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 Aula nº 1 
 I- Introdução 
 II-Objectivos 
 III-Breve anatomia do sistema nervoso central 
 IV-Material necessário para realizar o exame neurológico 
 V-Como realizar um bom Exame Neurológico ? 
 O exame neurológico é, reconhecidamente, 
uma ferramenta importante na avaliação do 
paciente que apresenta danos neurológico de 
diferentes graus e origens. 
 
 É bastante util saber por onde começar 
 
 Assim parte-se do exame geral para o mais 
especifico, deste para a função cortical e para 
os reflexos 
 Orientar o medico interno /estudantes de 
medicina na realização do exame neurológico 
 
 Capacitar o medico na elucidação diagnóstica 
 
 Reconhecer as alterações das funções 
normais dos orgãos e aparelhos 
 
 
 
 
 
 Para atender aos objetivos do ensino 
neurológico, 
é necessário que os alunos disponham de 
instrumentos adequados 
 
 que serão exigidos, por serem indispensáveis ao 
exame clínico. 
 
 Consideramos essencial que todo estudante 
tenha, para uso pessoal, o seguinte material: 
 
 1. Abaixador de língua 
 2. Algodão 
 3. Alfinete 
 4. Estilete de ponta romba 
 5. Fita métrica 
 6. Lanterna de bolso 
 7. Martelo de reflexos. 
 8. Diapasão de 128 ou 256 Hertz 
 9. Oftalmoscópio. 
 
 1- Anamnese: 
 1.1. Queixa e duração. 
 
 1.2. História da moléstia atual. 
 . Início: súbito, insidioso. 
 . Evolução: estacionária, regressiva,progressiva. 
 paroxística, recidivante ondulante ;Tratamentos anteriores 
 1.3 Antecedentes pessoais 
 
 1.4 Antecedentes familiares 
 
 2. Exame físico geral 
 2.1. Tipo constitucional. Mucosas. Estado de 
nutrição. 
 2.2. Alterações cutâneas: manchas 
hipercrônicas, hipocrônicas e vinhosas, 
tumoração,alterações tróficas da pele e 
anexos. 
 
 2.3. Exame de crânio: palpação, percussão. 
(fontanela , perimetro cefalico ‘’ crianças’’) 
 
 2.4. Exame da coluna: inspeção 
movimentação ativa,percussão. 
 
 2.5. Exame de ossos e articulações. 
Alterações tróficas ,pontos dolorosos 
superficial. 
 
 2.6. Aparelho cardio-respiratório. 
 
 2.7. Aparelho digestivo. 
 
 2.8. Aparelho geniturinário. 
 
 2.9. Pulsos arteriais: carotídeo, radial, 
femural, pedioso, temporal superficial. 
 
3. Exame neurológico: 
 Estado de consciência, comunicação e 
cognição 
 Nervos cranianos 
 Sensibilidade 
 Força e tónus musculares 
 Reflexos 
 Função cerebelar 
 Irritação meníngea 
 A percepção consciente do mundo exterior de si mesmo 
caracteriza o estado- vigilia 
 que resultante da actividade de diversas áreas cerebrais 
coordenadas –sistema reticular ativador ascendente 
 
 Quando a consciência é comprometida de modo pouco 
intenso, mas seu estado de alerta é discreto a 
moderadamente comprometido - obnubilação 
 Na sonolência , paciente é facilmente despertado, 
responde mais ou menos apropriadamente e logo volta a 
dormir 
 
 Confusão mental / Delirium -configura-se por perda de 
atenção, pensamento não é claro , respostas lenta e não 
há percepção normal, podendo surgir alucinações,agitação 
 
 Se a alteração de consciência é mais pronunciada, mas o 
paciente ainda é despertado por estímulos mais fortes, tem 
movimentos espontâneos e não abre olhos –estupor / 
torpor 
 
 Se não há despertar com essa estimulação e o paciente 
está sem movimentos espontâneos – Coma 
 
 Desse modo tem sido utilizado a Escala de Coma de 
Glasgow (GCS) 1974-Teasdale e jennett 
 
 
 Distúrbios de comunicação: Disfonia- alteração do 
timbre da voz ,que se torna rouca ou bitonal , depende da 
disfunção das cordas vocais, 
 Lesão do nervo a acessório (XI ) 
 Quando bilateral torna-se afónico 
 
 Disartria- alteração da articulação da palavra falada ou 
fala decorrente de algumas neuropatias centrais ou 
periféricas 
 Dislalia – perturbação da articulação da palavra falada 
sem as causas estejam localizadas no SN 
 
 Disritmolalia – perturbação do ritmo da fala, destacando-
se taquilalia , gagueira 
 
 Dislexia – consiste na dificuldade de capacitar–se para a 
leitura convencionalmente ensinada ( natureza genética) 
 Disgrafia – onde a grafia é basicamente irregular, 
fragmentada muitas vezes tornar –se ilegível 
 
 Afasia - perda total da linguagem 
 
 As mais importantes formas clínicas de afasia são: 
 Afasia motora ou verbal (afasia de broca) 
 Afasia receptiva ou sensorial (afasia de wernicke) 
 Afasia global 
 Afasia de condução – em que a maior dificuldade é a 
repetição de palavras, embora consiga ler 
 Afasia amnéstica – incapacidade para nomear ou 
designar os vocábulos / nome de objectos 
 Afasia transcortical- o achado mais relevante é a 
repetição conservada, apesar de existir outros sintomas de 
afasia 
 Alteração cognitiva 
 Gnosia – reconhecimento ( córtex cerebral ) 
 
 Agnosia – perda do reconhecimento ; outros tipos são: 
 Agnosia auditiva (sons ) 
 Cegueira cortical ou psíquica( visão de objetos ) 
 Estereoagnosia ( colocados em sua mão ao ser suprimida a visão ) 
 Somatoagnosia (do próprio corpo em relação a\o espaço ) 
 Prosopoagnosia (fisionomia alheia) 
 Autoprosopoagnosia ( sua própria fisionomia ) 
 
 Distúrbios das praxias : Praxia – capacidade de realizar 
actividade gestual consciente e intencional. 
 Apraxia –dificuldade ou incapacidade desta actividade 
,sem que haja paralisias, ataxias ou hipercinesias . 
 Apraxia construtiva 
 Apraxia ideomotora 
 Apraxia ideatoria 
 Apraxia de vestir 
 Apraxia de marcha 
 Apraxia bucolinguofacial 
 
 
 NERVOS CRANIANOS 
 
 SENSIBILIDADE 
 Nervos cranianos 
 Existe 12 pares cranianos tem origem do 
tronco encefalico ; com excesão do XI par 
cranino cuja origem se encontra na medula 
espinal 
 
 I Nervo Olfatório 
 Receptores na mucosa nasal --------- centros corticais da olfação ( Hipocampo) 
 
 I Nervo Olfatório 
 
 De olhos fechados , o paciente 
deve reconhecer o aroma que o 
examinador coloca diante de cada 
narina. 
 I Nervo Olfatório 
 Condições que impeçam o reconhecimento do odor : 
 - Resfriados ( Hiposmia ) 
 -Atrofia da mucosa ( Anosmia ) ganha importância clínica nas 
situações de trauma , lesões infiltrativas da goteira olfatória 
 
Lesões corticais 
 - Parosmia : perversão do olfato 
 - Cacosmia : sensação olfatório desagradável na ausência de 
qualquer substância capaz de originar odor 
 - Alucinações olfatórias 
 II Nervo Óptico 
 
 
 O trajecto das 
fibras ópticas 
, desde a 
retina até 
cortex 
cerebral , 
onde A-G , 
mostram os 
locais de 
lesões que 
podem afetar 
o campo 
visual 
 II Nervo Óptico 
 No exame da visão elementos importantes : 
 Acuidade visual 
 
 Campo visual 
 
 Fundo do olho 
 
 II Nervo Óptico 
 
 Campo visual 
 Fundo do olho – exame 
realizado com auxilio de 
instrumento –
Fundoscopio 
 
 Nervos Motores 
Oculares 
 III N. Oculomotor- 
 IV N. Troclear 
 VI N. Abducente 
 
Motilidade extrínseca e 
intrinseca 
 
 
 
 Nervos Motores Oculares 
 
 Nervos Motores Oculares 
 
 Nervos Motores Oculares 
 
 
V. Nervo Trigêmeo 
 
Musculos da mastigação, 
Reflexo corneano 
 
Clinica : Nevralgia do 
Trigêmio 
 
 
V. Nervo Trigêmeo 
 
 
 VII Nervo facial 
 Músculos faciais 
 Paladar nos 2/3 
anteriores da 
língua 
 VII Nervo facial 
 
 
 Paralisia facial periferica e 
central 
 Paralisia de Bell 
 
 Outras situações: 
 Fraqueza facial de origem 
central 
 
 Movimentos anormais: 
 Espamos hemifacial 
 Contratura facial paretica 
espastica 
 Mioquimia facial 
 
 
 
 VIII Nervo 
Vestibulococlear 
 
 Audição 
 Equilíbrio 
 
 
 VIII Nervo 
Vestibulococlear 
 
 
 IX Nervo Glossofaringeo 
e 
 X Nervo Vago( pela sua 
origem e distribuição ) Disfagia/ regurgitação 
 Diminuição do paladar 
terço posterior da língua 
(Hipogeusia e ageusia) 
 
 
 Causas : neuropatia 
difterica, tumor do 
mediastino,esclerose 
lateral amiotrofica , 
trauma 
 
 XI Nervo Acessório 
 
 Origem cervical 
e a sua estreita 
relação com o 
N.C 
 IX e X. 
 Musc. 
Esternocleidom
as-toideo e 
trapézio 
 
 XI Nervo Acessório 
 XII Nervo Hipoglosso 
 Investiga-se o hipoglosso 
pela inspecção 
exteriorização da língua 
(movimentando em todas 
direções) 
Manifestações : Atrofia, 
Fasciculação, paralisia , 
acentuada disartria e dificuldade –
mastigar /deglutir 
 
 
 
 
 
 
 
 Sensibilidade 
 Quase todas as 
informações dos 
segmentos somáticos 
do corpo entra pela 
medula , por duas 
grandes vias para o 
cérebro 
 
 Classificação : 
 
 Vias de Dor e 
Temperatura 
 Sensação de 
cocegas e 
prurido 
 Sensações 
sexuais 
 Sensação de 
tato e pressão 
grosseiras 
 
 
 Tato epicrítico e 
 Via de 
propriocepção 
consciente, 
 
 sensibilidade 
vibratória 
 Sensibilidade 
 
 Força e tónus musculares 
 Reflexos 
 Função Cerebelar 
 Irritação meníngea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  Os reflexos 
miotáticos resultam 
do mais simples dos 
fenómenos 
neurológicos:o arco 
reflexo 
 Como todos os reflexos é uma resposta 
simples e unívoca a um determinado 
estímulo, é constante e reprodutível, e é 
independente do controle voluntário. 
 
 A actividade reflexa de que resulta um reflexo 
miotático passa-se exclusivamente a nível 
segmentar: 
um estímulo entra para a medula pela raiz 
posterior e origina uma resposta que sai da 
medula pela raiz anterior, sem abandonar o 
mesmo segmento. 
 Musculo relaxado 
 Pegar corretamente 
no martelo 
 Inspecionar e palpar 
o musculo 
0- sem resposta 
1-Diminuido 
2-Normal 
3-Aumentado 
4-Hiperactivo 
 
 
 
 Aumentados 
 Doenças do trato 
piramidal 
 
 Diminuídos 
 Doenças do corno 
anterior e miopatias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Equilíbrio e postura 
 Tônus musculares 
 Controle dos 
movimentos 
voluntários 
 Aprendizagem 
motora 
 Funções não motoras 
–(cognitivas)relação 
com córtex cerebral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Rigidez nucal 
 
 Sinal de Brudzinsky – Contracção involuntária 
das ancas e joelhos quando avaliada rigidez 
nucal. 
 
 Sinal de Kerning – Dor lombar com flexão da 
perna e da anca , com posterior resistência com 
à extensão da perna 
 
 Porto & Porto , semiologia médica , 7ª edição – Rio de 
Janeiro;Guanabara Koogan.2014 
 
 William Campbell, DeJong o Exame neurológico , 7ª 
edição – Rio de Janeiro;Guanabara Koogan.2014 
 
 Pubmed:SPECIALI JG Semiotécnica neurológica. 
Medicina, Ribeirão Preto, 29: 19-31, jan./mar. 1996. 
 
 Guyton ,Tratado de fisiologia Medica, 10ª edição – 
Rio de Janeiro;Guanabara Koogan.2002 
 
 Exame Neurológico, Semiótica clinica , ano lectivo 
2006-2007