Febre e Síndrome Monolike

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Síndrom� Monolik�
Prof. Glady�
Febr�
Febre é o aumento da temperatura axilar acima de 37,8 °C com alteração do
ponto de ajuste hipotalâmico (set point). Caso não haja aferição da temperatura,
a febre pode ser definida pelos sinais e sintomas sugestivos de aumento de
temperatura como calafrios, tremores e queda da temperatura após sudorese
importante.
❤ Fisiopatologia
Na maioria dos casos, a febre representa uma resposta do organismo a uma
infecção: Ação de pirogênios exógenos -> leucócitos -> pirogênios endógenos ->
hipotálamo -> ácido araquidônico -> aumento do set point termorregulador.
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❤ Abordagem do paciente
As características da febre e a história do paciente são fatores determinantes
na etiologia, permitindo um diagnóstico e tratamento mais direcionado.
➺ Caracterização da febre
➺ Anamnese
• Idade e sexo
• Profissão atual e passada: exposição a produtos biológicos infectados
• Naturalidade e procedência: infecções peculiares de certas regiões
• Religião: ritos com manuseio de sangue e material perfurocortante
➺ Antecedentes pessoais
• Transfusão sanguínea
• Uso de medicações, chás e suplementos alimentares
• Imunizações prévias
• Viagens recentes
• Doença prévia ou tratamento imunossupressor
• Aborto
• Uso de drogas ilícitas e álcool
• Antecedentes familiares
➺ Exame clínico
• Estado geral: debilidade, alteração de comportamento, cianose e impressão
nutricional
• Pele: erupções cutâneas, petéquias, púrpuras, abscessos e hematomas
• Cabeça e pescoço: rigidez de nuca, oroscopia, otoscopia, fundo de olho e couro
cabeludo; linfadenomegalia
• Abdome: abaulamento, hepato e esplenomegalia
• Pulmão e coração: ausculta (sopros e atritos)
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❤ Investigação etiológica
❤ Febre aguda
A febre aguda é aquela que ocorre a menos de 4 dias, e na maioria das vezes, é
causada por uma infecção, e a etiologia varia de acordo com a situação do
paciente.
➺ Saudável: infecções em trato respiratório, trato gastrointestinal, trato
urinário ou pele
➺ Hospitalizado: infecção de trato urinário por cateter, infecção de cateter
intravenoso, pneumonia, diarreia e infecção cirúrgica. Além das não infecciosas,
como TVP, uso de fármacos, úlceras de decúbito e transfusional.
➺ Imunossuprimidos:
• Vírus: varicela-zóster e CMV
• Bactérias: pneumococo, meningococo, staphylococcus, pseudomonas, nocardia e
micobactérias
• Fungo: candida, aspergillus, histoplasma, microsporídios
• Parasitas: toxoplasma, strongyloides, e etc
➺ Viajantes: dengue, doenças diarreicas, malária, febre amarela, febre tifóide,
peste, maculosa, ebola, raiva, sarampo, etc
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❤ Síndromes Febris
➺ Febril
➺ Musculoesqueléticas
Febre associada a sensibilidade localizada, inchaço ou eritema.
• Diagnóstico diferencial: artrite séptica e osteomielite
➺ Linfoadenomegalias
Febre associada a aumento de linfonodos, podendo ser regional ou generalizada.
• Diagnóstico diferencial:
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➺ Exantemáticas
A febre cursa com lesões cutâneas, podendo ser elas máculas, pápulas, vesículas,
bolhas, petéquias e/ou púrpuras.
• Diagnóstico diferencial: Herpes, EBV, HIV, Treponema, Rickettsia; Sifílis,
eritema; doença de mão-pé-boca;
Obs: lesões concentras em palma das mãos e plantas do pé indicam eritema,
doença de mão-pé-boca e sífilis secundária.
➺ Ictéricas
Febre associada a icterícia, normalmente cursa com hepatoesplenomegalia
• Diagnóstico diferencial: colangite, sepse bacteriana, abcessos hepáticos,
leptospirose, malária, hepatite viral e febre amarela.
➺ Hemorrágicas
Febre associada a sintomas hemorrágicos, como petéquias, equimoses,
plaquetopenia e aumento de hematócritos, podendo estar ou não associado a
icterícia
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Síndrom� d� Mononucle�� Infecci�� (Monolik�)
A síndrome da mononucleose infecciosa (monolike ou mononucleose símile)
refere-se ao conjunto de sinais e sintomas comum à várias doenças infecciosas
diferentes, sendo tradicional da Mononucleose (Doença do Beijo - Epstein Barr):
Febre persistente (> 4 dias), mialgia, cefaleia, dor de garganta sem outro
sintoma respiratório, linfonodomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia.
➺ Oroscopia: placa esbranquiçada
➺ Etiologias: TOCHES (toxoplasmose; citomegalovírus (CMV); HIV agudo e
Hepatite B; EBV; sífilis em fase secundária.
➺ Geralmente, são tratadas inicialmente como amigdalites bacterianas, com
antibiótico betalactâmico, gera uma alergia no paciente (rash, papulas)
Diagn�tic� Diferencia�
❤ Epstein barr virus - Mononucleose
➺ Cursa com faringite e fadiga extrema
➺ Em crianças ( < 10 anos): oligossintomática
➺ Em adolescentes e adultos jovens: sintomas intensos e que perduram de três
a seis semanas.
➺ Complicações: obstrução de vias aéreas superiores, ruptura esplênica,
miocardite, conjuntivite.
❤ CMV
➺ Cursa com faringite, edema palpebral e icterícia
➺ A Sd. Monolike é comum em adolescentes e adultos jovens, enquanto em
crianças os sintomas são brandos e tendem a se autocurar.
➺ Imunocomprometidos: afeta pulmão, rins (glomerulonefrite), TGI (colite) e/ou
SNC (encefalite)
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❤ Toxoplasmose
➺ A linfoadenomegalia é cervical < 3 cm e sem sinais flogísticos com, pode
cursar com envolvimento ocular, dor abdominal e adenopatia mesentérica e
retroperitoneal.
➺ Imunocomprometidos: pode causar encefalite, pneumonite e miocardite.
➺ Gestantes: o T. gondii pode atravessar a placenta, causando danos e lesões
irreversíveis no feto, sendo necessário acompanhamento pré e pós natal para
redução das sequelas.
❤ HIV agudo
➺ Quadro idêntico ao do EBV, devendo ser investigado em pacientes com
fatores de risco para ISTs.
❤ Hepatite B
➺ Pode cursar com poliartrite e neuropatia
❤ Sífilis secundária
➺ Em casos de sífilis, os sintomas cursam com lesões maculares eritematosas
em palmas da mão, plantas do pé e boca, sem pruridos. Podendo apresentar
também, alopecia em clareira.
Diagn�tic� laboratoria�
❤ Inespecífico
➺ Hemograma
• EBV: Leucocitose com linfocitose, discretas anemia e plaquetopenia
• Toxoplasmose: linfocitose com monocitose
➺ Análise de anticorpos heterófilos
• +: alta sensibilidade para mononucleose infecciosa aguda, mas baixa
especificidade
➺ Teste de função hepática
• ALT e AST elevadas ( AST < ALT)
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❤ Específico
Lembrete: IgM indica infecção aguda e IgG indica que houve contato com vírus,
podendo ser ou não atual.
• IgM alto e IgG ausente: infecção aguda
• IgM reduzido e IgG aumentado: entre 3 semanas e 3 meses
• IgM ausente e IgG persistente: entre 3 e 6 meses
➺ EBV: anti-EBV e quantificação viral
➺ CMV: sorologia, detecção do antígeno pp65 e PCR
➺ Toxoplasmose: pesquisa de parasita em tecidos ou fluidos corporais, sorologia
ou cultura em linhagem de células
➺ HIV: carga viral quantitativa, imunoensaio de anticorpos e ensaio do antígeno
p24
➺ Hepatite B: HBsAG, HBeAg, anti-HBe
➺ Sífilis: teste treponêmico (FTA-ABS) e não treponêmico (VDRL)
Tratament�
O tratamento da mononucleose infecciosa e síndromes mononucleose símiles
deve ser de suporte, tratando os sintomas. Em casos de complicações, utiliza-se
corticoide, ou trata-se de acordo com a etiologia.
❤ CMV
➺ Quem tratar: infecções mais graves, como em imunossuprimidos e
transplantados.
➺ Como tratar: Ganciclovir
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❤ Toxoplasmose
➺ Quem tratar: pacientes com envolvimento ocular ativo, imunocomprometidos,
gestantes e crianças com infecção congênita.
➺ Como tratar: sulfadiazina + pirimetamina
❤ HIV
➺ Quem tratar: todos
➺ Como tratar: encaminhar para especialista para terapia antirretroviral
❤ Hepatite B
➺ Quem tratar: pacientes HbeAg reagente, historia familiar de carcinoma
hepatocelular, manifestações extra-hepáticas, hepatite aguda grave, cirrose ou
reativação.
➺ Como tratar: interferonas peguiladas ou análogos de nucleosídeos
❤ Sífilis secundária
➺ Quem tratar: todos
➺ Como tratar: penicilina benzatina
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Referência� bibliográfica�
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