Líquido Sinovial

Prévia do material em texto

Líquido Sinovial
Composição: ultrafiltrado do plasma enriquecido com moléculas de alto peso molecular, sendo a mais importante o hialuronato, responsável pelas propriedades visco-elásticas do líquido sinovial para a lubrificação das articulações e pela nutrição da cartilagem articular. Além delas, o líquido contém as moléculas de baixo peso que também são filtradas do plasma, como glicose, os aminoácidos, o ácido úrico, a bilirrubina e algumas enzimas (uma alteração nesses valores pode indicar processo inflamatório pelo aumento da permeabilidade vascular capilar, além da passagem do fibrinogênio). Considerado como um tecido. Contém poucas células.
Formação: Ocasionada pela diferença de pressão que permite que o líquido atravesse os capilares e atinja as membranas sinoviais articulares e as bainhas dos tendões. A maioria de suas proteínas é composta pela albumina (maior proteína que consegue atravessar a parede capilar pela diferença de pressão). O fibrinogênio não atravessa devido ao seu peso molecular.
Renovação: a sua produção é equilibrada com a sua remoção, que ocorre a partir do sistema linfático sinovial 
Coleta: sinal de abaulamento (excesso de líquido sinovial) + aspiração da articulação com agulha acoplada à seringa (artrocentese) ou por cirurgia aberta ou artroscópica.
Análise: permite identificar o processo patológico articular como inflamatório (> 2.000 células por mm³) ou não inflamatório pela inspeção e pela contagem de PMN no líquido.
Características do líquido sinovial:
- Análise Bioquímica:
GLICOSE (níveis séricos de glicose em jejum em comparação com a glicose do líq. sinovial)
· Concentrações plasmáticas semelhantes à do plasma, podendo ser até 10% menor do que o valor plasmático – condição normal/não inflamatória
· Diferenças significativas entre o valor da glicose plasmática com a glicose sinovial – condição inflamatória/ infecciosa (valores podem ser mascarados pela glicólise)
PROTEÍNAS 
· Entre 1,2 – 2,5g/dL - condição normal/não inflamatória
· > 2,5g/dL – condição inflamatória/ séptica
· Presença de fibrinogênio – condição inflamatória 
- Análise macroscópica:
ASPECTO
· Claro, transparente ou amarelado – condição normal
· Turvação (presença de células – leucócitos e hemácias, cristais e fibrina) – condição patológica
*Corpos de arroz (agregados tissulares livres, em suspensão, resultantes da degeneração da membrana sinovial, enriquecidos com fibrina) – condição sugestiva de Artrite reumatoide (AR)
*Resíduos ocronóticos (fragmentos de próteses articulares metálicas ou plásticas)
· Coloração avermelhada – condição encontrada na hemartrose verdadeira ou acidente durante a punção (presença de coágulos e clareamento da cor ao fim da coleta)
· Coloração esverdeada – condição encontrada em artrites sépticas
VISCOSIDADE (teste do fio e teste da mucina/Ropes – ác, acético causando turvação)
· Viscosidade normal – condição normal
· Viscosidade diminuída (relacionada com a diminuição de ácido hialurônico) – condição inflamatória 
- Análise microscópica:
CRISTAIS 
- Análise citológica:
CONTAGEM DE CÉLULAS (até 1h após a coleta citometria – análise quantitativa das células + citologia – contagem diferencial em lâmina corada)
OBS: solução salina – diluente quando há elevado número de células 
 solução salina hipotônica/ ácido fraco/ diluentes de leucócitos – diluente quando há muitas hemácias
· Predomínio de mononucleares, pequeno número de linfócitos (0 – 150 células) e neutrófilos – condição normal
· Neutrófilos vacuolados, com bactérias ou com cristais – condição inflamatória
Classificação de grupo de achados laboratoriais:
· I - Não inflamatórios: – Transparentes, amarelo. – Boa viscosidade. – Leucócitos < 3000 – Neutrófilos < 30% – Glicose normal, igual plasmática. 
* Osteoartrose, trauma, LES, AR
· II- Inflamatórios: – Opaco, amarelo. – Pouca viscosidade. – Leucócitos: 3000 a 75.000 – Neutrófilos >50%. – Glicose diminuída. – Possibilidade de presença de auto-anticorpos.
* Artrite reumatoide, Espondiloartropatias, Artrite virusal, Febre reumática
· III-Sépticos: – Opaco, verde-amarelo. – Pouca viscosidade. – Leucócitos: 50.000 a 200.000. – Neutrófilos > 90% – Glicose diminuída. – Cultura positiva.
* Artrite séptica bacteriana, Tuberculose articular, Artropatia de CHarcot (neuroartropatia)
· IV- Induzidos por Cristais: – Opaco ou leitoso por cristais. – Pouca viscosidade. – Leucócitos: 500 a 200.000. – Neutrófilos < 90%. – Glicose diminuída. – Ácido úrico elevado. – Cristais presentes.
· V – Hemorrágicos: – Opaco, vermelho; – Pouca viscosidade; – Leucócitos: 50 – 10.000; – Neutrófilos: < 50%; – Glicose normal; – Eritrócitos presentes;
* Trauma, coagulopatia, tumor ou doença mieloproliferativa, uso de anticoagulantes, Hemoglobinopatia falciforme e prótese articular
Valores normais:
- Volume: <3,5mL
- Cor: incolor ou amarelo pálido
- Aspecto: límpido
- Viscosidade: formação de filamento 4-6cm
- Leucócitos: <200 células/uL
- Neutrófilos: <25% diferencial
- Cristais: nenhum
- Glicose: até <10mg/dL menor que a do plasma 
- Proteína total: <3g/dL