AOL 1 - Hematologia Clínica

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AOL 1 – Hematologia Clínica
Conteúdo do exercício
1. Pergunta 1
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Leia o trecho a seguir:
“A EsH foi descrita pela primeira vez em 19001 e rapidamente foi identificada como uma doença com transmissão hereditária. Gradualmente, várias linhas de evidência indicaram que o defeito primário estaria na membrana da hemácia. A frequência da forma típica da doença na população geral é estimada em 1/2.000- 5.000 nascimentos, mas as formas leves e portadores assintomáticos podem atingir 1% da população.”
Fonte: ZAGO, M. A. et al. Tratado de hematologia. São Paulo: Editora Atheneu, 2013. p. 170.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre esferocitose hereditária, podemos afirmar que os achados laboratoriais que auxiliam no seu diagnóstico são:
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1. 
concentração de hemoglobina corpuscular média diminuída e aumento da proteína anquirina.
2. 
amplitude da distribuição dos eritrócitos diminuída, reticulocitose e teste de Coombs positivo. 
3. 
volume corpuscular médio diminuído, reticulocitose e ferro sérico aumentado. 
4. 
volume corpuscular médio aumentado, ferro sérico baixo e presença de esferócitos. 
5. 
concentração de hemoglobina corpuscular média aumentada, diminuição da espectrina e teste de Coombs negativo. 
Resposta correta
2. Pergunta 2
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H.L.S de 35 anos fez dieta por conta própria durante três meses. Previamente era sadio, mas agora se queixa de fadiga. Seu nível de hemoglobina é de 8 g/dL, VCM é de 115 fL e presença de neutrófilos hipersegmentados no esfregaço de sangue periférico. 
Fonte: TOY. E. C.; PATLAN, J. T. Casos clínicos em medicina interna. 4. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014. (Adaptado).
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre os aspectos laboratoriais das anemias, pode-se afirmar que o diagnóstico do paciente H.L.S aponta para anemia:
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1. 
por deficiência de vitamina B12 e/ou de ácido fólico. 
Resposta correta
2. 
hereditária, chamada de esferocitose.
3. 
por deficiência de ferro.
4. 
causada por hemoparasitoses. 
5. 
das doenças crônicas. 
3. Pergunta 3
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Leia o trecho a seguir:
“Anemia de Doença Crônica (ADC) é usualmente definida como a anemia que ocorre em distúrbios infecciosos crônicos, inflamatórios ou doenças neoplásicas, e é uma das síndromes clínicas mais comuns na prática clínica. [...] O termo Anemia de Doença Crônica (ADC) foi proposto pela primeira vez por Cartwrigt, em 1966, após vários anos estudando o binômio infecção e anemia.”
Fonte: CANÇADO, R. D.; CHIATTONE, C. S. Anemia de doença crônica. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., [s.l.], v. 24, n. 2, p. 127-136, 2002. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbhh/a/7D3gPvKffhJXmhGkcKPHGxP/?lang=pt&format=pdf. Acesso em: 01 jul. 2021.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a anemia das doenças crônicas, analise as afirmativas a seguir:
I. Na anemia de doença crônica há uma diminuição do ferro sérico com níveis elevados de ferritina. 
II. A tríade que leva à instalação da anemia de doença crônica é a perda de sangue, eritropoiese deficiente e destruição de eritrócitos. 
III. A saturação da transferrina é um parâmetro útil para diferenciar entre a anemia de doença crônica e a anemia por deficiência de ferro.
IV. Os mecanismos envolvidos na etiopatogenia da anemia de doença crônica são mediados pela ativação de citocinas inflamatórias.
Está correto apenas o que se afirma em: 
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1. 
II e III.
2. 
I, II e IV. 
3. 
I e IV. 
Resposta correta
4. 
I e II. 
5. 
III e IV. 
4. Pergunta 4
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Leia o trecho a seguir:
“Trypanossoma cruzi é encontrado nas regiões dos Estados Unidos, Méximo e América Central e do Sul. Comumente denominado de doença de Chagas ou tripanossomíase americana, o curso da doença frequentemente apresenta alterações cardíacas e gastrintestinais.”
Fonte: ZEIBIG, E. A. Parasitologia Clínica: uma abordagem clínico-laboratorial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. p. 122.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a doença de Chagas, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
I. ( ) A forma amastigota se apresenta como pequenas estruturas arredondadas com flagelos curtos e incluídos em uma invaginação da membrana.
II. ( ) A forma epimastigota possui uma forma alongada e o flagelo emerge da bolsa flagelar, porém é mais curto e menos evidente.
III. ( ) O sinal de Romanã e o chagoma de inoculação são achados clínicos característicos da doença de Chagas.
IV. ( ) Na fase aguda, o diagnóstico é realizado através de exames sorológicos que buscam identificar a presença de anticorpos contra o parasita.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
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1. 
F, F, V, V. 
2. 
F, V, F, V. 
3. 
V, F, V, V. 
Resposta correta
4. 
V, V, F, V. 
5. Incorreta:
V, V, V, F. 
5. Pergunta 5
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Leia o trecho a seguir:
“Homem libanês de 28 anos chega ao consultório com queixas de fadiga e dificuldade para recuperar o fôlego com sua rotina normal de exercícios, desde uma visita recente feita à família de sua esposa. [...]. Relata que não teve contato com doentes ou outras viagens além da casa dos parentes de sua esposa, onde ele comeu a famosa sopa de feijão-fava. [...] No exame físico, está com aparência de doente, parecendo ainda cansado e pálido, sua esclera está ictérica e a conjuntiva está pálida. [...] O exame de urina coletado revelou urina muito escura. Seu hematócrito é de 21% (normal: 40-49%).”
Fonte: TOY, C. et al. Casos clínicos em bioquímica. 3. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. p. 287.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre as anemias hereditárias, podemos afirmar que o diagnóstico provável do paciente é:
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1. 
anemia megaloblástica causada por subjacente deficiência de ácido fólico e vitamina B12. 
2. 
deficiência de cobalamina (vitamina B12) em decorrência da sua falta na dieta.
3. 
anemia hemolítica devido a uma deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase. 
Resposta correta
4. 
talassemia menor, pois o paciente apresenta sintomas relacionados à falta de fornecimento de oxigênio para os tecidos. 
5. 
anemia falciforme provocada por um defeito específico no gene que codifica a síntese de globina. 
6. Pergunta 6
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Leia o trecho a seguir:
“A deficiência de desidrogenase de 6-fosfato de glicose (G-6-PD) é a mais frequente das enzimopatias conhecidas, afetando cerca de 400 milhões de pessoas em todo o mundo. As mais altas prevalências - frequências gênicas de 5% a 25% - são encontradas na África Tropical, Oriente Médio, China, Índia, em algumas áreas do Mediterrâneo e Papua Nova Guiné.”
Fonte: COMPRI, M. B. et al. Investigação genético-epidemiológica e molecular da deficiência de G-6-PD em uma comunidade brasileira. Cad. Saúde Pública, v. 16, n. 2, p. 335-342, 2000. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/csp/2000.v16n2/335-342/pt. Acesso em: 28 jun. 2021.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a deficiência glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD), analise as afirmativas a seguir:
I. A deficiência de G6PD inativa a via shunt da pentose, que protege as hemácias dos danos oxidativos. 
II. A deficiência de G6PD é uma doença de caráter genético que afeta os genes recessivos ligados ao cromossomo X.
III. As manifestações clinicas podem ser desencadeadas pela ação de agentes causadores de estresse oxidativo, que incluem medicamentos e infecções.
IV. A deficiência de G6PD apresenta eritrócitos microcíticos e hipocrômicos, que podem apresentar corpúsculo de Pappenheimer.
Está correto apenas o que se afirma em: 
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1. 
I, II e IV. 
2. 
II e III. 
3. 
I e II. 
4. 
III e IV. 
5. 
I, II e III. 
Resposta correta
7. Pergunta 7
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Leia o trecho a seguir:
“A malária é uma doença infecciosa parasitária, causada por protozoários unicelulares do gênero Plasmodium. Seus sintomas característicos são febre alta acompanhada de calafrios, sudorese intensa e cefaleia, ocorrendo em padrões cíclicos, a depender da espéciede plasmódio infectante.”
Fonte: GOMES, M. S. M. et al. Malária na fronteira do Brasil com a Guiana Francesa: a influência dos determinantes sociais e ambientais da saúde na permanência da doença. Saúde Soc. São Paulo, [s.l.], v. 29, n. 2, 2020. Disponível em: https://scielosp.org/pdf/sausoc/2020.v29n2/e181046/pt. Acesso em: 01 jul. 2021.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a hemoparasitose causada pelo Plasmodium sp, analise as espécies de plasmódio a seguir e associe-as com suas respectivas características morfológicas:
1) Plasmodium falciparum.
2) Plasmodium vivax.
( ) Gametócito alongado.
( ) Granulações de Maurer.
( ) Gametócito arredondado.
( ) Granulações de Schuffner.
( ) Trofozoíto maduro com formato irregular.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
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1. 
1, 1, 2, 2, 2.
Resposta correta
2. 
2, 1, 1, 1, 2. 
3. 
2, 1, 2, 1, 1. 
4. 
1, 2, 1, 2, 2. 
5. 
1, 1, 2, 2, 1. 
8. Pergunta 8
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Leia o trecho a seguir:
“A malária é uma das principais doenças parasitárias do mundo, acometendo importante contingente de pessoas. [...] A atual estratégia preconizada pelo Ministério da Saúde consiste no diagnóstico precoce e no tratamento oportuno e adequado dos casos. De fato, recentes estudos apontam o atraso no diagnóstico como fator de agravamento dos casos de malária, principalmente a causada por P. falciparum.”
Fonte: GOMES, A. P. et al. Malária grave por Plasmodium falciparum. Rev. Bras. Ter. Intensiva, v. 23, n. 3, p. 358-369, 2011. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbti/a/fF8CRKZ9TBX6X8MD4WvVTqS/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 30 jun. 2021.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre hemoparasitoses humanas, podemos afirmar que o diagnóstico da malária pode ser realizado através da:
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1. 
detecção de parasitas intraeritrócitários em gota espessa.
Resposta correta
2. 
quantificação de anticorpos específicos contra o parasita.
3. 
quantificação de parasitas em esfregaços de medula óssea.
4. 
pesquisa de flagelados em esfregaços sanguíneos.
5. 
eletroforese de hemoglobina em pH ácido.
9. Pergunta 9
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Leia o trecho a seguir:
“Mulher de 25 anos e de origem mediterrânea vai à consulta no seu obstetra com 12 semanas de gestação para primeira visita pré-natal. Trata-se de sua primeira gravides e ela está preocupada com o bebê e risco de herdar a doença do ‘sangue’ como outros membros da sua família. A paciente relata história pessoal de anemia leve, mas não tão grave como a de seu irmão, que necessitava de transfusões frequentes e morreu aos 10 anos. [...] a eletroforese de Hb demonstrou aumento do nível de HbA2 (4%) e aumento do nível de Hb fetal, um padrão consistente com β-talassemia [...].”
Fonte: TOY, C. et al. Casos clínicos em bioquímica. 3. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. p. 109.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre os tipos de talassemias, analise as afirmativas a seguir: 
I. Na β-talassemia mínima, os níveis de hemoglobina variam entre 10 e 13 g/dL e a anemia hemolítica é discreta.
II. Na talassemia beta ocorre um aumento excessivo de cadeias betas que precipitam nos eritrócitos do sangue.
III. A beta talassemia maior é desordem hereditária grave que pode causar anemia dependente de transfusão. 
IV. A talassemia é caraterizada por ser microcítica e hipocrômica com sinais e características hemolíticas.
Está correto apenas o que se afirma em: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
II e IV. 
2. 
II e III. 
3. 
I e II. 
4. 
I, II e IV. 
5. 
III e IV. 
Resposta correta
10. Pergunta 10
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Leia o trecho a seguir:
“De acordo com os dados sobre a taxa de hemoglobina da população mundial, da WHO, a anemia ferropriva está presente em 30% dos indivíduos do planeta, sendo menos frequente em países desenvolvidos. Na anemia ferropriva há um balanço negativo de ferro, isto é, a ingestão deste elemento é menor do que a necessidade do organismo.”
Fonte: LORENZI, T. F. Manual de hematologia: propedêutica e clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 200.
Considerando essas informações e considerando o conteúdo estudado sobre a anemia por carência de ferro, podemos afirmar que indivíduos com essa deficiência costumam apresentar sintomas como:
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1. 
hemólise crônica, esplenomegalia e icterícia.
2. 
pica, pagofagia e queilite angular. 
Resposta correta
3. 
insuficiência cardíaca congestiva e aneurisma apical.
4. 
síndrome de Plummer-Vinson e dormências simétricas nas extremidades
5. 
danos oculares e trombose esplênica e hepática.