Exame Obstétrico

Prévia do material em texto

Exame Obstétrico
Anamnese geral, contendo queixa principal, história da moléstia atual, interrogatório
sistemático dos diversos sistemas, antecedentes familiares (hipertensão, diabetes e
anemias) e pessoais (cirurgias prévias e vícios). Em seguida será feita a anamnese
obstétrica, direcionada a gestante.
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
● Gesta - quantidade de gestações
● Para - quantidade de partos (seja vaginal ou cesárea)
● Abortos - quantidade de abortos
Uma mulher gestante que já tem quatro filhos, sendo dois por parto vaginal e dois por
cesárea, bem como histórico de um aborto. Quais seus antecedentes obstétricos?
R: G5P4A1
OBS: o número de parto é contado sem diferenciar parto vaginal de parto cesárea, ambos
contam como parto. Além disso, caso em um único parto venham a nascer dois bebês,
como é o caso de uma gestação gemelar, contamos apenas um parto.
● Intercorrências de gestações anteriores - procure saber a respeito de como foram as
gestações anteriores, se houve alguma intercorrência, como foi o parto, por quanto
tempo o bebe ficou internado, se saíram juntos da maternidade, como foi o
pós-parto, por quanto tempo ela o amamentou e o intervalo interpartal (2 anos pelo
menos).
● Paridade - primíparas e multíparas(já teve vários partos) necessitam de uma
atenção maior.
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
Para que o obstetra possa saber em qual fase do desenvolvimento fetal a gestante se
encontra, é preciso conhecer a idade gestacional em semanas. Para isso, é possível
realizar um cálculo a partir da Data da Última Menstruação (D.U.M.) e, assim, ter uma
noção da idade gestacional da paciente. O cálculo se dá do seguinte modo: a partir da
DUM, a qual é o primeiro dia da última menstruação da mulher, iremos somar os dias de
cada mês entre a DUM e a data do atendimento. Feito a soma, iremos dividir o total dos
dias somados por 7. O resultado encontrado será a quantidade de semanas que se
passaram desde a fecundação até o atendimento, ou seja, a idade gestacional da paciente.
D.U.M.: 05/06/2022
Data do atendimento: 15/09/2022
Soma dos dias percorridos desde a DUM
até a data do atendimento: 102 dias
102/7 = 14,5
Portanto, essa paciente tem a idade gestacional de 14 semanas e 5 dias.
OBS. Para confirmar a validade da DUM podemos comparar a diferença de idade
gestacional entre a DUM e a idade gestacional descrita pelo ultrassom de primeiro trimestre,
usando a seguinte regra para determinar se iremos considerar a DUM ou o ultrassom:
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DE PARTO
Regra de Naegele: somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação (multigesta) ou
dez (primigesta) e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou
adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março).
EXAME FÍSICO
O exame físico da gestante deve ser feito em duas etapas. Primeiramente deve ser
realizado o exame físico geral, com avaliação do estado geral, da face do paciente e dos
sinais vitais, se atentando para a aferição da pressão arterial em todas as consultas. Além
disso, ainda no exame físico geral, devem ser avaliados os sistemas cardiorespiratório e
gastrointestinal. A seguir, deve ser feito o exame obstétrico, direcionado às gestantes.
➔ Exame das mamas: ao longo da gravidez as mamas passam por modificações as
quais podem ser importantes a realização de avaliações. Alguns sinais comuns de
serem encontrados nas mamas das gestantes são:
◆ Rede de Haller - aumento da circulação venosa, o que causa um aumento da
aréola mamária.
◆ Sinal de Hunter - aparição de uma aréola secundária
◆ Tubérculos de Montgomery - “carocinhos” na aréola decorrentes da
hipertrofia das glândulas sebáceas
Para que o feto possa caber no útero da gestante é necessário que ele esteja em uma
posição de flexão geral. Além disso, é possível encontrar o feto em diferentes
apresentações, sendo a mais comum a qual a cabeça do feto está voltada para a pelve da
mãe, mas ainda é possível encontrá-lo com os pés voltados para a pelve da mãe
(apresentação pélvica) ou em apresentação transversal (córmica), na qual o dorso do feto
fica voltado para a pelve da mãe.
Existem manobras para determinar a apresentação fetal, as chamadas manobras de
Leopold.
MEDIDA DE ALTURA UTERINA
O ponto zero da fita métrica deve estar no meio da
sínfise púbica da paciente. Com a fita métrica
posicionada entre o dedo indicador e o dedo médio,
devemos percorrer desde a sínfise púbica até o fundo
do útero da gestante para determinar a altura uterina.
O útero gravídico cresce cerca de um centímetro por semana, ou seja, a idade gestacional e
a altura uterina devem ser semelhantes em uma gestação saudável.