MANEJO PRÁTICO DE AVC

Prévia do material em texto

2a causa de morte no mundo após IAM
3a maior causa de incapacidade
Definição
Obstrução/rompimento de vaso arterial cerebral-
= Falta de nutrição-
Tipos
AVC isquêmico: 87%-
AVC hemorrágico: 13%-
AIT (reverte <24h)-
Tempo é Cérebro
3-4,5 horas para reverter área de penumbra -
´-
Fatores de Risco
HAS-
DM-
Aterosclerose-
↑Colesterol-
Tabagismo-
Obesidade-
Quando Suspeitar?
Fraqueza súbita (Face ou Membro)-
Confusão mental (aguda)-
Dificuldade p/ falar-
Dif. p/ caminhar-
Cefaleia intensa súbita
HEMORRAGIA○
-
+ Liberação de esfíncter-
Para usar no dia-a-dia
Escala de CINCINNATI 
Queda do braço (manobra de Mingazini)○
Paralisia Facial (contralateral na boca + contrair testa)○
Fala Anormal (arrastada)○
1+ (70%)
3+ (87%)
-
Chegada do Paciente
A pergunta mais importante:-
→ QUANDO? HÁ QUANTO TEMPO?
Auxilia na reversão dos sintomas○
Último momento assintomático○
-
Sala de Emergência
A-bertura das vias aéreas
-
MANEJO PRÁTICO DE AVC
 Página 1 de Medicina 
A-bertura das vias aéreas○
B-respiração (Sat O2 > 84%)○
C-irculação (PA, Pulso, glicemia, tap, tpa, fator XA (tarep))○
CORRIDA CONTRA:
Chegada + atendimento: 10 min○
TC até 20 min (p/ exluir sangue)
Sim: Neurocx
○
Laudo 45min○
Trombólise 1h ○
-
Fibrinólise
rtPA 0,9mg/kg máx 90mg
10% em bolus; 90% em 1h○
-
Quando não fazer?
Início > 4,5h○
TCE ou AVC < 3 meses○
TC = hemorragia○
Uso anticoagulante e RNI > 1,7○
CAT < 7 dias○
Se chegou 3-4,5 horas
>80 anos-
AVC grave prévio-
Uso de antiag. INDEPENDENTE DO RNI-
DM-
-
CUIDADOS GERAIS
AAS 150-300mg (vo)-
Controle de PA 
Se trombólise → PA < 185X110mmHg-
Se não trombólise → PA pode até 220x120mmHg
(↓15 a 25% em 24h)▪
-
LABETALOL 10-20mg (2x)-
NICARDIPINA 5mg-15mg/h
Hidralazina▪
-
2a linha> NIPRIDE (nitroprussiato de sódio) - 0,25-10mg/kg/min-
-
Cabeceira elevada-
Manter Sat > 94%-
Checklist AVC
Quando suspeitar?
Paralisia facial/membrosa.
Confusão mentalb.
Fala anormalc.
Cefaleia intensad.
1.
Escala de Cincinnati
Queda do braçoa.
Paralisia facialb.
Fala anormalc.
2.
Pergunta imediata
Sintomas há quanto tempo?a.
3.
Atendimento inicial (ABC)
Abertura das vias aéreasa.
Breathing Sat>94%b.
4.
 Página 2 de Medicina 
Breathing Sat>94%b.
Circulação: Monet + AV + glicemia + PAc.
TC (laudo) em até 45 min5.
Fibrinólise em até 4,5h6.
PRESCRIÇÃO
*Emerg. → MOV (Monitor, oximetria, acesso Venoso)
Dieta zero + Cabeceira elevada1.
O2 Nasal 2L/min (manter Sat > 90)2.
SF 0,9% 500ml + G 50% 50mL IV 8/8h
Não fazer se hiperglicemiaa.
NUNCA SORO GLICOSADOb.
3.
Glicemia Capilar4.
ECG 12 derivações (FA, flutter, arritmia intermitente → cardioembolismo)5.
TC Crânio (laudo até 45min)6.
HMG, Na, K, Ureia, Creat, TAP, TTPa, Fator Xa7.
Após TC descartar AVCh e não realizar fibrinólise: ATENTAR 3 H's: Hiperglicemia, 
Hipertermia, Hipertensão 
AAS 100mg (VO) 1/dia (atenção contraindicação: úlcera péptica, sangramentos GI)1.
Glicemia capilar 4/4h (manter 70-180)
PA>220/120mmHg (↓15-25% / 24h)
2.
NTS 50mg + SG5/250mL > BIC 5ml/h
Hidralazina 10-20mg IV 4/4h
3.
Temperatura 4/4h (evitar hipertermia)4.
Dieta VSNR5.
 Página 3 de Medicina