Aula 7 (Analises Clinicas I) - Gasometria Arterial (1) (1)

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Gasometria 
Arterial 
Prof. Luiz Guilherme Aragão
Análises Clínicas I
luiz.aragao@ibmr.br
Hematose
• São trocas gasosas que ocorrem ao nível dos alvéolos
pulmonares através das quais o sangue venoso
(elevada concentração de CO2) é transformado em
sangue arterial (elevada concentração de O2);
• O gás oxigênio (O2 ) que está mais concentrado no ar
dos alvéolos pulmonares, passa para o sangue;
• O gás carbônico (CO2), que está mais concentrado no
sangue que chega aos pulmões, difunde-se para o ar
no interior dos alvéolos.
Difusão Prejudicada de Gases
• Se a difusão dos gases entre os alvéolos e o sangue é
significativamente prejudicada, o sujeito entra em hipóxia (estado de
muito pouco oxigênio nos tecidos);
• A hipóxia é frequentemente (mas não sempre) acompanhada de
hipercapnia, isto é, uma concentração elevada de dióxido de carbono;
Sangue Arterial 
• Para evitar a hipóxia e a hipercapnia, o corpo utiliza
sensores que monitoram a composição do sangue
arterial. Esses sensores respondem a três variáveis:
• Oxigênio
• Dióxido de Carbono (CO2)
• pH
Ácido Normal Alcalino
Equilíbrio Ácido-Base
• Uma solução tampão não permite com que haja alteração de pH;
• O pH sanguíneo se mantém entre 7,35 – 7,45;
• Essa manutenção se dá pelo controle dos níveis de CO2 e HCO3.
Regulação do pH
Tampões Plasmáticos
Respiração
Mecanismo Renal
Gasometria
• A gasometria arterial é um exame invasivo que mede
as concentrações de oxigênio, a ventilação e o
estado ácido-básico;
• Normalmente, essa amostra é coletada na artéria
radial, perto do punho, mas também pode ser coletada
pela artéria braquial ou femoral;
• Pela amostra de sangue arterial, o laboratório pode
determinar o pH, as concentrações de oxigênio, de
dióxido de carbono e de bicarbonato.
Gasometria
Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2
Alterações no pH
Aumento da [H+]
Perda de basesAcúmulo de ácidos 
Queda do pHACIDOSE
Perda de ácidos Acúmulo de bases
Diminuição da [H+] 
Aumento do pH ALCALOSE
pH
• A sua avaliação determina a presença de acidose ou
alcalose;
• Um pH normal não indica necessariamente a ausência
de um distúrbio ácido-básico, dependendo do grau de
compensação;
• O desequilíbrio ácido-básico, isto é, a modificação do
pH, é atribuído a distúrbios do sistema respiratório
(PaCO2) ou metabólico (HCO3
- );
pCO2
• Mensura a pressão de CO2;
• Referência: 35 a 45 mmHg;
• Se PaCO2 < 35 mmHg, caracteriza-se quadro de
hiperventilação, podendo levar o pH a valores > 7,45,
caracterizando-se alcalose respiratória;
• se PCO2 > 45 mmHg, clinicamente o paciente está
hipoventilando, podendo-se manter pH < 7,35,
caracterizando-se acidose respiratória;
HCO3
• Alterações na concentração de bicarbonato plasmático
desencadeiam desequilíbrios ácido-básicos de natureza
metabólica;
• Referência: 22 a 24mmHg;
• HCO3 < 28 mEq/L, com desvio do pH > 7,45, determinam
que o paciente está em alcalose metabólica;
• HCO3 < 22 mEq/L, com desvio do pH < 7,35, determina
acidose metabólica;
BE
• Indica se o organismo perdeu ou ganhou bases;
• Quando BAIXO indica perda de bases;
• Quando ALTO indica ganho de bases;
• Ajuda a distinguir distúrbios agudos e crônicos;
• Auxilia a avaliar a gravidade:
• > + 10 = Alcalose Grave
• < - 10 = Acidose Grave
Acidose Metabólica
• É caracterizada pela diminuição do pH e do
bicarbonato;
• Consequente à adição de H+ ou à perda de HCO3;
• Distúrbio bastante frequente, durante a circulação
extracorpórea e pode ser produzido por diversas causas;
• A causa mais comum da acidose metabólica é uma
deficiente oxigenação dos tecidos.
Acidose Metabólica
• Na acidose metabólica o pH está abaixo de 7,35, o pCO2
está normal e o BE está negativo, com um déficit de
bases que varia de acordo com a severidade da acidose;
• Outras causas:
• Cetoacidose
• Perda gastrointestinal de bicabornato
• Insuficiência renal
Se não corrigida rapidamente, pode
reduzir a contratilidade miocárdica,
consequentemente, levando ao óbito
Alcalose Metabólica
• É caracterizada por aumento do pH e do bicarbonato;
• De menor ocorrência que a acidose;
• Na alcalose metabólica o pH está acima de 7,45, o pCO2
está normal e há excesso de bases, com BE positivo,
superior a +3;
• A manutenção da alcalose metabólica requer duas
condições: um mecanismo para aumentar e outro para
manter elevada a concentração plasmática de bicarbonato.
Alcalose Metabólica
• Causas:
• Perda de hidrogênio e cloro em vômito;
• Diuréticos;
• Administração em excesso de bicabornato;
• De um modo geral a alcalose metabólica é branda,
bem tolerada, não necessitando de qualquer
tratamento específico. Casos graves podem
necessitar hemodiálise.
Acidose Respiratória
• pH inferior a 7,35, que caracteriza a acidose e o pCO2
acima de 45 mmHg, que caracteriza a retenção de CO2 no
sangue, como a causa primária do distúrbio;
• Com o aumento do gás carbônico dissolvido, ocorre
aumento da concentração de ácido carbônico;
• Ocorre, geralmente, pela diminuição de frequência e/ou
volume respiratório (hipoventilação);
• Tratamento: melhora da ventilação e oxigenação.
A acidose respiratória pode
deprimir o miocárdio e
favorecer o aparecimento de
arritmias
Alcalose Respiratória 
• o pH superior a 7,45 e a PCO2 abaixo de 35 mmHg;
• As duas causas mais comuns de alcalose respiratória são estimulação
hipóxica do centro respiratório e a estimulação via receptores
pulmonares, provocada por várias lesões pulmonares, tais como
pneumonia, congestão pulmonar e embolismo pulmonar.
• Comum na sepse por bactérias Gram-negativas, envolvendo um
mecanismo que permanece desconhecido;
• Alcalose respiratória severa pode resultar em quadros neurológicos
de gravidade variável.
Resuminho
Situação Ácido-Base pH HCO3 pCO2
Acidose Metabólica Normal
Alcalose Metabólica Normal
Acidose Respiratória Normal
Alcalose Respiratória Normal
Gasometria 1 
Gasometria 2 
Gasometria 3 
Gasometria 4 
Gasometria 5 
Caso Clínico 1 
Paciente de 30 anos chega à Emergência do HU em estado de coma,
apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é
superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a
ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH=
7,20; PaCO2= 80mmHg; HCO3 = 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s)
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu(s) mecanismo(s),
causa mais provável?
Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2
Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2
Caso Clínico 2 
Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se
encontra torporosa e submetida a ventilação artificial. Gasometria
arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; HCO3 = 25,6 mM/L; BE= +1,2.
Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu
mecanismo, e a causa mais provável?
Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2
Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com história de
traumatismo abdominal há duas horas. No local do acidente foi
encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico.
Foi reposto rapidamente com solução fisiológica, albumina humana e
bicarbonato de sódio. Chegou à Emergência estável e equilibrado, o
que permitiu avaliação adequada e pronta indicação cirúrgica.
Gasometria arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; HCO3 = 32 mM/L;
BE= +5,8. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s)?
Caso Clínico 3 
Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2
Caso Clínico 4 
Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque séptico
consequente a peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo
síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada.
Suporte circulatório, reposição de volume e suporte respiratório com
ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial:pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; HCO3 = 19 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s)
distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s)?
Caso Clínico 5 
Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de
aspiração está sendo ventilada artificialmente. Ocorre queda súbita do
nível de consciência sugestiva de acidente vascular cerebral.
Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; HCO3 = 27,6 mM/L;
BE= +1,3. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s)?
Parâmetro Valor
pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26
BE -2 a +2