OBESIDADE NA FAIXA ETÁRIA PEDIÁTRICA

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBESIDADE NA 
FAIXA ETÁRIA 
PEDIÁTRICA 
 
• DEFINIÇÃO 
-Distúrbio do metabolismo energético de 
etiologia multifatorial (genética, ambiental) 
↳Balanço energético positivo -> acúmulo 
excessivo de gordura 
• EPIDEMIOLOGIA 
-Obesidade é a maior epidemia de saúde pública 
mundial, segundo a OMS 
-Fatores da atualidade que favorecem a 
obesidade: 
↳Evolução tecnológica -> ↓atividades físicas, 
↑tempo de lazer sedentário 
-Principais causas de obesidade na infância: 
↳Padrão alimentar inadequado 
↳Sedentarismo 
-Aumento da prevalência em países 
desenvolvidos e em desenvolvimento 
-A prevalência da obesidade em crianças é menor 
do que nos adultos 
↳Mas a taxa de aumento da obesidade em 
crianças é maior do que a dos adultos 
 
 
 
 
 
• FATORES DE RISCO PARA 
OBESIDADE NA INFÂNCIA 
 
#pacientes com restrição de crescimento 
intrauterino -> corpo nasce com a tendência a 
acumular o máximo de energia possível = herança 
do ambiente intrauterino 
#ansiedade e depressão infantil -> distúrbios do 
comportamento alimentar 
-Aleitamento materno até 2 anos = fator protetor 
para obesidade 
• CLASSIFICAÇÃO OBESIDADE 
→EXÓGENA (PRIMÁRIA) (>90%) 
Excesso de gordura corporal secundário ao 
desequilíbrio energético 
→ENDÓGENA (SECUNDÁRIA) 
Causas hormonais provenientes de alterações do 
metabolismo (tireoidiano, gonadal, hipotálamo-
hipofisário), de tumores, de sd genéticas e de 
medicamentos 
✓ SINAIS DE ALARME 
 
*doenças hormonais 
✓ PRINCIPAIS CAUSAS 
 
 HIPOTIREOIDISMO 
-Sonolência 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Constipação 
-Baixa estatura 
-Intolerância ao frio 
 DEFICIÊNCIA NA PRODUÇÃO DE 
GH 
-GH -> favorece o emagrecimento -> favorece a 
lipólise 
↳Deficiência de GH -> propensão a obesidade 
 SD DE CUSHING 
-Estrias violáceas 
-Hirsutismo 
-Baixa estatura 
-Acne 
-Giba 
-Uso crônico de corticoide 
 SD DE OVÁRIOS POLICÍSTICOS 
-Hirsutismo 
-Acne 
 PRADER WILLI 
-Criptorquidia 
-Pênis pequeno 
-Dificuldade para mamar 
-Compulsão alimentar 
↳Nada sacia a fome 
-Mãos pequenas 
 ALSTRON 
-Sd metabólica precoce 
↳Alta produção de insulina 
-Surdez 
• FISIOPATOLOGIA 
Fatores genéticos + fatores perinatais + fatores 
alimentares + fatores ambientais + fatores 
endocrinometabólicos 
 
→FATORES GENÉTICOS 
-Herança genética poligênica 
-Criança filha de pais obesos apresentam risco de 
obesidade de 80% quando os dois pais são 
obesos e de 40% quando apenas um dos pais é 
obeso 
→FATORES PERINATAIS 
 
→FATORES ALIMENTARES 
 
→FATORES AMBIENTAIS 
 
→FATORES 
ENDOCRINOMETABÓLICOS 
 
#grelina é produzida predominantemente no 
estômago 
#obeso -> muito tecido adiposo -> aumento da 
produção da leptina -> diminuição da 
sensibilidade a leptina 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
#neuropeptídeo Y é um dos mais potentes 
estimuladores da ingestão alimentar dentro do 
SNC 
→MICROBIOTA INTESTINAL 
 
#microbiota de qualidade -> reflexos positivos 
• ABORDAGEM DO PACIENTE COM 
OBESIDADE NA FAIXA ETÁRIA 
PEDIÁTRICA 
→ANAMNESE 
 
→EXAME FÍSICO 
 
#todo paciente obeso necessita de avaliação da 
PA 
#obesidade é um fator desencadeante a asma -> 
sibilos 
 
 
 
 
 
 
✓ ANTROPOMETRIA 
 
 IMC*** 
 
 
 MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA 
ABDOMINAL (CA) 
 
-Acima do percentil 90 
↳Obesidade 
 
-Importância 
↳Principal preditor de doenças vasculares no 
futuro 
-Como realizar? Ponto médio entre borda inferior 
da última costela e crista ilíaca 
 
✓ PREGA CUTÂNEA 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR 
→AVALIAÇÃO INICIAL 
-Avaliação primordial da possibilidade de 
obesidade exógeno, caso houver ausência de 
sinais de alarme ou suspeita de obesidade 
endógena 
 
#solicitar enzimas hepáticas -> identificação 
precoce da doença hepática gordurosa -> evitar 
progressão para cirrose 
OBS:VALORES DE REFERÊNCIA X 
AVALIAÇÃO INICIAL OBESIDADE 
 
 
• COMPLICAÇÕES 
→SD METABÓLICA 
-Só pode ser definida em pacientes >=10 anos 
↳Mas não deve impedir a investigação de fatores 
de risco para sd metabólica em pacientes mais 
novos 
✓ DEFINIÇÃO 
Circunferência abdominal >=p90 + 2 critérios 
 
 
→ALTERAÇÕES DO METABOLISMO DA 
GLICOSE 
✓ DM2 
-Hiperinsulinemia 
→DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA 
NÃO ALCOÓLICA 
-Investigar ativamente, devido ao caráter 
assintomático 
↳TGO, TGP 
*se alteradas -> US -> se tiver gordura -> manejo 
da doença 
→DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
✓ HAS 
✓ DOENÇA ATEROSCLERÓTICA 
 
→DOENÇAS RESPIRATÓRIAS 
✓ SD DA APNEIA OBSTRUTIVA DO 
SONO 
-Causa mais comum de dificuldade respiratória 
em crianças obesas 
✓ ASMA 
 
→DOENÇAS DERMATOLÓGICAS 
✓ ACANTOSE NIGRICANS 
✓ ACNE 
✓ HIDRADENITE SUPURATIVA 
-Infecção de pele 
✓ CANDIDÍASE CUTÂNEA 
✓ FURUNCULOSE 
✓ HIRSUTISMO 
✓ CELULITE 
 
 
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→OSTEOARTICULAR 
✓ LORDOSE LOMBAR 
✓ CIFOSE DORSAL 
✓ VALGISMO EM JOELHOS 
✓ EPIFISIÓLISE DA CABEÇA DO 
FÊMUR 
-Deslocamento da cabeça do fêmur 
-Paciente obeso com mão no quadril -> unilateral 
✓ ENCURVAMENTO DA TÍBIA 
✓ FRATURAS 
 
→TGI 
✓ DRGE 
✓ COLELITÍASE 
✓ CONSTIPAÇÃO 
 
→GENITURINÁRIAS 
✓ PUBERDADE PRECOCE 
✓ SD DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS 
✓ INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
 
→PSIQUIÁTRICAS 
✓ DEPRESSÃO 
✓ BAIXA AUTOESTIMA 
✓ DIFICULDADES ESCOLARES 
✓ ISOLAMENTO SOCIAL 
 
• ABORDAGEM 
 
 
• PREVENÇÃO E TRATAMENTO 
 
→TRATAMENTO DIETÉTICO 
 
#sem proibição 
→MODIFICAÇÃO ESTILO DE VIDA 
 
→TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
 -Quando realizar? 
↳Casos de risco cardiovascular e/ou exames 
muito alterados ou após falha de abordagem 
comportamental