Habilidades medicas psiquiatria e exame neuro

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PSIQUIATRIA E EXAME NEUROLÓGICO 
 
Avaliação e Exame Físico 
 
Exame Físico Neurológico 
- Estado mental 
- Escala de Coma de Glasgow 
- Função Cortical Superior e 
Gânglios da Base 
- Nervos Cranianos 
- Fundoscopia 
- Motor 
- Reflexos 
 
 
 
 
Exame Neurológico 
• O exame neurológico pode revelar distúrbios do cérebro, dos nervos, dos músculos 
e da medula espinhal. Os quatro principais componentes de um exame neurológico 
são: a anamnese (história clínica), a avaliação do estado mental, o exame físico e, 
quando necessário, exames diagnósticos. 
 
Avaliação do sistema neurológico 
• Avaliação do nível de consciência (consciente, inconsciente, vegetativo) 
• Avaliação pupilar (reflexos foto motor, simetria, tamanho) 
• Avaliação da função motora (movimentos normais e anormais, dinâmica...) 
• Avaliação da função sensitiva (sensibilidade tátil pelo corpo) 
• Avaliação da função cerebelar (integridade, transtornos...) 
• Avaliação dos nervos cranianos (área acometida, qual nervo...) 
 
O EXAME NEUROLÓGICO – Etapas 
 
• 1. Estado Mental (consciente/inconsciente, orientado/desorientado) 
• 2. Nervos cranianos (avaliação do possível nervo atingido) 
• 3. Sistema motor (qualidade dos movimentos) 
• 4. Reflexos (resposta a estímulos) 
• 5. Sistema sensorial (sensibilidade a temperatura, dor, pressão...) 
• 6. Sinais meníngeos (rigidez de nuca, inflamação das meninges...) 
Consciência 
• Consciência: capacidade do indivíduo perceber a si mesmo a ao mundo. 
Consciente 
 
• Acordado, alerta 
• Responde adequadamente aos estímulos verbais 
• Orientado no tempo e no espaço 
 
Inconsciente 
 
• Sono profundo 
• Não emite som verbal 
• Não interage consigo ou com o ambiente 
 
 
ESTADO MENTAL 
 
Lobos Frontais: 
 
Divisão: pré-motor, motor suplementar, pré-frontal e área motora da fala (Broca). As 
áreas motoras dão origem aos tratos corticoespinhais e corticonucleares. 
A área pré-frontal é a principal área de associação terciária do ser humano, sendo 
responsável pela memória, julgamento, personalidade, atenção, função executiva, 
empatia, entre outras funções superiores. 
Lobos Parietais 
Divisão: sensitivo primário e secundário 
lóbulos parietais superiores e inferiores. 
As áreas sensitivas são responsáveis pela discriminação tátil e pela síntese, 
integração, interpretação e elaboração dos impulsos sensitivos, principalmente por 
medo da integração de informações somatossensoriais com as visuais e auditivas. 
 
Lobos Occipitais 
Divisão: visual primário e secundário. 
Responsáveis pela percepção o reconhecimento visual. 
 
Lobos Temporais 
Divisão: giros temporais superior, médio e Inferior. Giro para-hipocampal e região 
hipocampal. 
O giro temporal superior está associado a funções auditivas e de linguagem. Os giros 
médios e inferiores recebem projeções abundantes do lobo occipital e integram a visão 
as funções auditiva e de linguagem do lobo temporal. A formação hipocampal é um 
centro de aprendizado e memoria. 
 
 
SÍNDROME DO CATIVEIRO (SÍNDROME DO ENCARCERAMENTO) 
Tetraplegia e Paralisia dos Nervos Cranianos Inferiores associado ou não com 
distúrbios da consciência. 
 
LESÃO AMONAL DIFUSA 
Geralmente a LAD é causada pela ação do movimento da cabeça em aceleração-
desaceleração, também conhecido como efeito chicote (cabeça jogada para a frente 
e imediatamente para trás). ou seja, lesões de alta velocidade com estiramento ou 
chacoalhamento do tecido cerebral. isso provoca desconexão dos axônios e perda da 
consciência. 
 
ESTADO VEGETATIVO CRÔNICO OU PERSISTENTE 
Paciente que sobrevivem por períodos prolongados após terem sofrido TCE grave 
sem recuperarem qualquer manifestação de atividade mental superior. 
 
 
 
Crise psicogênica não-epilética 
 
 
 
Doença vascular encefálica 
 
 
 
Função cortical superior (Função cognitiva) 
. Nível de consciência 
• - Alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso 
• Orientação (Pessoa, tempo e espaço) 
• Atenção e concentração 
• Estado de espírito e afeto 
• Julgamento 
• Memória (íntegra, perda total, parcial, lapsos...) 
• Linguagem e fala: afasia, disfasia, disartria, dislalia... 
• Agnosia (perda da capacidade de reconhecimento) 
• Apraxia (perda da atividade gestual consciente e intencional). 
O EXAME NEUROLÓGICO - ETAPAS 
• 1. Mini exame do estado mental 
• Examina a orientação temporal e espacial, memória de curto prazo (imediata ou 
atenção) e evocação, cálculo, coordenação dos movimentos, habilidades de 
linguagem e viso-espaciais. 
• Pode ser usado como teste de rastreio para perda cognitiva. 
• Apresenta uma pontuação que varia de 0 a 30. 
 
Avaliação pupilar 
• As pupilas quando normais são do mesmo diâmetro e possuem contornos regulares. 
• Pupilas Isocóricas: têm tamanhos iguais 
•Pupilas anisocóricas: têm tamanhos diferentes 
• Pupilas fotorreagentes: reagem à luz (diminuem de tamanho) 
• Pupilas não reagentes: não regem na presença da luz 
• Pupilas mióticas: estão diminuídas 
• Pupilas midriáticas: estão dilatadas 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação da função sensitiva 
 
• Os nervos sensitivos transmitem informações ao cérebro sobre a pressão, a dor, o 
calor, o frio, a vibração, a posição das partes do corpo e a forma das coisas. 
• Geralmente, testa-se a área de em que o indivíduo sente adormecimento, 
formigamento ou dor, utilizando primeiramente um alfinete e, em seguida, um objeto 
com borda romba, para verificar se ele consegue perceber a diferença entre a picada 
e a pressão 
 
Divisão funcional do encéfalo 
 
 
 
 
 
 
 
Nervos Cranianos 
 
Qual a importância da anatomia para o exame clínico dos pares de nervos 
cranianos? 
I Par - Nervo olfatório 
• é um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatórios. 
 Exame Neurológico: 
Utilizam se óleos aromáticos, sabonetes e alimentos (p.ex., café ou alho). 
 
Alterações mais frequentes. 
• Anosmia: Ausência de olfação 
• Hiposmia: Diminuição da olfação. 
• Hiperosmia: ocorre às vezes na gestação, hipertireoidismo, neuroses, lesão da porta 
do lobo temporal, às vezes como aura eplióptica. 
• Fantosmia: sente odores que não existem; pode ser 
Intermitente ou constante; odores geralmente são descritos como pútridos (ovos 
podres ou fezes). 
• Cacosmia: maus odores (ex. sinusite purulenta, tumores, lesão das terminações 
olfatórias do paciente) 
• Parosmia: distorção de odores, perversão do olfato (ex: neuropatias, neurite gripal). 
O indivíduo refere que "nada cheira certo" ou que tudo tem o mesmo cheiro. 
 
II Par - Nervo óptico 
 
 
• É um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos visuais. 
Exame: 
- Acuidade visual: Avaliação realizada pelo oftalmologista. 
Pedir ao paciente que identifique letras, símbolos, números de uma distância de 
aproximadamente 6 metros (Tabela de Snellen). 
• O examinador observa se os campos visuais do paciente são comparáveis ao seu 
próprio, usando a aproximação de seu dedo indicador. As alterações incluem 
hemianopsias homônimas (direita e esquerda) e heterônimas (temporais e 
nasais). 
 
 
 
III Par - Nervo oculomotor 
IV Par- Nervo Troclear 
VI Par -Nervo Abducente 
 
• São nervos responsáveis pela motricidade ocular. 
 
V Par - Nervo Trigêmeo 
 É o principal nervo da face e sua função primordial é veicular toda a sensibilidade 
desde o topo da cabeça, toda a face e a maior parte da boca e língua. 
 
 
 
 
 
◦ É um nervo misto, possui três ramos: nervo oftalmico, nervo maxilar e nervo 
mandibular. Impulsos exteroceptivos
originados: 
1) Pele da face e da fronte 
2) Conjuntiva ocular 
3) Mucosa da cavidade bucal, nariz e seios paranasais. 
4) Dentes 
5) Sensibilidade geral dos 213
anteriores da lingua 
6) Maior parte da dura-máter. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame físico: 
Tocando-se ligeiramente a córnea, determina-se o fechamento dos dois olhos por 
contração bilateral da parte palpebral do músculo orbiculardo olho. 
 
VII Par - Nervo Facial 
 
É um nervo misto. 
 
 Inerva os músculos da

mímica facial, m. estilo-
hióideo e ventre posterior 
do
digástrico; 
 Responsáveis pela 
inervação das glândulas 
lacrimal, submandibular e

sublingual; 
 Recebem impulsos

gustativos originados nos 
 
 
EXAME DA MÍMICA FACIAL 
 
Quando ocorreu a paralisia facial periférica? 
• Qual a causa? 
• Quais tratamentos desde a instalação? 
• Avaliação inicial da face em repouso e após da musculatura em movimento. 
 
 
 
 
 
VIII- Nervo Vestíbulo-coclear 
 
 
 
 
VIII Par - Nervo Vestibulo-coclear 
 
É um nervo exclusivamente sensitivo. A sua origem aparente também é no sulco 
bulbo-pontino ao lateralmente ao VIl par. Compõe-se de duas partes. A parte 
vestibular conduz impulsos nervosos relacionados com o equilíbrio. A parte coclear 
relaciona-se com a audição originados no órgão de corti na cóclea. 
 
Teste de Rinne. 
A, Primeito o diapasão de 512 Hz é colocado no processo mastóide. 
B, Quando o som não puder mais ser ouvido, o diapasão é colocado na frente do 
meato acústico externo. 
Normalmente, a condução aérea (CA) é melhor do 
que a condução óssea. 
 Como analisar os resultados? 
Para o teste de Rinne, existem 3 cenários: 
1. Resposta normal esperada: nesse caso, teste de 
Rinne positivo(CA > CO), com o paciente ouvindo 
por mais tempo com o diapasão perto do ouvido; 
2. Perda neurossensorial: nesse caso, ambas as 
conduções são acometidas, porém na mesma 
proporção (CA > CO). A orelha média amplifica o 
som das duas posições, nesse caso, o teste 
também será positivo. 
3. Perda condutiva: nesse caso, a condução óssea será prevalente (CO > CA), se o 
som estiver mais alto durante a primeira parte do teste, ou se o paciente não ouvir o 
som dos braços do diapasão durante a segunda parte do teste, o teste de Rinne será 
negativo; 
Há, ainda, como o teste dar falso-positivo, um exemplo é no caso de pacientes com 
perda auditiva completa em um dos lados, esse poderá ouvir com o diapasão 
posicionado no mastóide por conta da transmissão pelo osso até o lado contralateral, 
sendo, então, percebido pela orelha saudável. 
CUIDADO: note que positivo/negativo não significa presença/ausência da doença, 
não confunda os termos de aplicação do teste com a patologia! 
 
Teste de Weber. Quando o diapasão de 512 Hz em vibração é colocado no centro da 
testo, a resposta normal é que o som seja ouvido no centro, sem lateralização para 
qualquer lado. 
A: Na presença de perda auditiva condutiva, o som é ouvido do lado da perda 
condutiva. 
B: Na presente a perda sensorioneural, o som é ouvido melhor no lado oposto (não 
afetado); 
 
IX Par - Nervo Glossofaríngeo 
 
• É um nervo misto, que emerge do sulco pós-olivar no bulbo. Suas fibras são 
responsáveis pela sensibilidade geral do 1/3 posterior da língua, faringe, úvula, 
tonsila, tuba auditiva. 
 
X Par - Nervo Vago 
 
O nervo vago é misto e essencialmente visceral. Emerge do sulco pós-olivar do 
bulbo.Esse emerge pelo forame jugular, percorre o pescoço e o tórax, terminando no 
abdome. O X par da origem a numerosos ramos que inervam a laringe, faringe, 
entrando na formação autônoma das vísceras torácicas e abdominais. 
 
XI Par - Nervo Acessório 
 
 
 
• É um nervo motor. Formado por uma raiz craniana ou bulbar e por uma raiz espinhal. 
Inerva Os músculos trapézio e esternocleidomastóideo. Juntamente com o Nervo 
Vago (X par) faz o controle eferente dos músculos: elevador do véu palatino, úvula e 
palatoglosso. 
 
XI Par - Nervo Acessório 
 
É um nervo essencialmente motor, atuando em funções relacionada à deglutição e 
movimentos da cabeça e pescoço. 
 
XII Par – Nervo Hipoglosso 
 
É um nervo exclusivamente motor. Inerva os músculos intrínsecos e extrínsecos da 
língua. 
Exame: Motilidade da Língua - observar a língua dentro e fora da boca. Registrar 
assimetrias, desvios e atrofia da língua no interior da boca e fora dela. 
 
Barré: paciente em decúbito ventral, pernas fletidas sobre as coxas em ângulo reto. 
Observando oscilações e ou queda, devido a um déficit dos músculos flexo das 
pernas. 
Alterações: a força muscular deve ser graduada literalmente ou por grau de força. 
 
Alteração do tono 
 
Hipotonia 
Observa-se achatamento muscular no plano do leito: 
Diminuição da consistência muscular; 
Extensibilidade aumentada; 
Exagerada oscilação. 
 
Presente 
Lesão cerebelar 
Coma profundo 
 
Hipertonia 
Istencia aumentada; 
Passividade diminuida; 
Extensibilidade diminuida; 
• reduzida oscilação. 
 
Presente 
Lesão piramidal (hemilegia) espástica elástica 
Lesão extrapiramidal (parkinson) rigidez