líquido sinovial (1)

Prévia do material em texto

LÍQUIDO SINOVIAL
FORMAÇÃO E ANÁLISE
LÍQUIDO SINOVIAL
✔ Ultrafiltrado do plasma através da membrana sinovial
✔ A maioria dos constituintes são semelhantes do plasma, com
exceção de proteínas de elevado peso molecular
✔ Os sinoviócitos produzem um mucopolissacáride que contém ácido
hialurônico e pequena quantidade de proteína
✔ As proteínas representam cerca de 1/3 das proteínas plasmáticas.
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL - FUNÇÃO
▪ Lubrificante da articulação
Limpeza da articulação
Nutrição da articulação
▪ Amortecedor de choques articulares
LÍQUIDO SINOVIAL
Condições patológicas:
✔ Variações de permeabilidade capilar na
membrana sinovial,
✔ Levam à fragmentação do complexo hialuronato
proteína por enzimas (hialuronidase)
✔ Esta despolimerização é responsável pela
diminuição da viscosidade do líquido sinovial.
LÍQUIDO SINOVIAL -
VOLUME
▪ Grandes articulações (joelho) até 3.5
mL ▪ Derrames articulares até 200 mL
ou mais.
LÍQUIDO SINOVIAL - COLETA
Coleta – Artrocentese.
✔ Condições estéreis em frasco
com heparina.
✔ Jejum de 8 horas.
✔ Coletar amostra para
glicemia de jejum.
Importância: suspeita de
infecção (artrite supurativa
aguda), artrite devido a ácido
úrico (gota) ou a pirofosfato de
cálcio (pseudogota) e
diagnóstico diferencial de
artrite.
ASPECTO
• Claro, transparente ou levemente
amarelo.
• Turvação presença de células
(leucócitos e hemácias) ou cristais
ou fibrina.
COR
• Avermelhada: hemartrose verdadeira ou
acidente durante a punção;
• Coloração esverdeada em artrites sépticas.
VISCOSIDADE
• Relacionada à quantidade de ácido
hialurônico (polimerização) e encontra-se
diminuída nos processos inflamatórios;
• Durante a coleta do material, pela
velocidade de queda pela agulha de
punção;
• Laboratorialmente pelo teste da mucina.
EXAME QUÍMICO
✔Ácido Úrico < 7,0 mg/dL.
✔Proteína < 3,0 g/dL.
✔Glicose 60 a 99 mg/dL.
✔Mucina (++++/4+).
EXAME QUÍMICO
Reação da Mucina ou Prova de Ropes ou Coágulo de Mucina – Reflete a
polimerização do hialuronato do líquido sinovial. A diminuição da
polimerização do hialuronato e coágulo de mucina anormal podem ocorrer numa
ampla variedade de situações inflamatórias, incluindo: artrite séptica, artrite
gotosa e artrite reumática.
Teste da Mucina:
Reagente:
Ácido Acético a 5% (5 ml de Ác. acético glacial, qsp 100ml de H2O destilada,
temperatura ambiente com validade por tempo indeterminado). Técnica:
10 ml de Ác. Acético a 5% em placa de petri e 1 ml de líquido sinovial
(colocando o líquido lentamente sobre o ácido), deixar em repouso por 10
minutos.
Interpretação:
✔ Coágulo firme, circundado por solução transparente, classificado como bom
(++++ /4+).
✔ Coágulo macio, que se forma numa solução ligeiramente turva, classificado
com razoável (+++/4+).
✔ Coágulo friável, que se quebra, se forma numa solução turva e que se
fragmenta quando agitado, é classificado como muito mau (++ /4+) ou (+
/4+).
✔ Ausência de coágulo, classificado como teste da mucina negativo.
EXAME MICROSCÓPICO
Exame microscópico
Hemácias – 0
citometria (contar o número de células na câmara de neubauer)
Leucócitos < 200/mm3
Linfócitos <
35%
Monócitos <
45%
Neutrófilos <
10% citologia
diferencial (diferenciar os leucócitos em lâmina corada) Sinoviócitos < 10%
Ragócitos - 0
Cristais - ausentes
EXAME MICROSCÓPICO
✔ Sinoviócitos - Células da membrana sinovial, semelhantes a
macrófagos, podem ser multinucleados, lembrando as células
mesoteliais (é normal o aparecimento destas células).
✔ Ragócitos - Neutrófilos, com granulações pequenas,
escuras e citoplasmáticas; constituídas por fator
reumatóide precipitado, pode ser observado na artrite
reumatóide e inflamação imunológica.
✔ Neutrófilo - > 25%, indício de infecção bacteriana ou
inflamação por cristais. Contagem de leucócitos alta, com
predomínio de mononucleares linfócitos: inflamação não
bacteriana.
LÍQUIDO SINOVIAL
EXAME MICROSCÓPICO
Cristais – Foram descritos 5 tipos de artrites induzidas por
cristais.
✔ Artrite associada com cristais de Apatita (pequenas agulhas –
intra e extracelular).
✔ Gota – urato monossódico (agulhas-intra e extracelular). ✔
Pseudogota – Pirofostafo de Cálcio dihidratado (bastonetes,
agulhas e losangos, intra e extracelular).
✔ Artrite crônica – cristais de talco, introduzidos durante cirurgia
articular.
✔ Sinovite aguda – causada pela infecção intra-articular de
preparados cristalinos de corticosteróide (placas achatadas,
com formas variáveis principalmente intracelulares).
EXAME IMUNOLÓGICO E CITOMICROBIOLÓGICO
Exame Imunológico
Fator reumatóide – negativo.
Exame citomicrobiológico
Gram / Micológico Direto /
Papanicolaou. Cultura de bactérias (5 a
7 dias).
Cultura de fungos (15 dias).
SINAIS ARTICULARES QUE INFLUENCIAM
NA SOLICITAÇÃO DO SINOVIOGRAMA
► PROCESSOS LIMITANTES DO MOVIMENTO
ARTICULAR ► PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
► PROCESSOS INFLAMATÓRIOS INFECCIOSOS
(SÉPTICOS) ► PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
MICROCRISTALINOS ► PROCESSOS HEMORRÁGICOS
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
LÍQUIDO SINOVIAL
BIBLIOGRAFIA:
HENRY, Jonh B. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos
laboratoriais. 18a ed. SP. Manole.
SUSAN, K. S., MARJORIE, S. L. Urinálise e Fluídos Corporais. 5a ed.
Médica Paulista, 2009.
Profa. Daniela Carneiro Vaz
Profa. Renata Jarach