcificações associadas
✓ Localização 
b) Calcificações 
✓ Morfologia / modificações
✓ Distribuição / extensão
✓ Achados associados
✓ Localização
c) Distorção arquitetural 
✓ Achados associados
✓ Calcificações associadas
✓ Localização
d) Casos especiais 
✓ Achados associados
✓ Calcificações associadas
✓ Localização 
MMG
4. Comparação com exames anteriores
✓ Importância se novos achados 
✓ Evolução de achados anteriores 
5. Impressão final
6. Categorias
✓ BI-RADS 0
✓ BI-RADS 1
✓ BI-RADS 2
✓ BI-RADS 3
✓ BI-RADS 4
✓ BI-RADS 5
✓ BI-RADS 6
BI-RADS
BI-RADS 0
✓ Avaliação adicional
✓ Compressão focal localizada
✓ Ampliação – magnificação
✓ Incidências adicionais
✓ USG / Outros
✓ Comparação com exames anteriores 
BI-RADS 1
✓ Negativo
✓ Sem achados ao exame
BI-RADS 2
✓ Achados benignos
✓ 99,9% benignidade
BI-RADS 3
✓ Achados provavelmente benignos
✓ Complementos necessários já realizados
✓ Controle evolutivo em menos de 1 ano (6 meses)
✓ 95 a 98% benignidade
BI-RADS 4
✓ Achados suspeitos – considerar biópsia
✓ IVA / IVB / IVC
✓ 3 a 94% malignidade
BI-RADS 5
✓ Altamente sugestivo de malignidade (>95%)
✓ Tratamento cirúrgico em única etapa pode ser 
considerado sem necessidade de biópsia prévia
BI-RADS 6
✓ Categoria reservada para lesões previamente biopsiadas
com malignidade confirmada
MMG – Composição mamária
Descrição da composição mamária
a) Lipo-substituição (<25% tecido fibrogandular)
b) Tecido fibroglandular disperso (25-50% tecido fibroglandular)
c) Heterogeneamente denso (50-75% tecido fibroglandular): dificulta detecção de pequenos 
nódulos
d) Extremamente denso (>75% tecido fibroglandular): reduz sensibilidade do método
MMG – Composição mamária
FONTE: https://imeb.com.br/o-que-significa-ter-as-mamas-densas/
MMG - Nódulo
✓ Lesão visibilizada em duas diferentes incidências
✓ Se em apenas uma incidência = ASSIMETRIA
✓ Forma
➢ Redondo / oval / lobular / irregular 
✓ Margens
➢ Circunscritas / microlobuladas / obscurecidas / indefinidas / espiculadas
✓ Densidade
➢ Alta densidade / igual densidade (isodensa) / baixa densidade / conteúdo gorduroso 
MMG - Nódulo
FONTE: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/nodulos-na-mamografia-descricao-e-classificacao-segundo-o-bi-rads
MMG - Calcificações
✓ Tipicamente benignas
➢ Calcificações de pele
➢ Calcificações vasculares
➢ Grosseiras
➢ Bastonetes
➢ Redondas
➢ Centro translúcido
➢ Casca de ovo 
➢ Leite de cálcio
➢ Calcificações de suturas
➢ Calcificações distróficas
✓ Suspeição intermediária
➢ Tênues: amorfas / 
indistintas ou em flocos
➢ Grosseiras heterogêneas
✓ Alta probabilidade de malignidade
➢ Finas e pleomórficas
(microcalcificações 
irregulares) 
➢ Finas e lineares ou finas e 
ramificadas
MMG - Calcificações
MMG – Distorção arquitetural
✓ A arquitetura mamária está distorcida mas não define um NÓDULO
✓ Constituída por espículas radiadas originadas de um ponto, retração focal ou distorção de uma 
área do parênquima
✓ Na ausência de AP: trauma ou cirurgia = área suspeita para malignidade = BX
MMG – Casos especiais
✓ Assimetria tubular / ducto solitário dilatado
✓ Linfonodo intra-mamário
✓ Assimetria global
✓ Assimetria focal 
MMG – Achados associados
✓ Retração de pele
✓ Espessamento de pele
✓ Retração de mamilo (ou inversão)
✓ Espessamento trabecular
✓ Lesão de pele
✓ Adenopatia axilar
✓ Distorção arquitetural 
✓ Calcificações 
Posição de leitura da mamografia
✓ Profundidade
➢ Anterior
➢ Mediana
➢ Posterior
✓ Direito
✓ Esquerdo
✓ Quadrante superior ou inferior
✓ Quadrante medial ou lateral
✓ Região retro areolar
✓ Região axilar
FONTE: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/posicionamento-mamografico
FONTE: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/posicionamento-mamografico
MMG – Magnificação / Ampliação
FONTE: http://www.radioinmama.com.br/posicionamentomama.html
MMG – Compressão focal / localizada
MMG – Compressão focal / localizada
FONTE: https://newslab.com.br/mamografia-analise-critica-do-rastreamento/ 
MMG – Incidências adicionais
FONTE: http://www.radioinmama.com.br/posicionamentomama.html
USG
Complementar MMG
✓ Mamas densas / heterogêneas
✓ Evidenciar natureza sólida ou cística de um nódulo
Pacientes jovens
✓ Mamas não lipo-substituídas
USG
Ecotextura de fundo
✓ Homogênea – predomínio adiposo
✓ Homogênea – predomínio fibroglandular
✓ Heterogênea focal
✓ Heterogênea difusa
Nódulo
✓ Forma
✓ Orientação
✓ Margem
✓ Limites
✓ Padrão da ecogenicidade
✓ Características acústicas posteriores
✓ Relação com tecido adjacente
USG
Calcificações
✓ Macrocalcificações
✓ Microcalcificações 
Vascularização
✓ Ausente
✓ Presente
Casos especiais 
✓ Microcistos agrupados
✓ Cisto complicado
✓ Nódulo na ou sob a pele
✓ Corpo estranho
✓ Linfonodo intra-mamário
✓ Linfonodos axilares
USG
RNM
Critérios morfológicos
Cinética de realce pelo contraste
Imagem: características arquiteturais de alta resolução e dados cinéticos de intensidade / curso de 
tempo 
Tomossíntese mamária
Mamografia tomográfica
Mamografia 3D
Aquisição de uma série de imagens bidimensionais 2D da mama comprimida durante deslocamento 
do arco / tubo RX
Computador reconstrução de toda mama com espessura de 1mm
Melhor definição das bordas da lesão
Elimina sobreposição dos tecidos
Excelente localização espacial da lesão: sabe em qual plano é detectada 
Maior sensibilidade e especificidade (menos falso-positivos)
Tomossíntese mamária
FONTE: https://docplayer.com.br/78974698-Tomossintese-mamaria-tomossintese-mamaria-tomossintese.html
Procedimentos diagnósticos: Mamas
✓ PAAF
➢ Agulha fina = celularidade
➢ Citológico
✓ Core biópsia 
➢ Agulha grossa = fragmento
➢ Anatomopatológico 
✓ Mamotomia
➢ Sistema de corte a vácuo
✓ Clipe determinar o local
✓ Anatomopatológico