Ficha de avaliação fisioterapêutica

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FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPEUTICA
NOME:______________________________________________________________________________
PRONTUÁRIO Nº:______________ DATA DA AVALIAÇÃO:_______________________________
IDADE:________ SEXO:_______ DATA DE NASCIMENTO:____________________
PROFISSÃO: ____________________ FUNÇÃO:____________________________
ENDEREÇO:_________________________________________________________________________
TEL DE CONTATO:_______________________ COMPLEMENTO:____________________________
ESTADO CIVIL:____________________ TEL PARA EMERGÊNCIA:__________________________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
QUEIXA PRINCIPAL:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTÓRICO DA DOENÇA PREGRESSA:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTÓRICO FAMILIAR:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	[ ] Álcool [ ] Fumo [ ] Ativ. Física [ ] Sedentário [ ] Orteses
Distúrbios associados: __________________________________________
Afasia: [ ] Expressão [ ] Recepção [ ] Wernick [ ]
EXAMES COMPLEMENTARES:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PATOLOGIAS ASSOCIADAS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MEDICAÇÃO EM USO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
GRAU DE DOR (EVA):___________ LADO DOMINANTE:_____________ 
LADO ACOMETIDO:____________
ESCALAS FUNCIONAIS AVALIATIVAS:______________________________________________________________________
CARACTERÍSTICAS DA DOR:
	Pontada
	
	Formigamento
	
	Cansaço
	
	Queimor
	
	Aperto
	
	Latejante
	
Outros:_______________________________________________________________________________
Frequência:___________________________________________________________________________
Observações:_________________________________________________________________________
SENSIBILIDADE: NORMAL (N) COMPROMETIDA (C) AUSENTE (A) NÃO TESTÁVEL (NT)
	Superficial
	MSD
	MSE
	MID
	MIE
	TRONCO
	Dor
	
	
	
	
	
	Temperatura
	
	
	
	
	
	Tato Leve
	
	
	
	
	
	Pressão
	
	
	
	
	
	Profunda
	MSD
	MSE
	MID
	MIE
	TRONCO
	Sentido do movimento
	
	
	
	
	
	Sentido de posição
	
	
	
	
	
	Combinadas
	MSD
	MSE
	MID
	MIE
	TRONCO
	Localização tátil
	
	
	
	
	
	Discriminação entre dois pontos
	
	
	
	
	
	Esterognosia
	
	
	
	
	
	Grafestesia
	
	
	
	
	
	Reconhecimento de texturas
	
	
	
	
	
	Barognosia
	
	
	
	
	
PALPAÇÃO:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAME POSTURAL:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
AMPLITUDE ARTICULAR
	
	Direito
	Esquerdo
	Goniometria Artic/Mov
	Ativo
	Passivo
	Ativo
	Passivo
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Observações:__________________________________________________________________________
	ARTICULAÇÃO
	MOVIMENTO
	GRAUS DE MOVIMENTO
	MEMBRO SUPERIOR
	Ombro
	Flexão
	0 – 180º
	
	Extensão
	0 – 45º
	
	Abdução
	0 – 40º
	
	Adução
	0 – 180º
	
	Rotação medial
	0 – 90º
	
	Rotação lateral
	0 – 90º
	Cotovelo
	Flexão
	0 – 140º
	
	Extensão
	140 – 0º
	Punho
	Fleção
	0 – 90º
	
	Extensão
	0 – 70º
	
	Desvio radial
	0 – 45º
	
	Desvio ulnar
	0 – 20°
	MEMBRO INFERIOR
	Quadril
	Flexão
	0 – 125º
	
	Extensão
	0 – 10º
	
	Abdução
	0 – 15º
	
	Aduçao
	0 – 45º
	
	Rotação medial
	0 – 45º
	
	Rotação lateral
	0 – 45º
	Joelho
	Flexão
	0 – 140º
	
	Extensão
	140 – 0º
	Tornozelo
	Flexão dorsal
	0 – 20º
	
	Flexão plantar
	0 – 45 º
	
	Adução
	0 – 20º
	
	Abdução
	0 – 40º
FORÇA MUSCULAR:
	GRUPO MUSCULAR
	GRAU (D)
	GRAU (E)
	GRUPO MUSCULAR
	GRAU (D)
	GRAU (E)
	Flexores de ombro
	
	
	Flexores de quadril
	
	
	Abdutores de ombro
	
	
	Extensores de quadril
	
	
	Flexores de cotovelo
	
	
	Flexores de joelho
	
	
	Extensores de cotovelo
	
	
	Extensores de joelho
	
	
	Flexores de punho
	
	
	Dorso-flexores
	
	
	Extensores de punho
	
	
	Flexores plantar
	
	
	Abdominais
	
	
	Abdutores
	
	
	Paravertebrais
	
	
	Adutores
	
	
Observações:__________________________________________________________________________
TÔNUS MUSCULAR:
	ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH
	0
	Nenhum aumento no tônus muscular.
	1
	Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão momentânea ou por resistência mínima, no final da amplitude de movimento articular, quando a região é movida em flexão ou extensão.
	1+
	Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade da amplitude de movimento articular restante.
	2
	Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da amplitude de movimento, mas a região é movida facilmente.
	3
	Considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é díficil.
	4
	Parte afetada rígida em flexão ou extensão.
Observações:__________________________________________________________________________
PERIMETRIA:
	Perimetria
	D
	E
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Observações:__________________________________________________________________________
TESTES ESPECIAIS:
	
	D
	E
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Observações:__________________________________________________________________________
TESTES FUNCIONAIS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MARCHA:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS:
	Ausente
	
	Espasmos
	
	Coréria/ Atetose
	
	Ataxia
	
	Tremor
	
	Clônus
	
	Balismo
	
	Mioclonia
	
Observações:__________________________________________________________________________
REFLEXOS:
	REFLEXOS
	NORMAL
	HIPER
	HIPO
	AUSENTE
	PROFUNDOS
	Tricipital
	
	
	
	
	BicipitalPatelar
	
	
	
	
	Aquileu
	
	
	
	
	SUPERFICIAL
	Cutâneo Plantar
	
	
	
	
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
CURTO PRAZO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
LONGO PRAZO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PLANO TERAPÊUTICO:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES (ANEXAR CÓPIA DOS LAUDOS E RELATÓRIOS):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
FISIOTERAPEUTA