Tireoidites: Classificação, Manifestações e Tratamento

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Juliana Silva XXIII | 1
Endocrinologia
Tireoidites 
As tireoidites se caracterizam por um 
processo inflamatório da tireoide, que podem 
levar à disfunção tireoidiana transitória e, 
mais raramente, à disfunção permanente. 
Classificação 
Crônica: 
➤ Tireoidite de Hashimoto ⇢ autoimune 
(muitas vezes não tem alteração de TSH) + 
comum 
➤ Tireoidite de Riedel ⇢ idiopática. 
É rara. 
É uma tireoidite lenhosa, o problema é que 
pode comprimir estruturas vizinhas, pode 
invadir traquéia 
Aguda ou supurativa: 
➤ Bacteriana 
Subaguda 
Tireoidite aguda 
Também é chamada de infecciosa. É uma 
patologia rara. 
Afeta principalmente imunodeprimidos 
Origem: 
➤ Bacteriana (70% dos casos) 
Geralmente são bactérias de orofaringe que 
chegam na tireoide e provocam quadro 
inflamatório agudo 
O fato de ter muito iodo ⇢ é protetor 
contra bactérias. Por isso que é tão raro ter 
infecção de tireoide 
Principais bactérias: 
• Staphylococcus aureus 
• Streptococcus pyogenes 
• Streptococcus pneumoniae 
ou supurativa
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➤ Fungos (15% dos casos) 
Principais fungos: 
• Candida albicans 
• Coccidiodes immitis 
• Aspergillus 
➤ TA secundária a sífilis, tuberculose, 
parasitose e tripanossomíase 
prevalência: 
➤ É mais frequente em indivíduos com 
doença tireoidiana prévia (câncer, tireoidite 
de Hashimoto e bócio multinodular) ou com 
anoma l ia genét ica (por exemplo , 
persistência do cisto tireoglosso). 
➤ No adulto ⇢ a causa mais comum é a 
disseminação hematogênica ou linfática de 
infecção oriunda de vias aéreas 
superiores ou a distância para a tireoide 
com alteração prévia. 
➤ É comum em portadores de AIDS. 
➤ Mais prevalente em crianças do que em 
adultos 
Manifestações clínicas 
O quadro da tireoidite aguda geralmente tem 
início súbito, mas pode se desenvolver 
gradualmente, dependendo do microrganismo 
envolvido. 
Em geral é assimétrico. 
➤ Dor cervical anterior unilateral (assimetria) 
➤ Início súbito 
➤ Febre 
➤ Mal estar 
➤ Raramente apresenta sintomas de 
tireotoxicose 
A dor pode se irradiar para a mandíbula ou 
ouvido homolateral. 
O q uadro pode se ag ravar , c om 
desenvolvimento de sepse 
Os sintomas são mais vistos em crianças do 
que em adultos e frequentemente são 
precedidos por uma infecção aguda do trato 
respiratório superior. 
Em adultos, pode muito raramente se 
apresentar com massa indolor na face 
anterior do pescoço, simulando um carcinoma. 
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No geral, não há sintomas de hipertireoidismo! 
Em contrapartida, podem ser dectados 
excepcionalmente e de modo transitório, 
sobretudo quando a tireoidite é difusa (mais 
comum em infecções fúngicas ou por 
microbactérias) ou quando há doença 
tireoidiana prévia. 
Exame físico: 
➤ Sinais flogísticos no lado acometido da 
tireoide ⇢ pele eritematosa, intensa dor 
à palpação 
➤ Linfadenomegalia cervical 
O lobo esquerdo da tireoide é o mais atingido. 
Alterações laboratoriais: 
➤ Leucocitose com desvio à esquerda 
➤ Elevação do VHS 
Observação: a ausência de VHS elevado e 
leucocitose pode indicar infecção anaeróbica. 
➤ T3, T4, TSH e anticorpos antireoidianos 
(anti-TPO e anti-Tg) geralmente estão 
normais (indetectáveis) 
➤ Captação baixa na cintolografia 
➤ A captação pode ser normal com região 
de hipocaptação ⇢ abscesso que muitas 
vezes tem que ser drenado 
Diagnóstico: 
➤ O diagnóstico é confirmado por PAAF 
O materia l retirado é submetido a 
bacterioscopia e cultura. 
Histologia: 
• Infiltrado de leucócitos polimorfonucleares 
e linfócitos, o qual pode vir associado a 
franca necrose tireoidiana e formação de 
abscesso 
➤ USG: possibilita a localização do abscesso 
ou do processo supurativo 
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Diagnóstico diferencial: 
➤ O principal diagnóstico diferencial é a 
tireoidite granulomatosa subaguda ⇢ 
ambas são clinicamente similares, mas 
requerem tratamentos distintos 
Tratamento: 
➤ Antibioticoterapia apropriada, orientada 
por bacterioscopia e cultura do material 
obtido pela PAAF. 
➤ Se nenhuma bactéria for isolada ⇢ 
oxacilina e um aminoglicosídeo ou uma 
cefalosporina 
➤ Em pacientes pediátricos, deve-se realizar 
TC ou ressonância magnética (RM) da 
região cervical para investigar a presença 
de fístula comunicante, uma vez que a 
fístula piriforme é o sítio mais frequente 
de infecção em criança 
➤ Se encontrar fístula ⇢ elas devem ser 
removidas para evitar recorrências de 
tireoidite aguda 
Tireoidite subaguda 
Tem-se três tipos de tireoidite subaguda: 
tireoidite de Quervain, tireoidite pós-parto e 
tireoidite linfocítica subaguda. 
Tireoidite de Quervain 
Também conhecida por tireoidite subaguda 
dolorosa, tireoidite de células gigantes e 
tireoidite granulomatosa. 
A tireoidite de Quervain é um processo 
inflamatório autolimitado que constitui a causa 
mais comum de dor na tireoide. 
prevalência: 
➤ Pode ocorrer em qualquer idade, mas 
acomete principalmente indivíduos entre a 
3ª e 5ª década de vida 
➤ Crianças raramente são acometidas 
➤ A incidência é cinco vezes maior no sexo 
feminino 
➤ Incidência maior no verão ⇢ se 
correlaciona com o pico de enterovírus 
tireoidite granulomatosa subaguda
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causa 
➤ Viral (SARS-CoV-2, caxumba, sarampo, 
etc) 
➤ Não é autoimune! 
Frequentemente surge após infecção aguda 
do trato respiratório superior 
Histologia: 
➤ Caracter izada por inf i l tração de 
polimorfonucleares, mononucleares e 
células gigantes, com formação de 
microabscessos e fibrose. Isso resulta em 
destruição dos folículos e proteólise da 
tireoglobulina. 
Fisiopatologia: 
A tireotoxicose transitória resulta da 
l iberação descontrolada de hormônio 
tireoidiano a partir da glândula inflamada. 
Após 2 a 8 semanas, quando o suprimento de 
hormônio armazenado é finalizado, a 
tireotoxicose se resolve espontaneamente. 
O hipotireoidismo sobrevém porque as 
capacidades biossintéticas permanecem 
comprometidas, o que é transitória após a 
restauração da função tireoidiana normal na 
maioria dos pacientes. 
Manifestações clínicas: 
➤ Tende a começar com uma fase 
prodrômica: 
• Astenia 
• Mal-estar 
• Artralgia 
• Mialgia 
• Faringite 
• Febre baixa 
➤ Posteriomente, intensifica-se a febre 
(pode chegar a 40ºC) e surge dor na 
região da tireoide, que pode inicialmente 
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comprometer apenas um dos lobos, ou já 
de início envolver toda a glândula 
➤ Pode se irradiar para a região occipital, 
parte superior do pescoço, mandíbula, 
garganta, ouvidos e parte superior do 
tórax 
➤ 50 a 60% dos pacientes tem sinais e 
sintomas de hipertireoidismo 
➤ Dor e hipersensibilidade ⇢ aspectos 
dominantes 
A ausência de dor não exclui o diagnóstico! 
➤ Pode ocorrer paralisia das cordas vocais 
➤ Indivíduo vem com dor na cervical anterior 
que pode irradir para o braço esquerdo, 
mandíbula e confundir o diagnóstico. 
Fases: 
A evolução da Tireoidite de Quervain consiste 
em quatro fases. 
1º: Fase dolorosa aguda inic ia l com 
hipertireoidismo 
• É transitória, regride em 2 a 6 semanas, 
mesmo no paciente não tratado 
• O hipertireoidismo resulta do processo de 
destruição dos folículos, com consequente 
liberação de tireoglobulina, hormônios 
tireoidisanos na circulação 
2º: Eutireoidismo 
• Pode se prolongar por várias semanas 
3º: Hipotireoidismo 
• Ocorre em função da destruição do 
parênquima tireoidiano 
• Geralmente é assintomático 
• Pode ser subclínico ou manifesto 
4º: Eutireoidismo 
Nem todos os pacientes seguem essa 
evolução! 
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Exame físico: 
• Bócio nodular, de consistência firme, muito 
doloroso e, na maior parte das vezes, 
unilateral 
Alterações laboratoriais: 
➤ Intensa elevação do VHS e do PCR 
➤ Contagem leucocitária é normal ou 
discretamente elevada 
➤ Na fase de hipertireoidismo ⇢ elevação 
de T3 e T4 (T3/T4 < 20), TSH suprimido 
➤ Na fase de hipotireoidismo⇢ baixos 
valores de T4 livre e TSH alto 
➤ Tem tireotoxicose (50-60%) 
➤ Tireoglobulina elevada (utiliza nessa ocasião 
e quando não tem a tireoide e se tem 
risco de metástases no ca de tireoide) 
➤ Anticorpos anti-tireoidianos normais 
diagnóstico: 
➤ Cintilografia com iodo radioativo ⇢ padrão 
irregular de distribuição do iodo ou glândula 
totalmente “apagada" 
➤ Captação na cintolografia é baixa ⇢ 
diagnóstico diferencial na doença de 
graves 
➤ USG: observa-se áreas hipoecoicas 
irregulares e mal delimitadas localizadas 
nas regiões subcapsulares 
O principal papel da USG é avaliar a 
evolução da doença 
Ultrassonografia de mulher com tireoidite 
granulomatosa subaguda. Observam-se áreas 
hipoecoicas dispersas no parênquima.
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tratamento: 
Na fase de tireotoxicose: 
• Anti-inflamatório 
• Beta bloqueador ⇢ propanolol 
Na fase de hipotireoidismo: 
• Hormônio da tireoide ⇢ L-tiroxina (L-T4) 
Tireoidite linfocítica 
subaguda 
A tireoidite linfocítica subaguda pode ocorrer 
espontaneamente ou após o término da 
gravidez, caracterizando a tireoidite pós-
parto. 
• Indolor 
• Silenciosa 
• Transitória 
causa: 
➤ Autoimune 
➤ Predisposição genética (HLA-DRw3, 
-DRw5) 
• Diagnóstico diferencial com graves 
• Tireotoxicose inicial 
• Bócio em 50% dos casos 
• Hipotireoidismo: 25-40% 
• Anticorpos anti-tireoidianos presentes 
• Duração menor que 3 meses 
Tireoidite pós parto 
A tireoidite pós-parto é uma doença 
tireoidiana relativamente comum, com 
prevalência variando entre 1,1% e 16,7% 
• Mais comum em mulheres com altos 
títulos de anti-TPO no 1º trimestre ou 
imediatamente após o parto 
• Também é causa autoimune, como em 
casos de diabetes tipo 1 ou história 
fam i l i a r de doenças auto imunes 
tireoidianas 
• Anticorpo anti-tireoidianos presentes 
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Formas: 
1º: Hipertireoidismo transitório (Tireotoxicose 
transitória) 
2º: Hipotireoidismo transitório 
3º: Tireotoxicose seguida de hipotireodismo 
➤ Inicio: 1 a 4 meses após o parto 
➤ Duração: 2 a 8 semanas 
➤ 80% das mulheres tem recuperação total 
Tireoidite induzida por 
Amiodarona 
Amiodarona: anti-arrítmico rico em iodo, 
muito usado, principalmente na doença de 
chagas, mas é muito rico em iodo ⇢ pode 
fazer tireoidite com tireotoxicose, com 
hipotireoidismo 
prevalência: 
➤ Frequência de 1,5 a 9,6% 
➤ Mais frequente em regiões onde o aporte 
alimentar de iodo é deficiente 
Formas clinicopatológicas: 
➤ AIT tipo 1 ⇢ consequência do aumento da 
biossíntese dos hormônios tireoidianos, 
devido ao excesso de iodo em pacientes 
com um distúrbio tireoidiano preexistente 
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➤ AIT tipo 2 ⇢ caracteriza-se por um 
processo destrutivo da tireoide, similar à 
tireoidite subaguda 
diagnóstico: 
➤ É necessária a presença de tireotoxicose 
em um pac iente atua lmente ou 
previamente tratado com amiodarona 
Tireoidites Crônicas 
Temos a Tireoidite de Hashimoto (autoimune) e 
a Tireoidite de Riedel (sem etiologia definida). 
Tireoidite de Hashimoto 
Também conhecida como tireoidite linfocítica 
crônica. 
• Tem etiologia autoimune 
• É a forma mais comum de tireoidite 
• É a causa mais frequente e comum de 
hipotireoidismo 
Tireoidite de Riedel 
Também chamada de Tireoidite fibrosa 
invasiva 
• É a tireoidite mais rara 
• Tem etiopatogênese desconhecida 
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Manifestações clínicas: 
➤ Indolor 
➤ Fibrose extensa da Glândula tireoide, que 
também afeta tecidos adjacentes 
➤ Apresenta-se como um bócio endurecido 
(lenhosa) 
➤ Compressão traqueal ou esofágica ⇢ 
disfagia, sensação de peso ou pressão em 
região cervical, rouquidão e estridor (por 
lesão do nervo laríngeo recorrente) e 
sintomas respiratórios 
➤ Queixa de dor é incomum 
Exame físico: 
• Massa cervical de consistência endurecida 
(lenhosa), em geral indolor 
• Comprometimento difuso, podendo ser 
unilateral 
Alterações laboratoriais: 
➤ Anticorpos em 2/3 dos casos 
➤ Função tireoidiana normal no início (quando 
compromete extensamente a glândula 
pode ocorrer hipotireoidismo) 
➤ Hemograma normal ou com leucocitose 
➤ VHS pouco elevada 
diagnóstico: 
➤ Cintolografia pode evidenciar áreas frias, 
que correspondem à extensão da lesão 
Tratamento: 
➤ Cirurgia indicada nas formas compressivas 
➤ Tratamento com g l icocort ico ides , 
tamoxifeno e metotrexato para alívio dos 
sintomas compressivos nos estágios iniciais
	Tireoidite de Quervain
	Tireoidite linfocítica subaguda
	Tireoidite pós parto
	Tireoidite de Hashimoto
	Tireoidite de Riedel