Crise hipertensiva

Prévia do material em texto

Crise hipertensiva
 Definição
 Crise hipertensiva
 Consiste na elevação aguda da PA, que pode 
 resultar ou não em lesões de órgãos-alvo (LOA) PAS >= 180 mmHg e/ou PAD >=120 mmHg
 Compreende
 HAS tratada de forma inadequada
 Pseudocrise hipertensiva
 Urgência hipertensiva
 Emergência hipertensiva
 Urgência hipertensiva
 Pseudocrise hipertensiva
 Definição
 Consiste na elevação acentuada da PA, sem risco 
 de deterioração aguda de órgãos-alvo
 Ocorre elevação da PA diante de evento 
 emocional, doloroso ou desconforto
 Enxaqueca
 Tontura rotatória
 Cefaleia
 Ansiedade
 Dor
 Visão geral
 É oligossintomático ou assintomático
 Mais comum
 Hipertensos não tratados
 Hipertensos não controlados
 Ocorrem em situações de estresse ou dor
 Definição
 Situações clínicas sintomáticas em que ocorre 
 elevação acentuada da PA
 Não pode estar associada com
 LOA aguda ou progressiva
 Risco iminente de morte
 Emergência hipertensiva
 Definição
 Situações em que o aumento da pressão cause 
 LOA ou risco iminente de morte
 Comumente os valores de crise hipertensiva
 Pode ocorrer em níveis pressóricos menores, 
 desde que haja LOA
 Etiologias
 Cardiovascular
 Cerebrovascular
 Renal
 Envolvimento de múltiplos órgãos
 Pré-eclâmpsia com sinal de gravidade
 Eclâmpsia
 Encefalopatia hipertesiva
 AVEi
 AVEh
 HSA
 Dissecção aguda de aorta
 SCA
 EAP com insuficiência VE
 Cuidados iniciais
 Fluxograma
 1º Excluir pseudocrise
 2º Diferenciar urgência e emergência
 3º Abordagem inicial específica
 Conduta
 Repouso
 Analgésicos
 Ansiolíticos
 Conduta
 Conduta
 Antihipertensivos VO
 Acompanhamento ambulatorial precoce 7 dias
 Antihipertensivos EV
 Internação em UTI
 Etiologias
 IC
 Insuficiência coronariana
 Aneurisma de aorta
 Queimaduras extensas
 Epistaxes severas
 Hipercoagulabilidade
 Glomerulonefrites agudas
 Intra-operatório
 Crises adrenérgicas
 Consumo excessivo de estimulantes
 Hipertensão severa na gestação
 Medidas gerais
 ECG
 Oxigênio
 Monitorização
 PA
 Acesso venoso
 Pesquisa etiológica
 Solicitar exames específicos conforme a 
 hipótese diagnóstica
 UBS MAPA + laboratoriais
 Meta
 Medicamentos
 Captopril
 Classe IECA
 Via preferível SL
 Posologia 6,25-50 mg Repetir em 1h se necessário
 Farmacocinética
 Ação inciia em 15-30min
 Duração de 6-8 horas
 Clonidina
 Classe Alfa-agonista 
 Ação direta sobre os auto-receptores alfa-2, 
 responsáveis pelo feedback negativo no SNC Agem nos receptores pré-sinapticos
 Posologia 0,100-0,800 mg
 Farmacocinética
 Início da ação em 30-60 min
 Duração de 6-8 horas
 Mais indicado para DRC
 <160/100 mmHg
 Objetivos
 1ª hora <=25% da PA média
 Evitar redução abrupta pelo risco de 
 hipoperfusão 
 Exceção
 2-6 horas 160/110-100 mmHg
 24-48 horas 135/85 mmHg
 Dissecção de aorta <=120/80 mmHg em 30-60 min
 Eclâmpsia
 Medicamentos
 Nitroprossiato de sódio - Nipride
 É um vasodilatador de ação imediata e curta 
 duração
 Mecanismo de ação Vasodiltador de ação direta
 Interage com o grupo sulfidrila das hemáceas e 
 da parede vascular
 Libera íons cianeto e NO
 Farmacocinética
 Maior ação arterial que venosa Redução da pré-carga
 Ação inicia em segundos
 Duração de 1-2 minutos
 T ½ plasmática de 3-4 minutos
 Medida da PA
 Realizar de 2/2 min
 Aumentar 1-2 mL/h até PA desejada
 Ao alcançar a PA, administrar anti hipertensivo 
 VO e reduzir velocidade de infusão
 Posologia
 Risco de intoxicação por cianeto
 Infusão contínua 0,25-10 mg/kg/min EV
 Nefropata e hepatopata
 Nitroglicerina - Tridil
 Mecanismo de ação
 Interage com os receptores de nitrato na 
 musculatura lisa dos vasos
 Importante vasodilatação coronariana
 Indicação
 Emergência hipertensiva associada com 
 síndrome coronariana aguda
 Farmacocinética
 Pico de ação em 2-5 minutos
 Efeito por 5-10 minutos
 Pode ser aumentada a pose caso PA-alvo não 
 seja atingida em 5-10 minutos
 Posologia Infusão contínua 5-15 mg/h EV
 Hidralazina
 Mecanismo de ação Vasodilatador arteriolar direto
 Inibe a produção de superóxido, que neutraliza 
 o NO Portanto, aumenta o NO disponível
 Farmacocinética
 Indicação
 Início da ação em 5-15 minutos
 Duração de 2-6 horas
 Metabolismo hepático e eliminação renal
 Emergência hipertensivas em gestantes
 Metoprolol
 Mecanismo de ação Bloqueador beta-adrenérgico seletivo
 Posologia 5 mg EV Repetir de 10/10 min se necessário até 20 mg
 Farmacocinética
 Indicação
 Duração de 3-4 horas
 Início em 5-10 min
 IC
 Dissecção de aorta