HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA

Prévia do material em texto

HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Hemograma
Indicações
diagnostico/prognostico
Patologias do circulatório, reprodutivo,
tegumentar, hematopoiético, respiratório,
digestivo, renal, muscular(miopatias que
causa lesão significativa no músculo do
animal, utiliza uma enzima de marcador
específico - bioquímica clínica), nervoso,
imunológico, hematopoiético, sistema
imunológico (parvovirose).
contra indicações
Uso separado do Exame clínico
Exame físico antes da solicitação do
exame
Posologia
Quanto tempo para repetir o hemograma?
Indicação para o leucograma
● Pode ser solicitado somente o leucograma
Apresentação
Hemograma completo
{ Eritrograma - é formado pelo VG OU
HT(%), hemoglobina, hemácias [ cálculo
dos índices hematimétricos ] - contagem
de proteínas totais, contagem de
reticulócito (exame a parte), aglutinação
em salina ( suspeita de anemia
hemolítica)
{ Plaquetas
{ Leucograma - Contagem total de
leucócitos, valores relativos e absolutos e
fibrinogênio
Diluente utilizado para
contagem - líquido de turck
Contagem diferencial de
leucócitos ( na lâmina em
100 células), são contados
os neutrófilos, eosinófilos,
basófilos, linfocitos,
monocitos ( pode aparecer
mielocitos, metamielocitos,
bastonete)
Respostas leucocitárias nos animais domésticos
- Os leucócitos aparecerem em processos
infecciosos e doenças infeciosas
Leucograma
Leucócitos
- São as células brancas do sangue, são
células de defesa
- Sao divididos em granulócitos - (pmn), e
células mononucleares
- Granulócitos ( neutrófilos, basófilos
[ equinos], eosinófilos)
- Mononucleares ( linfócitos e
monócitos) - não tem segmentação
nuclear
- Carnívoros : relação N:L > 1 ( a
relação tem que ser maior que 1,
ou seja em um hemograma
completo na leucometria a
quantidade de neutrófilos tem que
ser maior que linfócitos)
- Equinos: relação N:L ~ 1 ( A
relação de neutrófilos e linfócitos e
semelhante a 1 - a quantidade de
neutrófilos é quase a mesma que
linfócitos)
- Ruminantes: relação N:L < 1 ( a
relação neutrófilo e linfócito é
menor que 1 - Os bovinos sempre
tem mais linfócitos que neutrófilos )
CONCEITO DE NÚMERO RELATIVO E
NÚMERO ABSOLUTO
- Contagem diferencial de 100 células, o
aparelho conta porcentagem.
- Nunca interpreta leucograma por valor
relativos
- Transformar números relativos e
absolutos EX: 25%( linfócitos) /100 x
10.000
- EX: 4% ( eosinófilos) / 100 x 10.000 ( N
de leucócitos totais)
- 1 caso para mais - Leucocitose, acima do
valor de referência
- 1% ( bastonete) 1 / 100 x 20.000 =
800
- 2 caso para menos - Leucopenia
- 1 / 100 x 3.000 = 30
- Leucócito em maior quantidade =
neutrófilos (então a leucocitose é por
neutrofilia)
Granulocítica para o leucograma
Medula óssea
Compartimento de Maturação = ( leucócitos )
metamielócitos e bastonetes
Compartimento de armazenamento ( reserva) =
bastonetes e segmentados
Compartimento de ( proliferação) multiplicação
[não devem sair da medula óssea] = mieloblasto,
promielócito, mielócito ( são células precursoras)
Ex vaso, lúmen do vaso e pool marginal ( fica na
parede interna) / pool circulante , ficam no lúmen
do vaso, quando tem uma injúria tecidual, elas
migram para o tecido.
Regulação da mielopoiese ( granulopoiese )
- Fatores estimulatórios
- Unidades formadoras de colônia =
GM-CSF, G-CSF, M-CSF (
granulocíticas monocíticas,
granulocitica ou monocítica
- Citocinas = Interleucinas
- [ IL-1 ( Anemia da inflamação),
IL-3,IL-4 e 5 ( eosinofilos e
basofilos), IL-6 ( Iniciam as mitoses
celulares / diminuem o tempo de
maturação e trânsito/ aumenta a
mobilização de leucócitos maduros
na medula óssea ),
- Fatores quimiotáticos
- Vão para o local da lesão e
estimulam a produção de células
de leucócitos
- IFN interferon = relacionado com a
defesa imunológica do animal ex
suspeita de cinomose, o clínico
passa um imunomodulador, que
estimula o sistema a produzir
leucócitos
- TNF fatores de necrose tumoral
- PAF fatores de crescimento
plaquetário
- Complemento = proteínas do
sistema complemento
- Ocorre a migração no local da
lesão para estimular a migração de
leucócitos para o local da injúria
tecidual
- Liberação de alguns leucócitos do pool
reserva ( que fica na medula) chega em
poucas horas
- Aumento da produção em 2 a 4 dias para
subir na circulação
- Aparecimento das novas células no
sangue, 5 dias, novos leucócitos
incorporados no sangue periférico
- Inflamação de tec. subcutâneo ou tecidos
internos
- Maior resposta que Trato Urinário
Inferior, Tecido Cutâneo,
Superficial ou SNC
- Tecido cutâneo superficial ex
vacina aplicada de qualquer jeito
pode evoluir para um granuloma
ou fístula e forma o abscesso
acumulando pus ( a aplicação
causou uma reação), riscos de
septicemia a entrada de bactérias
na circulação e a bactéria preferem
sangue.
Linfopoiese
● Produção fetal na medula óssea
○ Influência do Timo ou “tecidos
bursa-equivalente" exame de
filhote pode ter um linfocitose
● Pós natal
○ Baço, linfonodos e outros tecidos
linfóides. ex Linfócito pode esta
aumentado
● Recirculação constante
○ Fase adulta o timo involui e os
outros órgão linfóides param a
produção de linfócitos ficando só a
medula óssea levando para
circulação e passam pelos:
○ Vasos
○ linfonodos e vasos linfáticos
○ ducto torácico
VIDA MÉDIA DOS LEUCÓCITOS
Sangue Tecido
Neutrófilos 4 a 6 horas 1 a 4 dias
Eosinófilos,
basófilos
Menos de 1
dia
Semanas a
meses
Monócitos Menos de 1
dia
Semanas a
meses
Linfócitos Dias a anos Recirculação
(1 a 2 dias)
Data: 05/01/22
Funções dos leucócitos
Neutrófilos
- São a primeira linha de defesa
- Qualquer início de infecção, são as
primeiras que migram para o local
da lesão
- Fazem fagocitose de bactérias até
um determinado nível
- Também fagocitam fungos,
leveduras, parasitas ( Ex erliquiose
em equinos ela parasita neutrófilos
em equinos) e vírus ( inclusões
víricas ex: corpúsculo de lents).
- Função de citotoxidade celular, Ex
lisossomos que produzem enzima
digestivas que vão tentar destruir o
patógeno através da produção de
enzimas proteolíticas
- Exemplo mostrado na imagem -
infiltrado inflamatório
predominantemente neutrofílico,
neutrófilos com certo grau de
degeneração após fagocitose e
citotoxicidade ativados. No
citoplasma é possível observar
fagocitose de bactérias.
- Animais hepatopatas com
abdômen cheio de liquido, após
punção do líquido peritoneal é
observado um líquido
predominantemente neutrofílico
Fase dos neutrófilos até o momento da fagocitose
- Rolamento = vai atrás do agente
infeccioso
- Adesão = ligação dos receptores dos
neutrófilos e do agente infeccioso
mandando mensagem molecular para
outros leucócitos irem. Nem sempre os
neutrófilos conseguem combater
totalmente
- Migração = de leucócitos para o local, que
ocorre devido a quimiotaxia
- Fagocitose
Eosinófilos e Basófilos
- Também são leucócitos granulócitos
segmentados
- Fagocitose
- Defesa contra helmintos ( produção de
IgE )
- Degranulação de mastócitos e basófilos (
ECF-A)
- Modulação da resposta inflamatória
- Os grânulos possuem histamina (
histaminase ) e liberam para fora
da célula e causa reação de
hipersensibilidade.
- Fagocitose de complexos
antígeno-anticorpo
- Inibe degranulação de mastócitos
e basófilos
- Em casos de verminoses para equinos é
observado um aumento de basófilos é
uma basofilia. Basofilia citoplasmática é
um aparecimento de vacuolização
citoplasmática, e ele fica azulado.
- Imagem abaixo
- Eosinófilo de cão
- Eosinófilo de de bovino tem grânulos
robustos e alaranjados
- Eosinófilo de gato, bem pontilhado
- Eosinófilo de equino
Linfócitos
- Estão relacionados com a defesa
imunológica do organismo
- Imunidade celular ( linfócitos T)
- Rejeição tecidual,
hipersensibilidade tardia( demora
aparecer, ex alergia ), organismo
intracelulares, neoplasia
- Imunidade humoral ( linfócitos B e
plasmócitos )
- Recirculam, vida média de meses a anos
- Em um linfócito normal quase não se
observa um citoplasma.
Monócitos
- Possuem uma melhor atividade de
fagocitose
- Monócito ativado, com citoplasma
basofílico e bolotas brancas(
vacuolização citoplasmática.
- Se transformam em macrofagos em
tecidos
- Fagocitam microorganismos
intracelulares ( fungos, vírus e
certas bactérias)
- Faz filtração de toxinas e bactérias (
fígado e pulmão)
- Inflamação ( crônico)
- Liberação de enzimas, IFN, IL-1,
complemento(proteínas),PG
(prostaglandinas), etc
- Remoção de debris celulares
Leucograma
Leucócitos totais
- Dependem de:
- Espécie e idade do animal
- Variação circadiana e sazonal
- Condição fisiológica
- Condição patológica
- Nível de produção e liberação dos
leucócitos pela medula óssea.
- Relação entre o pool marginal
(endotélio) e o pool circulante
(lumen)
- Vida média dos leucócitos na
circulação
- Migração para os tecidos
- Tipo celular predominante. EX:
Leucocitose causa por eosinofilia
Leucocitose
- Fisiológica
- Excitação/medo
- Exercício extremo
- Gestação
- Parto
- Patológica
- Inflamação, infecção
- Leucograma de estresse
- Necrose tecidual
- Processos imunomediados . Ex
anemias hemolíticas
- Leucemia (altamente significativa),
etc.
17/01/22
Leucopenia
Diminuição do número global dos leucócitos
- Depressão na produção de leucócitos por
parte da medula óssea o que causa essa
depressão são toxemia (picada de cobra),
infecções virais ( são observados
diminuição do número global de leucócitos
e leucopenia , porém não é regra.
- Causas de degeneração ( mielofibrose,
mielonecrose ) a medula amarela com o
passar da idade vai deixando de ser
medula óssea vermelha e se torna medula
óssea amarela predominando sobre a
medula vermelha, e começa fibrosar
causando diminuição do número de
leucócitos globais ( ocorre uma diminuição
da calcificação).
- Depleção ( consumo, infecções agudas),
Patologia de consumo são aquelas que
destroem o que consomem rapidamente
os leucócitos não dando tempo para
medula de repor as células a tempo,
ocorre em infecções agudas
- Destruição (imunomediada - anemias
hemolíticas imunomediadas de origem
infecciosa ou não infecciosa, radiação -
ela destrói as células de defesa, exemplo
é a radioterapia em que o paciente fica
com a imunidade baixa devido ao
tratamento.
- Marginação de neutrófilos ( septicemia,
piometra quando não tratada a tempo, os
neutrófilos ficam circulantes )
- Agentes químicos e físicos
- Quimioterápico, antibiótico
prolongado, administração de
estrógeno, radiação, etc
- Inflamações agudas ( para os bovinos e
equinos a leucopenia é muito observada
em inflamações agudas )
- Doenças virais . Ex cinomose -
leucopenia por neutropenia ou uma
leucopenia por linfopenia, porém não é
regra.
- Neoplasia hematopoiéticas
- Infecções bacterianas graves (
endotoxemia, septicemia),
antibioticoterapia que não resolve o
problema e é utilizado muitos antibióticos
e pode ser uma infecção bacteriana que
envolve endotoxemia que evolui para uma
septicemia.
Leucograma
- Variações numéricas de tipos celulares
específicos
- Aumento
- Neutrofilia
- Eosinofilia
- Basofilia, aumento do
número de basófilos ( não
confundir com basofilia
citoplasmática )
- Linfocitose ( cuidado com
animal recém vacinado)
- Monocitose ( Inflamação
crônica )
- Diminuição
- Neutropenia
- Eosinopenia ( não tem
significado laboratorial
muito grande )
- ________
- Linfopenia
- ________ monocitopenia
não tem significado clínico.
Situações de leucocitose e leucopenia
Neutrofilia
- Inflamação, infecção por algum agente
- Necrose
- Distúrbios imunomediados
- Estresse, hiperadreno ( neoplasia de
glândulas ou causas iatrogênicas )
- Leucemia
Neutropenia
- Inflamação aguda ( bovinos)
- Infecções virais ( exame de cinomose
leucopenia por neutropenia )
- Endotoxemias ( causam granulações
tóxicas)
- Intoxicação por drogas ( plantas tóxicas )
e causa iatrogênica por droga com uso
indiscriminado de drogas
- Leucemia
Neutrofilia
Normal
- Leucocitose fisiológica, por estresse, há
uma mobilização dos três compartimentos
de proliferação, maturação e
armazenamento, é feita correção e os
valores voltam ao normal
Inflamação aguda
- Os compartimentos de proliferação e
maturação são tocados, vão do lúmen dos
vasos para os tecidos
Inflamação crônica
- Mobilização dos três compartimentos de
proliferação, maturação e armazenamento
Cortisol
- Animais que passaram por um estresse
muito agudo, prol. e mat.
Neutrofilia fisiologica
- Leucocitose por estresse, prol,mat e
armaz.
*O gato tem mais neutrófilos no compartimento
marginal.
*Leucocitose fisiologica - gato
Leucocitose com 200.000 leucócitos totais de um
cão - reação leucemóide ( confirmar através de
esfregaço sanguíneo, quantidade de células
precursoras da medula em uma quantidade maior
que as maduras) realizar um mielograma para
saber a classificação da leucemia.
*CÃO - Nos processos inflamatórios agudos é
observado leucocitose por neutrofilia, mas o cão
tem um I.A mas apareceu neutropenia então o
animal tem uma reserva medular moderada a alta
e a capacidade de de resposta é rápida porém no
leucograma não se observa neutrofilia mas sim
neutropenia então a interpretação é uma lesão
grave porque mesmo o animal tendo uma boa
resposta boa e rápida os neutrófilos não estão
chegando a circulação então a causa primária
que está causando a lesão é grave.
*Bovino - É um achado comum porque diferente
das outras espécies em um bovino normal no
hemograma completo é observado uma maior
quantidade de linfócitos e uma menor de
neutrófilos na contagem de 100 células. Ex
animal saudável em um exame de rotina. Embora
seja comum, é grave.
A imagem a seguir é importante para entender os
desvios.
*Mieloblasto, célula precursora de
neutrófilo.
*Neutrófilo hipersegmentado significa que
a função está muito diminuída, é velha
que não desempenha a função de um
neutrófilo maduro.
Metamielócito
Imagem de um metamielócito, para não confundir
comparar com um neutrófilo normal, o
metamielócito é maior com um núcleo em forma
de feijão e uma discreta basofilia citoplasmática
Bastonete
Quando tem um aumento no número de
bastonetes no leucograma é uma leucocitose por
neutrofilia com desvio à esquerda regenerativo
Desvios
- Desvio a esquerda ( presença de células
jovens que se sobrepõe a célula madura)
- Regenerativo:
- Leucocitose com neutrofilia
e predomínio de formas
maduras.
- Leve : tem bastonetes
- Moderado : Bastões e
metamielócitos
- Intenso : bastonete,
metamielócitos, mielócitos
e em casos graves as
células precursoras.
- A resposta medular é
adequada à inflamação, em
casos de desvio à
esquerda regenerativo.
- Degenerativo: predomínio de
formas jovens, normal ou
leucopenia.
- Nesse caso é classificado
como desvio a esquerda
degenerativo, porque o
animal está com o leucócito
normal ou diminuído mas a
um predomínio de formas
jovens.
- Resposta inadequada a
inflamação
- Depleção da medula óssea
(Resposta aguda em
bovinos)
- Em casos graves, exaustão
da medula óssea ( não
consegue nem produzir as
unidade formadoras de
colônia - difícil
identificação, recomendado
um mielograma)
-
Imagem - Metamielócito, segmentado,
bastonete.
Desvios
Desvio a direita ( hipersegmentados)
- é um neutrófilo hipersegmentado quando
tem mais de cinco lobulações.
- O animal normal, e nao tem
comprometimento, casos de Corticoide
endógeno ( estresse ) ou exógeno (
corticoides terapia por tempo prolongado)
- O uso de corticoide prolongado causa
imunossupressão.
- Resolução do processo com diminuição
da quimiotaxia e da migração, são
substâncias produzidas para atrair o
aporte de leucócitos maduros para o local
da lesão.
-
- Corpúsculos de Barr ( cromatina sexual ),
no núcleo dos neutrófilos no esfregaço
sanguíneo, no macho não aparece essa
cromatina sexual. É como um apêndice
Resposta leucocitária de bovinos
Leucócitos : 8.000 (normal)
Bast: 0
Neu: 2.200(normal)
Linf: 4.600(normal)
Eos: 700(normal)
Mon: 500(normal)
6-24h depois aparece com leucócitos totais
2.000, ele está leucopenia, das 24-48h é
observado uma leucopenia com desvio à
esquerda, 3-4 dias leucócitos normal ou
leucocitose com neutrofilia. Comparação da
resposta leucocitária, é mais lenta.
Linfócitos
- Avaliaçãoquantitativa e morfológica
- Variação entre as espécies
- Linfócito anormal tem uma quantidade
maior de citoplasma, é um linfócito reativo,
outra morfologia o citoplasma fica da
mesma coloração que o citoplasma do
monócito e às vezes pode apresentar
vacuolização citoplasmática.
- Em um linfócito normal quase não observa
um citoplasma
Linfocitose (aumento)
- Fisiológica ( especialmente em felinos)
- Animais jovens que ainda não foram
desmamados vão apresentar linfocitose.
- Hipoadrenocorticismo
- Estimulação antigênica ( o animal tem
contado mas não fica doente)
- Vacinação
- Doenças virais (animal coinfectado)
- Doenças imunomediadas ( anemias
hemolíticas e outras doenças infeciosas )
- *Nas 4 situações acima são observados
linfócitos reativos
- E nas leucemias além da reatividade dos
linfócitos são observados;
- Linfócitos atípicos: são células
precursoras apresentando critério
de malignidade nuclear e
citoplasmática.
- Linfocitose é acentuada
- Nas leucemias são observados
leucocitose por linfocitose ou por
monocitose, deve ser feito o
mielograma para classificar a
leucemia.
Linfopenia
- Estresse, o animal pode ter uma
diminuição na contagem absoluta desses
linfócitos
- Corticoterapia, o animal desenvolve
linfopenia porque o corticoide é um
potente imunossupressor.
- Hiperadrenocorticismo
- IRC ( insuficiência renal crônica)
- Doenças virais, leucopenia por linfopenia
é um achado comum na cinomose em um
animal mono infectado
- Drogas / radiação ( a radiação mata
células cancerígenas e normais ) o
linfócito B que produz anticorpos então se
for destruído vários linfocitos productores
de linfocitos o animal fica propenso a
doenças
- Perda ( ruptura de vasos linfáticos que é
por onde as células de defesa, quilotórax -
é uma ruptura ou uma obstrução de ducto
torácico por conta de traumas, é
observado em malformações de vasos
linfáticos que pode ser congênito e em
alguns tumores, ocorre efusões, é feito
drenagem dessas efusões pleurais)
Eosinófilos
- Assim como os basófilos estão presente
nos processos de hipersensibilidade e nos
processos verminoticos
Eosinofilia
- Inflamação: pele, trato respiratório,
digestivo, peritônio, útero (piometra)
- Parasitismo - dirofilariose
- Reações de hipersensibilidade
- Síndromes hiper eosinofilicas ( paciente
com câncer, síndrome paraneoplásica - a
diarreia de um animal com verminose é
diferente de um animal que está com
neoplasia.
- Granuloma eosinofílico ( gato ),
normalmente tem uma
característica do tipo eosinofílico
- Enterite Eosinofílica
- Pneumonia eosinofílica (
decorrente de fungo e parasita )
- Mastocitoma, linfoma
- Hipoadrenocorticismo
- Leucemia eosinofílica (rara)
Eosinopenia
- Estresse
- Hiperadrenocorticismo
- Corticoterapia
- Inflamação, infecções agudas
- Eosinopenia absoluta com um animal com
ótimo estado de saúde o resultado
laboratorial não é significativo
Monocitose
- Inflamação aguda/crônica
- Necrose tecidual ( porque a necrose é um
processo crônico)
- Anemias hemolíticas
- Doenças granulomatosas, supurativas,
imunomediadas ( Lúpus eritematoso
sistêmico)
- Parasitas
- Efeito esteróide ( criadores de cão de
briga)
- Leucemias
Monocitopenia
- Não tem significado clínico
Monócito ativado fica um pouco maior de
tamanho o citoplasma fica mais basofílico e a
presença de vacuolização citoplasmática
Basofilia ( aumento)
- São mais comuns em equinos
- Não confundir com basofilia citoplasmática
- Associado a eosinofilia
- Reações de hipersensibilidade
- Alta carga parasitaria
Basopenia
- Não tem significado importante
Imagem acima esfregaço de um equino (
grânulos grandes, a hemácias tem rouleaux
eritrocitário, hemácias empilhadas, importante
verificar o estágio de desidratação)
Basófilo tem granulação arroxeada
Eosinófilos têm grânulos alaranjados
*Rouleaux em cão quando amostra não está
hemolisada ou o animal está desidratado
Cão - gato - neutrófilos no centro
Alguns tipos específicos de resposta leucocitária