Propedêutica do Obeso

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Graziela Benevides | 5º Semestre - Medicina 
 
Propedêutica do Obeso 
(Propedêutica Clínica) 
 
 
 
❖ Avaliação da Obesidade: 
 
1) Causas da obesidade; 
2) Obesidade em si; 
3) Consequências da obesidade; 
 
❖ CAUSAS DA OBESIDADE 
- O balanço energético é o resultado da diferença 
entre a ingestão energética e o gasto energético, 
sendo necessário os dados sobre o gasto 
energético da população; 
- Gasto Energético Diário: 
Taxa metabólica basal: 60% a 70%; 
Efeito térmico dos alimentos: 5% a 10%; 
Gasto de energia com atividade física: 20% a 30%; 
- Atividade física é o mais importante componente 
variável, pois os remédios que dão estimulação 
adrenérgica, tentam diminuir a absorção e 
aumentar a taxa basal de gasto energético e inibe 
o apetite; 
- Interromper a prática de esporte e diminuir o 
gasto diário são mecanismos influenciadores de 
ganho de peso; 
 
• Etiologia: 
 
- Complexa e multifatorial: 
a) Dietéticas: 
- Diabetes; 
- Palatabilidade, tamanho das porções; 
- A necessidade de realizar em curto espaço de 
tempo atrapalha os mecanismos de saciedade; 
 
b) Redução do Gasto Energético: 
- Sedentarismo (habitual, pós-operatório, 
envelhecimento); 
- Ambiente termômetro (ficar mais tempo em zona 
termoneutra promove diminuição do gasto 
energético); 
 
c) Sociocomportamentais (pobreza, estresse, 
bulimia, cessação de tabagismo): 
- A maior taxa de aumento de obesidade ocorre em 
população com maior grau de pobreza e menor 
nível educacional; 
- Indivíduos que abandonam o tabagismo ganham 
de 5-6kg; 
- O casamento pode influenciar o ganho de peso, 
principalmente em mulheres; 
- Há um aumento dos sentimentos de inferioridade 
e do isolamento social entre adultos e crianças 
obesas; 
- O estresse pode ser uma consequência da 
obesidade devido a fatores de estresse e à 
discriminação como a causa da obesidade; 
 
d) Iatrogênicas (medicamentos, cirurgia 
hipotalâmico): 
- Corticosteroides; 
- Remédios para diabéticos (insulina); 
- Antidepressivos e psicóticos; 
- Benzodiazepicos e anticonvulsivantes; 
- Anti-hipertensivos; 
- Anti-retrovirais e inibidores de protease (AIDS); 
 
e) Neuroendócrina: 
- Hipotireoidismo – redução do gasto energético; 
- Hipertireoidismo (menos comum) – aumento do 
apetite e do gasto energético; 
- Síndrome de Cushing (aumento de cortisol de 
forma endógena → tumor hipersecretor ou 
exógeno → medicamentos); 
- Ovário policístico; 
- Hipopituitarismo; 
Graziela Benevides | 5º Semestre - Medicina 
- Distúrbio do sono: para crianças e adultos, o 
número de horas de sono por noite está 
inversamente relacionado ao IMC e obesidade. Ou 
seja, quem dorme menos, aumenta a quantidade 
hormonal de melatonina. 
A melatonina é responsável para que a fase de 
atividade alimentar esteja associada com altas 
sensibilidade à insulina durante o dia, e a fase em 
jejum esteja sincronizada coma resistência à 
insulina durante a noite; 
A redução na produção de melatonina, como 
durante o envelhecimento, o trabalho em plantões 
e turnos ou ambientes cada vez mais iluminados 
durante a noite induz a resistência à insulina, 
intolerância a glicose, incluindo o aumento da 
fome e do apetite; 
 
f) Genético: 
- A obesidade comum tem herança policêntrica; 
- Há uma tendência familiar; 
- Quando nenhum dos pais é obeso: 9%; 
- Quando um dos genitores é obeso: 50%; 
- Quando ambos são obesos: 80%; 
- Síndrome de Prader-Willy: indivíduo tem 
descontrole da saciedade, fazendo apneia do sono 
e outras complicações; 
- Causas perinatais: recém-nascido pequeno para a 
idade gestacional tem maior tendência à obesidade 
na vida adulta; o risco de obesidade na criança 
aumenta cerca de 15% para cada incremento de 5 
anos na idade materna; 
 
 
❖ OBESIDADE EM SI: 
 
• Anamnese: 
 
- Abordagem cuidadosa (tema delicado); 
- Linguagem não-estigmatizante: “excesso de 
peso”; 
- Todo obeso sabe que é obeso, e geralmente não 
gosta; 
- A obesidade é uma queixa na consulta, ou é 
constatação sua? Se sim, qual a motivação? Se não, 
nem adianta começar; 
- Motivo da consulta: excesso de peso em si ou 
alguma complicação? 
- Peso final desejado; 
- Tentativas prévias de emagrecer; 
- Precipitantes de recaída; 
- Atividades físicas; 
- Hábitos; 
- Padrão de alimentação (detalhado); 
 
 
• IMC: 
 
- Vantagens: sem custo, rápido e simples; 
- Limitações: não diferencia massa gorda de massa 
magra: idosos e atletas, não avalia a distribuição de 
gordura, pacientes que não conseguem ficar de 
pé/escoliose grave, impreciso no edema, 
gestantes; 
 
• Circunferências: 
 
a) Circunferência Abdominal: 
- Ponto médio entre o gradeado costal e a espinha 
ilíaca ântero-superior; 
- Mede-se após uma inspiração normal; 
- Risco cardiovascular aumentado: igual ou 
superior a 94cm em homens / igual ou superior a 
80cm em mulheres; 
 
b) Circunferência Braquial: (ponto médio entre o 
acrônimo e o olecrano); 
 
c) Circunferência da Panturrilha: maior valor 
possível; 
 
d) Circunferência da Coxa: medida logo abaixo de 
prega glútea, alta correlação com o IMC, com 
gordura periférica e correlação inversa com o risco 
CV; 
 
e) Circunferência Cervical: risco de síndrome da 
apneia obstrutiva do sono (SAOS), altura da 
cartilagem cricotireoideia <43cm – baixa 
probabilidade de SAOS / entre 43-48cm – risco 
intermediário / > 48cm – alta probabilidade de 
SAOS; *Aumenta o risco de apneia obstrutiva do 
sono; 
 
• Distribuição de Gordura: 
 
- Relação Circunferência Abdominal/Quadril (RCQ): 
Medir a circunferência abdominal, medida do 
quadril, no seu maior diâmetro, com a fita métrica, 
passando sobre os trocânteres maiores, maior que 
0,8 = obesidade androide, menor que 0,8 = 
obesidade ginecoide; 
 
- Relação cintura-estatura: cintura abdominal / 
altura (cm), ponto de corte = 0,5 (a cintura deve 
ser menor que a metade da altura), melhor que a 
circunferência abdominal e o IMC para a detecção 
de fatores de risco cardiometabólicos em ambos os 
sexos; 
 
 
Graziela Benevides | 5º Semestre - Medicina 
• Medidas da quantidade de gordura: 
 
- Bioimpedância (impedanciometria elétrica): 
O corpo humano é composto por água e íons 
condutores elétricos, o tecido adiposo impõe 
residência a passagem da corrente elétrica (mau 
condutor), o tecido muscular esquelético, rico em 
água, é um bom condutor); 
 
 
❖ COMPLICAÇÕES DA OBESIDADE: 
 
• Complicações Metabólicas: 
 
- Diabetes tipo 2 (maior resistência à insulina); 
- Dislipidemia; 
 
• Complicações Cardiovasculares: 
 
- Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS); 
- Doença arterial coronariana (DAC); 
- Insuficiência Cardíaca; 
- Trombose Venosa; 
- Varizes; 
- Hemorroidas; 
- AVC; 
 
 
• Complicações Respiratórias: 
 
- Apneia obstrutiva do sono; 
- Maior risco de asma; 
- Fator de risco em doenças virais (influenza e 
covid19); 
 
• Alterações Cutâneas: 
 
- Acantose nigricans (62% de jovens obesos); 
- Celulite; 
- Acne; 
- Estrias; 
- Hirsutismo; 
 
• Câncer: 
 
- A associação entre obesidade e câncer é 
confirmada em vários estudos; 
- O IMC foi significativamente associado à maior 
taxa de morte por câncer de esôfago, cólon e reto, 
fígado, vesícula, pâncreas, rim, linfoma não 
Hodgkin e mieloma múltiplo. 
- Em um estudo britânico, o aumento do IMC foi 
associado a um aumento significativo no risco de 
dez dos 17 tipos mais comuns de neoplasia; 
 
• Complicações Musculoesqueléticas: 
 
- Osteoartrose: a obesidade está fortemente 
relacionada a um risco aumentado de OA do joelho 
e uma associação moderada com OA do quadril; 
- Genu valgo; 
- Gota; 
 
• Complicações Gastrointestinais: 
 
- Doença da vesícula biliar; 
- Esteatose hepática, podendo evoluir para cirrose 
e hepatocarcinoma; 
- Doença do refluxo gastroesofágico; 
- A obesidade aumenta a gravidade e a 
mortalidade por pancreatite aguda; 
 
• Complicações Urinárias: 
 
- Cálculo renal; 
- Incontinência urinária; 
- Insuficiência renal (DM, HAS, etc); 
 
• Complicações Reprodutivas: 
 
- Síndrome dos ovários policísticos; 
- Ciclos anovulatórios – infertilidade feminina; 
- Complicaçõesda gestação; 
- Infertilidade masculina; 
- Disfunção erétil; 
 
• Complicações Psiquiátricas: 
 
- A associação entre obesidade e transtorno 
depressivo; 
- Maior risco de desenvolvimento de demência; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Graziela Benevides | 5º Semestre - Medicina 
OBSERVAÇÕES: 
 
- As mulheres que se submetem à bariátrica tem 
uma maior taxa de nascimento prematuro ou de 
recém-nascidos pequenos para a gestação. O 
obstetra rastreia essas gestações para o 
desenvolvimento de restrição de crescimento 
intrauterino; 
 
- O ganho de peso está associado a muitas terapias 
do diabetes, podendo associar-se ao agravamento 
de marcadores de resistência à insulina e de risco 
cardiovascular, sendo importante evitar o ganho 
de peso desnecessário através da escolha da 
medicação ideal para tratamento do diabetes e de 
titulação adequada de dose, principalmente em 
pacientes com sobrepeso e obesidade; 
 
- Privação do sono provoca diminuição da secreção 
de leptina e TSH, aumento dos níveis de grelina e 
diminuição da tolerância à glicose em animais e 
seres humanos, incluindo aumento da fome e do 
apetite. Estas mudanças são consistentes com a 
privação do sono crônico levando ao aumento do 
risco de obesidade; 
 
- O risco de obesidade na criança aumenta em 15% 
para incremento de 5 anos na idade materna. 
 
- Há 3 componentes primários no sistema 
neuroendócrino envolvidos com a obesidade. 
O sistema aferente, que envolve a leptina e outros 
sinais de saciedade e do apetite de curto prazo; 
A unidade de processamento do sistema nervoso 
central; e o sistema eferente, um complexo de 
apetite saciedade efetivas autonômicos e 
termogênicos que leva ao estoque energético;