Questões Comentadas sobre Diabetes na Gestação

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 Rayanne Persi - ano 2022 - Questões residências comentadas Obstetrícia 
 Questões Comentadas sobre Diabetes na 
 Gestação 
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 1) (UFC - 2021) Paciente A. B. C., 40 anos, obesa, no curso da 25º semana de gestação, 
 comparece a consulta pré-natal com queixas de edema em membros inferiores, poliúria e 
 ganho de peso ponderal de 3 kg nos últimos 30 dias. Traz exames de TOTG 75g de 
 glicose (curva glicêmica) com resultados: 90, 170, 168 mg/dl (jejum, 1h, 2h). Após avaliar o 
 quadro clínico e exames laboratoriais acima, assinale o diagnóstico correto e as metas 
 glicêmicas esperadas: 
 a) Diabetes Mellitus tipo I. Níveis glicêmicos de jejum < 99 mg/dl, o de 1h < 140 mg/dl, e o de 
 2h < 120 mg/dl; 
 b) Diabetes Mellitus tipo 2. Níveis glicêmicos de jejum < 92 mg/dl, o de 1h < 180 mg/dl, e o de 
 2h < 153 mg/dl; 
 c) Diabetes Mellitus Gestacional. Níveis glicêmicos de jejum < 95 mg/dl, o de 1h < 140 mg/dl, 
 e o de 2 h < 120 mg/dl; 
 d) Diabetes Mellitus pré-gestacional. Níveis glicêmicos de jejum < 92 mg/dl, e de 1h < 126 
 mg/dl, e o de 2h < 110 mg/dl. 
 2) (AMRIGS - 2021) Na primeira consulta de pré-natal, com 11 semanas de gestação, a gestante 
 apresenta seus exames de rotina com uma glicemia de jejum de 93 mg/dl. Segundo a OMS, a 
 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, e a American Diabetes Association, qual o 
 diagnóstico e conduta para o caso? 
 a) Glicemia normal - realizar teste de tolerância com 75 g de glicose com 24 - 28 semanas 
 b) Glicemia normal - encerrar a investigação 
 c) Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional - iniciar tratamento com dieta e atividade 
 física 
 d) Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional - iniciar tratamento com dieta, atividade física 
 e insulina 
 3) (HSPE / IAMSPE - 2017) Uma mulher grávida, com cerca de 28 semanas de gestação, realizou 
 um teste de Glicemia de jejum, cujo resultado foi de 90 mg/dL. Como é filha de pais diabéticos, a 
 obstetra solicitou um teste de tolerância à glicose 75g, cujos resultados foram, respectivamente, 
 ao jejum, 1h e 2h : 90mg/dL, 183 mg/dL e 150 mg/dL. A respeito dessa gestante, pelos mais 
 modernos critérios de interpretação, é correto afirmar que: 
 a) Está dentro dos limites normais quando a tolerância à glicose; 
 b) É portadora de diabete gestacional; 
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 c) É portadora de diabete “aberto”; 
 d) Pode apresentar diabetes gestacional até o termo da gravidez; 
 e) Deve repetir o teste em 30 dias, preferentemente com sobrecarga de 100 g de glicose. 
 4) (FMRP - USP - 2016) Uma paciente de 38 anos, com 39 semanas de gestação, foi internada na 
 maternidade em fase ativa do trabalho de parto, e evoluindo para parto normal sem intercorrência. 
 Checando seus resultados de exames no cartão de pré-natal, observa-se que a paciente possui 
 exames complementares colhidos em idades gestacionais compatíveis com 10 semanas e 24 
 semanas, sendo evidenciadas de Glicemias de jejum = 132 e 127 mg%, respectivamente. No 
 momento da alta hospitalar de puerpério, a conduta mais adequada é orientar: 
 a) Realização de teste de tolerância à glicose oral após 6 semanas; 
 b) Início imediato de tratamento clínico para diabetes mellitus; 
 c) Realização de teste de tolerância à glicose oral precocemente na próxima gestação; 
 d) Sobre a normalidade do exame Laboratorial realizado na gestação atual 
 5) (FMB - UNESP / 2016) Uma tercigesta, na 14º semana de gestação, relata Diabetes Mellitus 
 Gestacional (DMG) e diabetes na família. Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 90 mg/dL, e 
 hemoglobina glicada = 5,6%. O diagnóstico e a conduta devem ser, respectivamente: 
 a) Over diabetes e iniciar dieta e exercício 
 b) DMG e iniciar dieta e exercício 
 c) Risco para DMG e realizar TOTG 75 mg entre 24 - 28 semanas 
 d) Risco para DMG e realizar TOTG 75g nesse momento 
 6) (IAMSPE / 2021) Segundo as diretrizes do rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus 
 gestacional no Brasil, de 2016, e o que propõe no tratamento de diabetes mellitus gestacional no 
 Brasil, de 2019, a Organização Pan-Americana da Saúde, a Organização Mundial da Saúde , o 
 Ministério da Saúde, a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e a 
 Sociedade Brasileira de Diabetes, assinale a alternativa correta com relação a diabetes mellitus na 
 gestação: 
 a) As gestantes com diabetes Mellitus, conforme a viabilidade financeira, a disponibilidade 
 técnica e o tratamento utilizado, devem realizar uma monitorização glicêmica por meio da 
 medida da glicemia sanguínea capilar, em quatro a seis períodos específicos do dia; 
 b) O uso de análogos de insulina de ação lenta,, como, por exemplo, insulina asparte e 
 lispro, não é seguro na gravidez, pois propicia pior controle dos níveis de glicemia 
 pós-prandial maior risco de hipoglicemia; 
 c) O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 75 g deverá ser indicado as gestantes que 
 apresentarem glicemia de jejum inferior a 99 mg/dL no início da gestação ; 
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 d) Considera-se como overt diabetes o caso em que a gestante apresenta glicemia de jejum 
 maior ou igual a 92 mg/dL na primeira consulta pré-natal; 
 e) A dieta recomendada as gestantes diabéticas deve ser fracionada em 6 refeições, 
 constituídas por 15-20% de carboidratos, 30-35% de lipídeos e 50% proteína; 
 7) (UNICAMP / 2021) Primigesta de 37 semanas e 2 dias, com diabetes gestacional, retorna ao 
 pré-natal com queixa de redução de movimentação fetal há 3 dias (mobilograma: 4 movimentos 
 fetais em 1h). Perfil glicêmico: jejum = 68 mg/dL, 1h pós cafe = 116 mg/dL, 1h pós almoço = 105 
 mg/dL, 1 hora pós jantar = 118 mg/dL, 23:00h = 70 mg/dL, 3:00 h = 60 mg/dL. Refere manter a 
 mesma dieta com ganho de 300 g em 7 dias. Realizou cardiotocografia: ativa e ultrassonografia: 
 feto cefálico, peso fetal estimado de 3600g ( > p 90), ILA = 180mm e Doppler normal, no dia de 
 hoje. A conduta é: 
 a) Induzir parto com vigilância de vitalidade fetal; 
 b) Realizar parto cesaria urgência; 
 c) Realizar cardiotocografia semanal e indução de parto as 40 semanas; 
 d) Realizar cardiotocografia a cada 3 dias e parto cesariana às 39 semanas; 
 8) (SANTA CASA BH / 2021) O Diabetes na gestação acomete tanto pacientes diabéticas que 
 engravidam quanto mulheres que desenvolvem diabetes gestacional, ambos os casos com 
 importantes repercussões fetais quando não tratados adequadamente. sobre estas patologias, é 
 correto afirmar que: 
 a) O Diabetes pré gestacional pode estar associado a um maior índice de abortamento, parto 
 pré-termo e até restrição de crescimento fetal decorrente da doença vascular materna; 
 b) Apesar de aumentar as complicações quando ocorre em concomitância com a 
 pré-eclâmpsia, o diabetes prévio não apresenta risco de aumento na incidência; 
 c) A distocia durante o parto foi associada ao diabetes materno independentemente do 
 controle glicêmico; 
 d) A administração de insulina deve ser bem dosada para controle materno devido ao riscode repercussão fetal ao atravessar a placenta. 
 9) (HPP / 2021) O diabetes gestacional é um importante problema durante o pré-natal, sendo 
 fundamental o seu correto manejo. Para o seu tratamento foi elaborado o documento “tratamento 
 do diabetes mellitus gestacional no Brasil” com a participação de importantes entidades 
 (Organização Panamericana de Saúde, Ministério da Saúde, Febrasgo). Segundo essa 
 publicação, de 2019, é correto afirmar para as gestantes com diabetes gestacional: 
 a) Em casos de viabilidade financeira e disponibilidade técnica total deve ser feito o 
 monitoramento da glicemia capilar com perfil glicêmico diário de 6 pontos para aquelas 
 tratadas com medidas não farmacológicas; 
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 b) Em casos de viabilidade financeira disponibilidade técnica parcial deve ser feito o 
 monitoramento da glicemia capilar com perfil de 4 pontos 3x/semana para pacientes 
 tratadas com medidas farmacológicas; 
 c) A insulina continua sendo a primeira escolha para o tratamento medicamentoso para 
 controle da glicemia; 
 d) Os antidiabéticos orais, como a glibenclamida passaram a ser a primeira escolha para o 
 tratamento farmacológico, considerando-se o controle da doença e seguranç 
 10) (AREMG / 2020) Gestante, 25 anos, primigesta com exames de rotina de pré-natal sem 
 alterações no primeiro trimestre, comparece a segunda consulta com 26 semanas de gestação. 
 Não refere queixas e percebe movimentação fetal ativa. Os exames solicitados na consulta 
 anterior e realizados há 15 dias revelam os seguintes resultados: HB 12 g/dl, Hct 36%, leucócitos 
 totais 11.000/mm³, VDRL não reator, glicemia de jejum 91 mg/dL, glicemia 1h após 75g de 
 dextrosol 180 mg/dL e 2h após 150 mg/dL. Assinale a conduta mais adequada para essa situação: 
 a) Iniciar sulfato ferroso e ácido fólico profilático, repetir glicemia de jejum e solicitar novo 
 VDRL. 
 b) Iniciar sulfato ferroso e ácido profiláticos, e solicitar exame de urina rotina; 
 c) Orientar dieta com restrição de carboidratos e solicitar o registro de glicemias capilares. 
 d) Repetir glicemia de jejum e solicitar dosagens de glicose-hemoglobinas e de frutosamina. 
 11) (FMUSP - 2020) Paciente com diagnóstico pré-natal de diabetes gestacional realizado no teste 
 de tolerância à glicose com 26 semanas controlada com insulina NPH e regular. No pós parto 
 imediato a prescrição deve contemplar: 
 a) Dieta geral e suspensão da terapêutica hipoglicemiante, sem controle de glicemia; 
 b) Dieta para diabetes, manter insulina, controle de glicemia capilar as refeições 
 c) Dieta para diabetes, suspensão da terapêutica hipoglicemiante, glicemia as refeições 
 d) Dieta geral, iniciar hipoglicemiante oral, controle de glicemia capilar as refeições; 
 12) (UNICAMP / 2020) Mulher, 24 anos, G1P0C0A0, vem pra segunda consulta pré-natal com 
 idade gestacional de 10 semanas. Antecedente pessoal: obesidade grau 3. Glicemia de jejum = 
 97 mg/dL. Além da orientação de hábitos saudáveis, a conduta é: 
 a) Curva glicêmica gestacional 
 b) Perfil glicêmico 
 c) Repetir glicemia de jejum 
 d) Iniciar insulina 
 13) (SUS - SP/2020) Gestante de 25 semanas, com teste oral de tolerância glicose compatível 
 com diabetes gestacional, foi orientada a fazer dieta e atividade física e vem seguindo 
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 rigorosamente as orientações. Está monitorando a glicemia capilar em seu domicílio. Na consulta 
 do mês seguinte, apresentou glicemias de jejum entre 96 - 120 mg/dL e pós-prandiais entre 142 - 
 18 mg/dL. Indica-se: 
 a) Redução da ingestão de calorias e introdução de metformina; 
 b) Aumento da atividade física e introdução de metformina 
 c) Introdução de insulina 
 d) Introdução de metformina 
 e) Manutenção da dieta e exercícios físicos sem alterações 
 14) (FMRP / 2020) Paciente de 20 anos, primigesta, com 22 semanas de idade gestacional, 
 portadora de diabetes mellitus tipo 1, sem outras comorbidades, retorna a consulta de pré-natal 
 sem queixas clínicas ou obstétricas. Em tratamento regular com atividade física, controle dietetico 
 e insulinoterapia com múltiplas doses diárias de insulina Neutral Protamine Hagedorn (NPH) e 
 insulina regular. Exame físico geral e obstétrico dentro dos padrões de normalidade para o período 
 gestacional. Ganho de peso de 300 g em uma semana. Análise do perfil glicêmico da última 
 semana está demonstrada no quadro a seguir. Qual a conduta mais adequada para este caso 
 clínico? 
 a) Aumentar dose de insulina NPH e manter dose de insulina regular conforme prescrição 
 anterior; 
 b) Reduzir dose de insulina NPH ao deitar e manter dose de insulina regular em relação a 
 prescrição prévia; 
 c) Manter dose de insulina NPH regular de acordo com a última prescrição do pré-natal; 
 d) Manter dose de insulina NPH e aumentar dose de insulina regular em relação a última 
 prescrição; 
 15) (UNICAMP / 2020) Mulher, 42 anos, G3P2C2A0, idade gestacional 35 semanas, comparece 
 ao pronto-socorro com queixas de redução de movimentos fetais. Refere múltiplos episódios de 
 hipoglicemia embora mantenha padrão alimentar e a mesma dose de insulina. Antecedentes 
 pessoais: diabetes e hipertensão gestacional em uso de insulina NPH 30 unidades ao dia, 
 metildopa 750 mg/dia. Exame físico: PA = 110X80 mmHg. Fita urinária: proteína negativa. Essa 
 intercorrência pode ser explicada por: 
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 a) Insuficiencia placentaria 
 b) Malformação fetal 
 c) Desenvolvimento fisiológico da gestação 
 d) Pré-eclâmpsia sobreposta 
 16) (UNIFESP / 2018) Uma mulher de 20 anos tem diagnóstico de diabetes desde os 7 anos, e faz 
 uso de insulina. Foi verificado resultado de hemoglobina glicada de 12% no mesmo dia em que foi 
 diagnosticada gestação por atraso menstrual de 3 semanas. Com relação ao risco fetal e controle 
 da glicemia, é correto afirmar que: 
 a) Há maior risco de polidrâmnio, mesmo com controle glicêmico a partir desse momento. 
 b) O feto será macrossômico, mesmo com controle glicêmico a partir desse momento 
 c) Há maior risco de malformações do concepto, mesmo com controle glicêmico a partir 
 desse momento; 
 d) Se a glicemia de jejum estiver entre 70 - 90 mg no primeiro trimestre, haverá maior risco de 
 óbito fetal 
 e) Se a glicemia ficar controlada no último mês antes do nascimento, o concepto não sera 
 macrossômico. 
 17) (FMRP - USP /2017) Uma paciente de 37 anos, primigesta, com 28 semanas de idade 
 gestacional, retorna a consulta de pré-natal após 1 semana de diagnóstico de diabetes mellitus 
 gestacional e estabelecimento de conduta com orientação nutricional e a realização de atividade 
 física. Apresenta os seguintes valores de curva glicêmica domiciliar (valores em mg%): 
 A conduta mais adequadas para o caso é: 
 a) Prescrever antidiabeticos orais em associação as orientações nutricionais e de atividade 
 física 
 b) Associar a prescrição de insulinoterapia as orientações nutricionais e de atividade física 
 c) Somente reforçar a conduta atual de orientações nutricionais e de atividade físicadiária 
 d) Manter segmento pré-natal habitual, uma vez que a paciente se apresenta euglicêmica; 
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 18) (UFMT / 2016) Constitui a principal malformação fetal grave decorrente do diabetes mellitus 
 mal controlado: 
 a) Espinha bífida 
 b) Focomelia 
 c) Agenesia de corpo caloso 
 d) Regressão caudal 
 19) (SES - RJ/2015) O diabetes é uma desordem do metabolismo dos carboidratos, e o impacto 
 dessa doença sobre a gestação varia se o diabetes é pré-gestacional ou gestacional. Dentre as 
 complicações exclusivas do diabetes pré-gestacional, é correto citar o aumento do risco de: 
 a) Polidrâmnio 
 b) Macrossomia 
 c) Tocotraumatismo 
 d) Malformações congênitas 
 20) (SANTA CASA -GO/2015) A hiperglicemia na gestação causa problemas à mãe, ao concepto 
 e à placenta. Por essa razão, repercute em todas as fases de gestação e faz aumentar a 
 morbimortalidade perinatal. Com relação ao momento e tipo de parto da gestante com diabetes 
 gestacional, com bom controle metabólico, sem estigmatização fetal, permite-se a evolução da 
 gravidez até: 
 a) 37 semanas, via parto cesárea 
 b) 40 semanas, via de parto determinado pelas condições obstétricas 
 c) 41 semanas, via parto vaginal 
 d) 39 semanas, via de parto cesárea 
 21) Uma gestante de 39 anos de idade, G2 PN1 A0, Qual a idade gestacional de 10 semanas e 3 
 dias, compareceu a consulta de pré-natal com Glicemia de jejum 94 mg/dL. Com base nesse caso 
 hipotético, assinale a alternativa correta: 
 a) A paciente deverá repetir a Glicemia de jejum e, caso esteja acima de 94 mg/dL, realizar 
 imediatamente TOTG 75g Para confirmação diagnóstico de diabetes gestacional; 
 b) A paciente deverá realizar TOTG 75 g para confirmação diagnóstica de diabetes 
 gestacional. Caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para acompanhamento 
 nutricional e iniciar tratamento medicamentoso e controle glicêmico; 
 c) Paciente deverá realizar TOTG 75g para confirmação diagnóstica de diabetes gestacional, 
 caso seja confirmada, deverá ser encaminhada para acompanhamento nutricional, 
 recebendo indicação de atividade física e controle glicêmico; 
 d) A paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional, devendo ser encaminhada para 
 acompanhamento nutricional e tratamento medicamentoso e controle glicêmico; 
 e) A paciente tem diagnóstico de diabetes gestacional, devendo ser encaminhada para 
 acompanhamento nutricional e iniciar atividade física e controle glicêmico; 
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 RESPOSTAS 
 1) C 
 Só pelo enunciado já percebemos que o TOTG dela de 2h está alterado. Basta apenas 1 
 alteração da curva glicêmica, para que fecharmos diagnóstico, logo ela tem diabetes gestacional. 
 Quadro abaixo mostra os valores para TOTG: 
 Quais são os critérios para fechar diagnóstico de DM tipo II: Glicemia de jejum > 126 mg/dl OU 
 TOTG > 200 após 2 horas, OU, Glicemia sérica > 200 mg/dL em qualquer momento, OU HbA1c > 
 6,5 %. 
 2) C 
 Só pelo enunciado, diz que a glicemia de jejum é de 93 mg/dL. Sabemos que a glicemia de Jejum 
 normal para gestante tem que ser < 92 mg/dL. Logo diagnóstico de diabetes gestacional. Não 
 entramos com insulina para todo mundo. De início o manejo seria dieta, atividade física, e controle 
 glicêmico. 
 3) B 
 Sabemos que mesmo com a glicemia de jejum normal, tem que pedir o TOTG entre 24 e 28 
 semanas, independente da história familiar. E vemos pelo enunciado que o de 1h está alterado 
 pois deveria ser < 180 mg/dL, e o dela está acima desse valor, logo diagnosticamos com Diabetes 
 gestacional. 
 4) B 
 Só pelo enunciado que diz a glicemia de Jejum de 132 sabemos que ela é diabetes mellitus tipo II 
 !! Conseguimos diagnosticar quando a glicemia de jejum vem > 126 mg/dL. Logo ela tem “over 
 diabetes” que é diabetes mellitus tipo II, diagnosticado durante a gestação. A) Incorreta - Não 
 realizamos TOTG para diabéticas prévias, apenas DM gestacional (para saber se ela tem DM tipo 
 II que passou despercebido durante a gestação). 
 5) C 
 Pelo enunciado sabemos que ela tem fatores de risco, mas NÃO tem diabetes pelos resultados 
 dos exames. 
 6) A 
 b) Incorreta - É o contrário o asparte e o lispro são ultra rápidas e não lentas, e devem ser usadas 
 quando temos quadros de hipoglicemia. C) Incorreta - 99 não é o corte, o valor correto é < 92 
 mg/dL. D) Incorreta - Over diabetes é de glicemia de jejum > 126 mg/dL, e não > 92mg/dL; E) 
 Incorreta 
 7) A 
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 D) Incorreta - sabemos que em 2 semanas o ganho ponderal é cerca de 200g/sem, se esperar até 
 a 39º semana, o bebe estara com cerca de 4kg, tento uma margem de erro de 10% podendo 
 chegar até 4.400, não queremos isso numa gestante, pois é parto de risco. C) Incorreta - se 
 esperar ate a 40º o bebe estara com 4.200. B) Incorreta - porque de urgência, se está tudo 
 normal e não tem queixa. 
 8) A 
 9) C 
 a) Incorreta - 6 pontos é para medidas farmacológicas. B) Incorreta - 4 pontos é para medidas 
 não farmacológicas. D) Incorreta - primeira escolha é insulina 
 10) C 
 Pelo enunciado a glicemia 1 hora após o TOTG deu cravado 180, então já consideramos DMG. 
 11) A 
 12) B 
 a) Incorreta - curva glicêmica é pra quem não tem diagnóstico fechado, é pra quem tem 
 menor que 92 mg/dL no primeiro trimestre. c) Incorreta - não repetir glicemia de jejum. D) 
 Incorreta - não começa de imediato insulina. Primeiro precisamos ter o perfil glicêmico, 
 para ver se as metas glicêmicas estão sendo atingidas. 
 13) C 
 Vemos pelo enunciado que as glicemias não estão dentro da meta glicêmica. 
 Tratamento de primeira escolha é insulina. 
 14) D 
 Na tabela tem alteração da glicemia pós-prandial, então temos que aumentar a insulina regular. 
 Pois se aumentar a NPH nesse caso, faremos hipoglicemia em outros momentos. 
 15) A 
 16) C 
 A) incorreta - o Polidrâmnio está diretamente ligada com o controle glicêmico, estas e a partir 
 desse momento conseguimos controlar a glicemia, conseguimos controlar o polidrâmnio 
 também. B) Incorreto - também conseguimos controlar o peso de ganho fetal, com o 
 controle glicêmico. C) Correto - pois, a glicemia já fez efeito da embriogênese, Logo temos 
 mais chances de malformações D) Incorreto - está normal a glicemia. E) Incorreto 
 17) B 
 18) D 
 19) D 
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 20) B 
 Sem queixas clínicas, ou sem complicações, pode levar até a 40º semana independente da via de 
 parto. 
 21) E 
 NÃO repete glicemia de jejum. Paciente só deve realizar TOTG quando a glicemia for < 92; No 
 primeiro momento, ela não recebe tratamento medicamentoso, e sim orientações de mudanças de 
 hábitos de vida