JALEKO SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

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JALEKO SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR (ROBSON RUAN)
FISIOLOGIA DO CORAÇÃO
● O FLUXO DE SANGUE VEM DAS VEIAS SUPERIORES E DAS VEIAS INFERIORES,
DESEMBOCANDO NA VEIA CAVA SUPERIOR E INFERIOR QUE POR SUA VEZ
DESEMBOCARÁ NO ATRIA DIREITO. (COMEÇA A DIÁSTOLE ATRIAL)
● QUE POR DIFERENÇA DE PRESSÃO, RESULTA NA ABERTURA DA VALVA TRICÚSPIDE
QUE AGORA ACONTECE A DIÁSTOLE VENTRICULAR DIREITA E TERMINA COM A
CONTRAÇÃO DO ÁTRIO DIREITO PARA MANDAR O RESTANTE DO SANGUE PARA O
VENTRÍCULO DIREITO .( E AGORA A O FECHAMENTO DA VALVA TRICÚSPIDE, POIS, A
PRESSÃO NO VENTRÍCULO DIREITO É MAIOR)
● A UMA CONTRAÇÃO ISOVOLUMÉTRICA EM VENTRÍCULO DIREITO QUE FAZ COM QUE A
VALVA SEMILUNAR PULMONAR SE ABRA E O SANGUE VÁ PARA A CIRCULAÇÃO
PULMONAR ( SE ENRIQUECER DE OXIGÊNIO, VISTO QUE O SANGUE QUE VEIO DAS
VEIAS CAVAS ERA UM SANGUE POBRE EM OXIGÊNIO)
● ESSE SANGUE RICO EM OXIGÊNIO É RECEBIDO PELO ÁTRIO ESQUERDO.
● QUE COM O AUMENTO DA PRESSÃO DO ÁTRIO ESQUERDO, OCORRERÁ A ABERTURA
DA VALVA MITRAL E ESSE SANGUE IRÁ PARA O VENTRÍCULO ESQUERDO DEVIDO UMA
PRESSÃO MENOR. (DIÁSTOLE LENTA DO VENTRÍCULO ESQUERDO) NO FIM DESSA
DIÁSTOLE TERMOS A CONTRAÇÃO DO ÁTRIO ESQUERDO E UM ENCHIMENTO RÁPIDO
DO VENTRÍCULO ESQUERDO.
● O VENTRÍCULO ESQUERDO CHEIO, IRÁ FAZER UMA CONTRAÇÃO ISOVOLUMÉTRICA
QUE ABRIRÁ A VALVA SEMILUNAR AÓRTICA E ASSIM O SANGUE IRÁ IRRIGAR O
CORPO (IRRIGAÇÃO SISTÊMICA).
● ENTRE B1 E B2 SÍSTOLE; ANTES DE B1 DIÁSTOLE; DEPOIS DE B2 DIÁSTOLE
● DESDOBRAMENTO DA B2 (CONDUÇÃO ELÉTRICA) - NÓ ATRIOVENTRICULAR;
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO. (O VENTRÍCULO DIREITO VAI SE CONTRAIR MAIS
RÁPIDO)
● . Os mais utilizados são o eletrocardiograma, que representa esquematicamente a sequência
de estímulos elétricos no coração, e o ecocardiograma, que permite ver as contraturas
musculares cardíacas por meio de ondas ultrassonográficas
● . A bradicardia é definida como uma frequência menor que 60 batimentos por minuto, enquanto
a taquicardia é uma frequência maior do que 100 bpm.
CICLO CARDÍACO
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR- SEMIOTÉCNICA
-INSPEÇÃO - PALPAÇÃO -AUSCULTA ( PERCUSSÃO NÃO É DE GRANDE IMPORTÂNCIA)
INSPEÇÃO
● OBSERVAR AS ATITUDES DO PACIENTE (POSIÇÕES ANTÁLGICAS SÃO ÓTIMOS SINAIS
SUGESTIVOS.) -POSIÇÃO DE BLECHMANN ou SINAL DO TRAVESSEIRO(ABRAÇANDO)
-POSIÇÃO ORTOPNEICA (DEITAR ACIMA DE 0 GRAUS PARA CONSEGUIR NÃO SENTIR
FALTA DE AR, VÁRIOS TRAVESSEIROS.) -SINAL DE LEVINE ( MÃO EM GARRA NO PEITO
COMO ESTIVESSE APERTANDO)
● OBSERVAR SINAIS SUGESTIVOS DE MANIFESTAÇÕES DO CARDIOPATA (COMEÇAR
ESSA OBSERVAÇÃO CRÂNIO-CAUDAL
INSPEÇÃO DA CABEÇA (SINAIS POSITIVOS PARA DOENÇAS CARDÍACAS
● OLHOS= ARCO SENIL <40 ANOS(RISCO DE DISPIDEMIAS), XANTELASMAS(ACULO DE
GORDURA NAS PALPEBRAS), PROPTOSE(OLHOS ESBUGALHADOS)
● REGIÃO MALAR: RASH MALAR(MANCHAS AVERMELHADAS SEMELHANTES A DO
LÚPUS) + TELANGIECTASIA (dilatação dos vasos na face)
● REGIÃO AURICULAR: SINAL DE FRANK (PREGUEAMENTO DA ORELHA- DIAGONAL) +
SINAL DE LINCHSTEIN ( PREGUEAMENTO PRÉ-AURICULAR)
● BOCA: CONSERVAÇÃO DOS DENTES, PALATO ALTO E ARQUEADOS (possíveis
endocardites) Síndrome de Marfan, língua protusa e parótidas aumentadas,. A síndrome de
Marfan é um distúrbio raro do tecido conjuntivo que causa anomalias nos olhos, nos ossos, no
coração, nos vasos sanguíneos, nos pulmões e no sistema nervoso central. A síndrome é
causada por mutações no gene que codifica uma proteína chamada fibrilina.
● PESCOÇO: Turgência jugular (a direita e à esquerda) aumento da tireoide
● Membros superiores: Envergadura aumentada e aracnodactilia (marfan) Cianose diferencial
MMSS x MMII:(persistência do canal arterial, hipertensão pulmonar grave com shunt);
● mãos: lesões de janeway e nodulos de osler, Splinter ungueal (micro hemorragias nas unhas),
baqueteamento digital
● membro inferiores: edema, insuficiência venosa crônica, dermatite ocre em bota.
● Abdome: ascite, pulsação de aneurisma de aorta abdominal
INSPEÇÃO DO TÓRAX E PRECÓRDIO
● Tem que ser analisado de forma tangencial
● Sinal de WILLIANS: propulsão do ictus cordis no 5 espaço inter costal
● impulsos sistólicos de ventriculo direito sobre o espaço subxifóide
● batimentos visíveis em fúrcula esternal: aneurisma crossa da aorta
PULSO ARTERIAL
PRESSÃO DE PULSO= PRESSÃO SISTÓLICA - PRESSÃO DIASTÓLICA
PRESSÃO DE PULSO MÉDIA= 2|3 DA PRESSÃO DIASTÓLICA + 1|3 DA PRESSÃO SISTÓLICA
MANOBRA VAGAL (resolver taquicardia supraventricular)
● Compressão do seio carotídeo (a direita: assistolia transitória ; a esquerda: no átrio ventricular
(bloquear o nó atrioventricular - bradicardia o paciente)
● Estímulo aos barorreceptores: bradicardia
● enxergar a manobra de fluter
PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO
● ICTUS CORDIS: cabeceira da cama a 30 graus, palpar com as pontas dos dedos
● iniciar a palpação tomando como referência o manúbrio esternal ângulo de loui, de onde
começará a contagem do 2EIC, até o 5 EIC. (auscultando os focos).
● avaliamos na palpação o tamanho do ictus cordis ( 2 a 3 polpas digitais (2 a 3cm) e menor que
2 EIC, ) Se ele for maior diz-se que é um ICTUS GLOBOSO ou DIFUSO: pode está
relacionado com a dilatação das câmaras cardíacas (a HIPERTROFIA DO VENTRÍCULO
ESQUERDO = ALTERA A QUALIDADE DO ICTUS) - patologia: CARDIOMEGALIA .
● O ICTUS pode ser palpável ou não. (não necessariamente está relacionado à patologia, e sim
aumentado indica patologia.)
● Com relação a intensidade e a duração do batimento (o ictus será propulsivo quando ele meio
que empurra seu dedo- hipertrofia ventricular esquerda-aumento da força), sustentado tem
relação do tempo que ele irá demorar.
● NEM TODO ICTUS DESVIADO SERÁ PATOLÓGICO, VISTO QUE TEMOS DIFERENTES
TIPOS DE TÓRAX. (LONGILÍNEO-para baixo (hipertrofia do VE, BREVILÍNEO- para
cima(hipertrofia do VD, MEDIOLÍNEO.
● VERIFICAR SE O ICTUS É MÓVEL (NORMALMENTE ELE SERÁ MÓVEL, IMOVEL INDICA
PERICARDITE CONSTRITIVA)
AUSCULTA
● Diafragma= maior contato com a pele= filtra sons de baixa intensidade e permite auscultar
sons de alta intensidade
● Campânula= menor contato com a pele = filtra sons de alta intensidade e permite auscultar
sons de baixa intensidade. (não pode pressionar muito)
● FOCO MITRAL= NO 5 EIC na LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA.
● FOCO ATRIOVENTRICULAR= NO 4 OU 5 EIC na LINHA PARAESTERNAL ESQUERDA.
● FOCO PULMONAR= NO 2 EIC na LINHA PARAESTERNAL ESQUERDA
● FOCO AÓRTICO= NO 2 EIC na LINHA PARAESTERNAL DIREITA
B1= É O FECHAMENTO DAS VALVAS ATRIOVENTRICULARES. (ANTECEDE O PULSO
CAROTÍDEO) -INÍCIO DA SÍSTOLE. AVALIAR O DESDOBRAMENTO DE B1, e lembrar que a
VALVA TRICÚSPIDE É NATURALMENTE ATRASADA E QUE NO BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
E NA COMUNICAÇÃO INTER ATRIAL PIORA ESSE ATRASO.
B2= É O FECHAMENTO DAS VALVAS SEMILUNARES.- FINAL DA SÍSTOLE (PULSO
CAROTÍDEO) -DESDOBRAMENTO FISIOLÓGICO O PACIENTE INSPIRA PROFUNDAMENTE.
BULHAS ACESSÓRIAS.
B3= É RESULTADO DE UMA SOBRECARGA VOLUMÉTRICA, INÍCIO DA DIÁSTOLE, LOGO
DEPOIS DE B2.(ENCHIMENTO RÁPIDO VENTRICULAR)- SOM MAIS GRAVE
(CAMPÂNULA,MELHOR AUSCULTADO NOS FOCOS DO ÁPICE)- NÃO VARIA TANTO COM A
RESPIRAÇÃO COMO B2. (INSPIRAÇÃO PROFUNDA NO CASO) E OS DESDOBRAMENTOS DE
B2 SE AUSCULTA MELHOR NOS FOCOS DA BASE(DIAFRAGMA)- AUMENTO DO FLUXO
CARDÍACO AUMENTA A B3. (FISIOLÓGICA); A 3 BULHA INDEPENDE DO RETORNO VENOSO
(INSPIRAÇÃO PROFUNDA)
B4= É ORIUNDA DA CONTRAÇÃO ATRIAL, SÓ SE TORNA AUDÍVEL EM UMA SOBRECARGA
PRESSÓRICA, É RESULTADO DO FLUXO SANGUÍNEO DA CONTRAÇÃO ATRIAL. (SE
AUSCULTA QUANDO O PACIENTE TEM UMA HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA)
(PATOLÓGICO) ACONTECE ANTES DE B1, ANTES DO FECHAMENTO DAS VALVAS
ATRIOVENTRICULARES. SOM MAIS GRAVE (CAMPÂNULA,MELHOR AUSCULTADO NOS
FOCOS DO ÁPICE)- MANOBRA QUE AUMENTA A B4 - MANOBRA DE HANDGRIP (APERTAR
UM OBJETO COM AS MÃOS)
DESDOBRAMENTO DAS BULHAS CARDÍACAS (tipos)
● MANOBRA DE RIVIERO CARVALHO (INSPIRAÇÃO PROFUNDA); QUE AUMENTA O
RETORNO VENOSO; QUE AUMENTA O VOLUME NO ÁTRIO E NO VENTRÍCULO DIREITO;
DESSA FORMA, INTENSIFICA SONS DO CORAÇÃO DIREITO; RETARDA EVENTOS DO
CORAÇÃO DIREITO.
● DESDOBRAMENTO FISIOLÓGICO (IDOSOS E ATLETAS)
● PERSISTENTE FIXO (COMUNICAÇÃO INTERATRIAL)● PERSISTENTE NÃO FIXO OU AMPLO (BLOQUEIO DO RAMO DIREITO) (ESTENOSE DA
VALVA PULMONAR)
● ESTENOSE PULMONAR (dificuldade de abrir a válvula - a válvula fecha normalmente)
● INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ( dificuldade de fechar a válvula - a válvula abre normalmente)
SOPROS CARDÍACOS
● SOPRO FUNCIONAL= SEMPRE SISTÓLICO (escutado em qualquer foco) -pancardíaco
● SOPRO ORGÂNICO= SEMPRE DIASTÓLICO
● SISTÓLICO COMPREENDIDOS ENTRE B1 e B2
● DIASTÓLICO COMPREENDIDOS ENTRE B2 e B1
● protossistólico= no início da sístole-diástole
● mesodiastólico= no meio da sístole-diástole
● telediastólico= no final da sístole-diástole
● holodiastólico= ocorre durante toda a sístole-diástole
O SOPRO É GRADUADO DE 1+ a 6+ (a partir do 4+ presença do frêmito)
● 1+ é difícil ser auscultado (tem divergência se é ou não)
● 2+ não leva divergência entre os examinadores e é facilmente audível.
● 3+ ainda mais facilmente audível, porém não tem frêmito
● 4+ ausculta bem e tem presença de frêmito tátil.
● 5+ ausculta sem encostar bem o estetoscópio no corpo e tem presença de frêmito tátil.
● 6+ ausculta sem encostar o estetoscópio e tem presença de frêmito tátil.
IRRADIAÇÃO DOS SOPROS CARDÍACOS
● SOPRO DE ESTENOSE MITRAL= IRRADIA PARA ÁPICE (PONTA, FOCO MITRAL)
● INSUFICIÊNCIA MITRAL= IRRADIA PARA AXILAR ESQUERDA
● SOPROS AÓRTICOS= IRRADIAÇÃO PARA A CARÓTIDA
ARRITMIAS
● São alterações no ritmo do ciclo cardíaco secundárias a um defeito de formação ou de
condução elétrica.
● Ao exame pode-se notar uma assincronia entre as bulhas cardíacas e o pulso carotídeo,
alterações de intensidade de bulhas, intervalo irregular entre os ciclos, tempo prolongado de
uma das fases ou sintomas que denotam alterações de débito cardíaco
● Podem ser divididas entre arritmias com redução da frequência cardíaca (bradiarritmias) ou
com seu aumento (taquiarritmias)..
● Geralmente as primeiras são secundárias a defeitos de condução no impulso, como é o caso
dos bloqueios atrioventriculares (alteração na condução no nó atrioventricular, podendo levar
até a uma gênese de novo impulso neste local, com dissociação atrioventricular).
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR) É uma falha completa na função de bomba do coração.
Ao contrário do que muitos pensam, nem sempre essa parada é resultado de uma cessação completa
de movimentos cardíacos.