Gestantes

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Gestantes
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“As atitudes e escolhas maternas certamente refletirão no desenvolvimento e 
nascimento de um bebê saudável”. ReIs DM et al, 2010.
- deficiências nutricionais e atitudes da mãe, pode impactar diretamente no 
desenvolvimento do feto e no desenvolvimento após o nascimento.
 - Deficiência nutricional na mãe -> Deficiência na biogênese. 
- Alterações Físicas - mudança brusca corporal. 
- Alterações Hormonais - estão ligadas com músculos do abdômen, 
diafragma, paravertebral e assoalho pélvico. Principalmente o Puerpério (40dias 
após o parto) 
- Alterações Psicológicas - em conjunto com alterações hormonais e 
cansaço fisico/mental.
>> Alterações Fisiológicas - aumento do volume sanguíneo, proteção á mãe e 
ao bebê, efeitos da diminuição do retorno venoso nas posições de decúbito 
dorsal e ortostática.
- Aumento dos fatores de coagulação sanguínea (fator I fibrinogênio, fator VIII 
(globulina anti-hemolítica), diminuição dos fatores XI e XIII, controle da 
hemorragia e tromboembolismo durante a gestação.
- Aumento da frequência cardíaca 14 a 30 semana, maior consumo de oxigênio 
e aumento da frequência respiratória, hipotensão (queda) em decúbito dorsal: 
redução do retorno venoso/débito cardíaco/pode levar a hipotensão arterial. 
No atendimento odontológico > Levantar as pernas da gestante, lentamente. 
- período em que o corpo da mulher se prepara para o parto e amamentação:
 -> rearranjo dos órgãos abdominais, compressão sobre o diafragma, pressão 
sobre os vasos abdominais (edema nos tornozelos devido à diminuição do 
retorno venoso e pressão na bexiga.
>> Alterações Hormonais:
 - Placenta (gonodrotrofia coriônica, estrogênios, progesterona e hormônio 
placentário).
 - Exigência de insulina aumentada (diabetes gestacional)
>> Alterações Psicológicas:
 - Exacerbação da sensibilidade da mulher, período suscetível e vários distúrbios 
emocionais, readaptação a nova situação. 
Tratamento Odontológico para Gestante
* Conduta para o atendimento:
 * relação do trinômio médico/dentista/paciente 
 * Plano de tratamento - Avaliação do risco/benefício quanto a prescrição de 
medicamentos
 * reabilitação extensas/cirurgias - programar para o período pós-parto. 
O atendimento odontológico pode ser realizado em qualquer um dos três 
trimestres gestacionais, principalmente nos casos de urgências. 
Primeiro Trimestre
- Feto em desenvolvimento
- Risco de abortos, complicações e teratogenicidades.
 IMPORTANTE: Não devemos deixar de tratar eventuais problemas bucais de 
gestantes por medo. 
Segundo Trimestre 
- Período mais adequado para realizar tratamento odontólogico:
 - Gestante mais tranquila, organogênese fetal concluída (menor risco de 
teratogenicidade), menor incidência de náuseas e menor peso do que no último 
trimestre. 
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Terceiro Trimestre 
- Período mais desconfortável para a gestante: 
 - Maior peso fetal (maior desconforto na cadeira odontológica), frequência 
urinária aumentada e inchação nas pernas. 
Urgências:
Realizar procedimentos necessário independente do periodo. 
 - consequências da dor e da infecção serão mais prejudiciais para mae e feto.
Exame radiográfico Odontológico
 - avaliar a real necessidade do exame radiográfico para diagnóstico 
 - avental plumbífero 
 - filmes ultra-rápidos
 - evitar repetições de toma radiográfica por erros. 
 ~Quantidade de radiação absorvida 5 rads. Para cada radiografia que a mãe 
é submetida, o feto recebe 0,01 milirad 
 ~para o feto receber 5 rads, a mae precisa receber 500 mil tomadas 
radiográficas.
Plano de Tratamento 
Anamnese
Exame Geral
Exame Clinico extra-bucal regional 
Exame Clinico intra-bucal
>> Alterações Bucais 
- cárie dentária: 
- não está ligada ao periodo gestacional, 
- aumento na quantidade de ingestão de alimentos,
- aumento na frequência das refeições, 
- aumento do consumo de carboidratos e descuido com a higiene bucal.
- cálcio: 
 - cálcio presente nos dentes esta em forma de cristas, nao estando disponível 
na circulação sistêmica. O cálcio presente na dieta no período em que os dentes 
decíduos estão sendo formados 
 Doença periodonto x parto prematuro: 
> A mãe é considerada para criança a principal fonte de infecção de micro-
organismos relacionados tanto à cárie como à doença periodontal. 
 > Devendo este fator considerado, principalmente se a mesma apresentar alto 
risco para quaisquer destas doenças.
> Mediadores da inflamação (citocinas, proinflamatórias, interleucina 1, 
interleucina 6, fator de necrose tumoral alfa) estimulam a prostaglandina E -> 
podem iniciar o trabalho de parto. 
> Pode-se sugerir a relação entre a doença bucal e outras alterações, que 
estão comprovadamente relacionadas à presença e austronésio das citocinas, 
como parto prematuro, recém nascidos de baixo peso e pré-eclâmpsia. 
Terapêutica Medicamentosa na Gestação 
Ansiolíticos: não há evidencias concretas sobre os efeitos em fetos humanos.
- avaliar o risco/benefício junto ao médico (GO)
- os ansiolíticos como o bromazepam, lorazepam, diazepam estão contra 
indicados durante a gravidez, pois se suspeita que estes medicamentos tenham 
um poder teratogênico.
Analgésico: paracetamol, pode ser prescrito gestantes e lactantes. 
- dipirona sódica é o analgésico de segunda escolha, pois pode provocar 
agranulocitose, ou seja, a redução do número de granulócitos no sangue 
periférico (neutropenia)
Anti-Inflamatórios: os anti-inflamatórios (AINES) são representados 
 
- Hormônios: 
 - Os tecidos periodontais tornam-se susceptíveis a mudanças inflamatórias 
induzidas pelo biofilme dentário diante de alterações hormonais.
 Granuloma piogenico é uma lesão benigna que surge geralmente no 
primeiro trimestre da gestação. 
por um grande número de fármacos, dentre eles, o ácido acetilsalicílico, 
diclofenaco e ibuprofeno.
 - Não é recomendado o uso de AINES na gestação.
Antibióticos: deve-se avaliar o risco/beneficio. Sendo a Amoxicilina a mais 
indicada e em casos de alergia a Clindamicina. 
Anestésicos: a primeira opção é a Lidocaína com Epinefrina 1:100.000.
 - Prilocaína com Felipressina: possui baixa ligação plasmática, alta difusão 
plaquetária, risco de desenvolver metemoglobinemia. E a Felipressina é 
semelhante a citocina que pode levar a contração uterina e induzir o trabalho de 
parto.
 - Mepivacaína: apresenta metabolização hepática fetal mais lenta que a 
lidocaína.
 - Bupivacaína: é cardiotóxica e tem longo tempo de duração.
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