Obesidade Infantil

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Obesidade-PED 
Resumos Gaby Alfaro 
 
Obesidade 
• Maior epidemia de saúde pública 
mundial, com elevação de sua 
prevalência tanto em países 
desenvolvidos como nos países em 
desenvolvimento; 
• Associada às doenças crônicas não 
transmissíveis que vêm afetando mais 
precocemente crianças e adolescente; 
• Distúrbio do estado nutricional 
traduzido pelo aumento do tecido 
adiposo pelo reflexo do excesso de 
gordura resultante do balanço 
positivo de energia na relação pela 
ingestão-gasto calórica; 
• Aumento significativo dos adipócitos 
(hipercelulariedade e\ou hipertrofia 
dessas células); aumento de volume e 
números das células do adipócitos; 
• Peso corresponde ao valor total de todo 
o corpo (tecidos, músculos, ossos); 
• Peso não é um indicador específico pra 
obesidade, ou seja, não se deve 
confundir o aumento de peso com 
obesidade; 
• Doenças crônicas não transmissíveis 
degenerativas: doenças 
cardiovasculares, diabetes, 
hipertensão arterial e outras 
entidades mórbidas; 
• O aumento da prevalência da 
obesidade no brasil é relevante e 
proporcionalmente mais elevado nas 
famílias de baixa renda; pelo fato das 
condições de nutrição (excesso de 
carboidrato e falta de proteínas); 
 
Os três períodos da vida com em que o 
aumento é de maneira fisiológica: 
1. Último trimestre de vida intra-
uterina; 
2. Primeiro ano de vida e 
3. Início da adolescência; 
 
Fatores multifatorial: 
1. Fatores ambientais; 
2. Fatores culturais; 
3. Hábitos sedentários; 
4. Hábitos alimentares; 
5. Hábitos psicossociais; 
6. Fatores genéticos; 
7. Fatores metabólicos 
 
Causa primária ou exógena 
• Associação de fatores genéticos, 
ambientais e comportamentais (95 a 
98% das causas); 
• As questões genéticas são 
consequências dos fatores ambientais e 
comportamentais, ou seja, não é uma 
doença genética que causa a 
obesidade; 
A herança genética na determinação 
da obesidade é de natureza 
poligênica, ou seja, as características 
fenotípicas do individuo obeso são 
interação de vários genes; 
• Fatores endógenos são a minorias das 
causas; fatores hormonais; 
 
Fatores Ambientais do Crescimento 
• Maternos: pré-natal com alimentação 
adequado, controle do ganho de peso, 
atividade física, glicemia ; sendo 
exposto desde a fase intrauterina; 
• Pós-natais: 
1. Estimulação física e psicossocial; 
2. Exposição a agravos: irradiação, 
drogas, traumas físicas; 
3. Doenças infecciosas agudas ou 
crônicas, de repetição; 
4. Diarreias e doenças parasitárias 
(apetite); 
5. Atividade física; 
6. Higiene da criança, família, 
alimentos, ambiente; 
7. Qualidade dos cuidados à criança; 
• Fontes energéticas: carboidratos, 
proteínas (essencial para o 
crescimento na infância), gorduras e 
minerais; 
 
Causas secundárias (2 a 5%) 
• Endócrinas: hipotireoidismo, 
craniofaringeoma, Sd. Cushing; 
• Hipotalâmicas: Sd. Prader Will; 
• Cromossômicas: Sd Down, Sd 
Klinefelter; 
• Medicamentosas: corticosteroides (Sd 
Cushing pela ingestão crônica de 
corticoide) e anticonvulsivantes (Sd 
Down); 
• A Sd de Down apresenta delimitação 
na condição física, motora, ou seja, 
não apresenta a capacidade de 
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realizar as atividades físicas 
plenamente; apresenta uma pré-
disposição porém a real causa seria o 
balanço energética; 
• Distúrbios da glândula renal, 
tireoide, deficiência dos hormônios do 
crescimento; 
 
Síndrome de Cushing 
• Fase de lua cheia; 
• Aumento da circunferência 
abdominal ; 
• Obesidade central ou centrípeta 
(acúmulo do abdômen); 
• Atrofia de membros; 
• Estrias largas e espessuras; 
• Mais largas do que as da obesidade 
habitual; 
• Rubor facial; 
• Rosto redondo e vermelho; 
• Irritabilidade; 
• Hipertensão; 
• Possibilidade de tumor da supra renal; 
• Problemas cardíacas; 
• Estrias; 
• Osteoporose; 
• Centrípeta a gordura; 
• Feridas na pele; 
• Gordura no abdômen, costas e pescoço; 
• Fraqueza muscular; 
• Na criança com possibilidade da 
síndrome: baixa estatura ou 
diminuição do ritmo de crescimento 
em crianças e adolescente; 
• Curva de crescimento desacelera até 
parar (baixa estatura); 
 
Causa hipotalâmica : Sd Prader Will 
• Fome incontrolável; 
• Baixa estatura no decorrer da 
infância e adolescência; 
• Hipotonia (mole) ao nascer; 
• Uso de sonda e posteriormente a 
ganho de peso, podendo nascer com 
peso abaixo e custa ganhar o peso 
durante os primeiros anos de vida; 
• E ao decorrer do tempo apresentam 
uma fome descontrolável; 
 
Diagnóstico da obesidade 
• Historia clinica completa: 
1. História de obesidade (desde 
quando?) 
2. Anamnese alimentar ; 
3. Antecedentes pessoais: alto ou baixo 
peso ao nascer, ganho de peso 
acentuado no primeiro ano de vida, 
uso de medicamentos; 
4. Antecedentes familiares; 
5. Antecedentes alimentares: 
aleitamento materno, IA; 
6. Comportamento e estilo de vida. 
 
Interrogatório sobre os diversos aparelhos 
1. Respiração oral, roncos, paradas 
respiratórios durante o sono; 
2. Alteração na pele; 
3. Resposta vacinal; 
4. Dor ou edema em articulações dos 
MMII; 
5. Alterações menstruais; 
6. Sono agitado; 
7. Alterações comportamentais; 
 
Sinais clínicos mais frequentes em crianças 
e adolescentes obesos 
• Cardiovascular: 
1. Hipertensão arterial sistêmica; 
2. Dislipidemia; 
3. Aterosclerose; 
4. Coagulopatias; 
 
• Gastrointestinais, hepático e 
nutricional: 
1. Refluxo gastrointestinal; 
2. Constipação intestinal; 
3. Cole litíase; 
4. Doença gordurosa não alcoólica 
 do fígado; deficiência doe vit D; 
 
• Respiratório: 
1. Síndrome da apneia obstrutiva do 
sono; 
2. Asma; 
 
• Geniturinário: 
1. Hiperfiltraçao glomerular; 
2. Glomerulopatia; 
3. Incontinência urinária 
 
• Sistema nervoso: 
1. Sinais de hipertensão 
intracraniana: cefaleia, náuseas e 
vômitos, sincope; 
2. Problemas psicossociais; 
3. Pseudotumor cerebral; 
 
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• Endócrino: 
1. Resistência a insulina; 
2. Síndrome de ovários policísticos; 
3. Avanço na puberdade; 
 
• Ortopédico: 
1. Joelho valgo; 
2. Epifisiolise da cabeça do fêmur; 
3. Fraturas; 
4. Pés-planos; 
5. Artrites degenerativas; 
 
• Pele: 
1. Estrias; 
2. Celulite; 
3. Acne; 
4. Hirustismo; 
5. Furuncolose; 
6. Infecção aguda; 
 
 
Comorbidades 
• Endócrinas: glicemia alterada (pré-
diabetes); resistência insulínica; 
diabetes tipo 2; hiperandrogenismo 
em meninas (aumento dos hormônios 
da supra renal causando acne e 
outros sintomas); anormalidades do 
crescimento e puberdade 
A criança com obesidade exógena ou 
primária (+ comum) apresenta a 
curva de crescimento maior, ou seja, 
crescem mais rápido (não significa 
que serão adultos mais altos); 
O estirão dos obesos são mais 
“tímidos”; 
Ou seja, os pacientes acimas do peso 
costumam crescer acima da média; 
Se a curva de uma criança começa a 
desacelerar e apresenta obesidade: 
pensar em Cushing. 
• Renais: doença renal crônica; 
• Cardiovasculares: HAS, dislipidemia, 
aterosclerose, estrutura e função 
cárdica; 
• Hepáticas e gastrointestinais: doença 
hepática não alcoólica; 
• Pulmonares: apneia obstrutiva do 
sono; asma. 
• Ortopédias: epifisiólise femural, tíbia 
vara, fraturas; 
• Neurológicas: hipertensão 
intracraniana (pseudotumor 
cerebral); 
 
• Dermatológicas: intertrigo, 
furunculose, hidradenite supurativa, 
acantose nigricans, estrias; 
 
• Psicológicos: alienação, baixo auto 
estima, relacionamento entre pares 
distorcidos, imagem corporal 
alterada, baixo desempenho 
acadêmico, ansiedade e depressão, 
risco aumenta com a idade e maior 
em meninas; 
• Escurecimento da axila, pescoço, 
cotovelo, região interdigital, dobras 
da gordura, virilha; 
• Estrias mais finas; 
 
Diagnóstico 
• Exame físico geral completo; 
• Estadiamento puberal; 
• Dados antropométricos: 
1. Peso; 
2. Comprimento\estatura; 
3. IMC; 
4. Circunferência abdominal;5. Pressão arterial sistêmica; 
 
Antropometria 
• Peso: ganho ponderal médio esperado; 
 
 
 
 
• Comprimento\estatura por idade: 
1. Comprimento: menores de 2 anos 
(posição horizontal); 
2. Estatura: de 2 a 5 anos (posição 
vertical); 
 
 
 
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• Gráfico de IMC para idade de 0 a 2 anos: 
 
 
• Gráfico de IMC para idade de 2 a 5 anos: 
 
 
• Gráfico do IMC de 5 a 10 anos: 
 
 
• Cálculo do IMC: 
IMC= peso (kg)\altura (m)2 
 
Tratamento 
• Tratamento psicoterápico: mudança de 
comportamento-MEV; 
• Dietas alimentares bem balanceadas; 
• Exercícios físicos; 
• Depressores de apetite (eventualmente); 
• Equipe multiprofissional: pediatras, 
endocrinologistas, psiquiatras e 
psicólogos , nutricionais, 
fisioterapeutas, assistentes sociais e 
outros;