Traumatismo Cranioencefálico 01

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Traumatism� Cranioencefálic�
Term� desconhecid�:
- Amaur��: perda da acuidade
visual temporária ou permanente
que pode acontecer por alteração
da atividade elétrica da retina ou
por diminuição do fluxo sanguíneo
para o olho
- Agn�i� verba�: é a incapacidade de
distinguir a fala. É comum que a
pessoa ouça as falas como um
conjunto de sons estranhos.
1. Conhecer � anatomi� � a� �nçõe�
cerebrai�
- Duas divisões estruturais: SNC
(cérebro e medula espinhal) e SNP
(todo tecido neural fora do
encéfalo)
- Funcionalmente é dividido em
sistema nervoso somático e
sistema nervoso autônomo
(simpático e parassimpático)
- O encéfalo é dividido em:
*cerebro: Telencéfalo e diencéfalo
*cerebelo
*tronco encefálico (mesencéfalo,
ponte e bulbo)
- O cérebro é dividido quase que
completamente em dois
hemisférios, que são unidos por
uma estrutura denominada corpo
caloso.
- Cada hemisfério é dividido em
quatro lobos, que recebem o nome
dos ossos do crânio localizados
acima dele. Sendo assim, temos os
lobos frontal, parietal, temporal e
occipital.
- Lobo Frontal: O lobo frontal é a
parte mais anterior do cérebro,
estando envolvido no controle
muscular, intelecto superior,
personalidade, humor,
comportamento social e linguagem
- Lobo Parietal: está situado entre os
lobos frontal e occipital, e separado
deles pelos sulcos central e
parieto-occipital. Está envolvido na
linguagem, no cálculo, assim como
na percepção de várias sensações,
como toque, dor e pressão.
- Lobo Temporal: Situa-se abaixo dos
dois lobos anteriores, dos quais é
separado pelo sulco lateral. É
responsável pela memória,
linguagem e audição.
- Lobo Occipital: é a porção mais
posterior do cérebro e está
envolvido no processamento de
estímulos visuais.
- Ínsula ou Lobo Insular: está sob os
lobos frontal, parietal e temporal.
Este lobo está envolvido no
processamento de várias sensações,
como sabor, visceral, dor e função
vestibular.
Traumatism� Cranioencefálic�
- Lobo Límbico: O nome lobo límbico
é na verdade equivocado, pois é
considerado uma região do cérebro
e não um lobo propriamente dito.
Está envolvido na modulação das
funções viscerais, hormonais e
autonômicas, assim como nas
emoções, no aprendizado e na
memória.
-> Está localizado acima do corpo
caloso
-> A região do córtex (camada mais
externa) é formada por corpos
celulares, o que proporciona uma
cor mais cinzenta a essa região.
-> Já a região mais interna do cérebro
é constituída pelos axônios, o que
lhes confere uma coloração mais
clara em virtude da presença do
estrato mielínico.
-> Essa porção do encéfalo é a
encarregada de controlar as
atividades motoras dos órgãos dos
sentidos, além de estar relacionada
à memória, capacidade cognitiva,
linguagem, razão e emoções.
-> Tálamo: São duas estruturas
originadas do diencéfalo,
constituídas por substância
cinzenta. Estão localizadas logo
abaixo do corpo caloso. Sua função
principal é transmitir as mensagens
dos órgãos do sentido (exceto
órgãos do olfato) até o córtex
cerebral.
-> Hipotálamo: Região também
originada do diencéfalo que está
relacionada, entre outras funções, à
regulação da temperatura do nosso
corpo, fome, sede, concentração,
funções endócrinas, comportamento
sexual e respostas do sistema
nervoso autônomo. O hipotálamo
está localizado logo abaixo do
tálamo.
-> Mesencéfalo: Conhecido também
como encéfalo médio, essa região é
relacionada à postura corporal,
atividade motora, movimentos de
busca dos olhos, entre outras
funções.
-> Cerebelo: O cerebelo é uma
região originada do metencéfalo
e localizada na fossa craniana
posterior. Possui uma forma
ovalada, sendo que na região
central ocorre uma constrição.
Sua principal função é ajudar na
coordenação dos movimentos e
equilíbrio do corpo.
-> Ponte: Estrutura originada do
metencéfalo, formada
principalmente de substância
branca. Essa estrutura faz uma
conexão com diversas partes do
Traumatism� Cranioencefálic�
encéfalo. A ponte participa de
algumas funções do bulbo.
-> Bulbo: Originado do mielencéfalo, o
bulbo é uma região contínua da
medula espinhal. São importantes
na coordenação de reflexos de
tosse, espirro, salivação e
deglutição. Além disso, controlam
funções vitais como batimento
cardíaco, respiração e pressão
arterial.
2. Entender � fisiopatologi� d� TCE � sua�
principai� sequela�
-> Fisiopatologia:
- Consiste em lesão física ao tecido
cerebral que, temporária ou
permanentemente, incapacita a
função cerebral.
- Alterações estruturais decorrentes
de lesões cerebrais podem ser
macro ou microscópicas,
dependendo do mecanismo e das
forças envolvidas. Pacientes com
lesões menos graves podem não
apresentar deficiência estrutural
grave.
-> As manifestações clínicas variam
bastante em termos de gravidade e
consequências. As lesões,
normalmente, são categorizadas
como primárias ou secundárias,
abertas ou fechadas.
-> As lesões cerebrais primárias
são as lesões diretas no cérebro e
estruturas vasculares que
ocorrem na hora do trauma.
-> Essas lesões são decorrentes
da transferência de uma energia
externa para a região
intracraniana e podem estar
relacionadas a diversos
mecanismos, incluindo o impacto
direto; aceleração ou
desaceleração rápida; ferimentos
penetrantes; ou ondas de
explosão.
-> São lesões primárias as
hemorragias, contusões,
lacerações.
-> As lesões secundárias ocorrem
devido às lesões primárias:
edema cerebral, aumento da
pressão intracraniana e as
herniações.
-> Concussão: É a alteração
pós-traumática transitória e
reversível no status mental (p. ex.,
perda de consciência ou memória,
confusão mental) que dura de
segundos a minutos e, por definição
arbitrária, < 6 h. Não existem lesões
cerebrais estruturais graves e
resíduos neurológicos sérios na
concussão, embora a incapacidade
temporária possa decorrer de
sintomas como náuseas, cefaléia,
tontura e distúrbios de memória
[síndrome pós-concussão), bem
como dificuldade de concentração
(síndrome pós-concussão] que, em
geral, desaparece em semanas.
Entretanto, pensa-se que várias
concussões podem causar
encefalopatia traumática crônica ,
que resulta em disfunção cerebral
grave.
Traumatism� Cranioencefálic�
-> Contusões encefálicas
(hematomas no cérebro): podem
ocorrer com lesões abertas ou
fechadas e podem prejudicar a
grande amplitude de funções
cerebrais, dependendo do tamanho
e do local da contusão. Contusões
maiores podem causar edema
cerebral generalizado e aumentar a
pressão intracraniana. As contusões
podem aumentar nas horas ou dias
após a lesão inicial e causar
deterioração neurológica; cirurgia
pode ser necessária.
-> lesão axonal difusa (LAD): ocorre
quando a desaceleração rotacional
gera forças que resultam em
rupturas generalizadas de fibras
axonais e da bainha de mielina.
Algumas LAD também podem
resultar de lesão cerebral mínima.
Não existem lesões cerebrais graves;
porém, pequenas hemorragias
petequiais na massa branca são
normalmente observadas em TC e
exame de histopatologia. A LAD é, às
vezes, definida clinicamente como
perda de consciência, durando > 6 h
na ausência de uma lesão focal
específica. O edema por lesão
frequentemente aumenta a pressão
intracraniana, levando a várias
manifestações.
-> OBS: A LAD normalmente consiste
em lesão subjacente na síndrome do
lactente sacudido.
-> Hematomas (coleção de sangue
dentro ou em volta do cérebro):
podem ocorrer com lesões abertas
ou fechadas e podem ser epidural,
subdural ou intracerebral.
A hemorragia subaracnóidea (HSA —
sangramento no espaço
subaracnóideo) é comum no
traumatismo cranioencefálico (TCE),
embora a aparência na TC não seja
a mesma da HSA aneurismática.
-> Hematoma subdural é acúmulo de
sangue entre dura-máter e máter
aracnoide. Hematomas subdurais
agudos são resultados da laceração
das veias corticais ou avulsão das
pontes das veias entre córtex e seios
durais.
- Hematomas subdurais agudos
ocorrem frequentemente nos
pacientes com:
● Traumatismo craniano
causado por quedas ou
acidentes com veículos
motorizados
● Contusões cerebrais
subjacentes
● Hematoma epidural
contralateral
-> Um hematoma subdural crônicopode aparecer e produzir sintomas
gradualmente ao longo de muitas
semanas após o trauma.
-> Hematomas epidurais (coleções
de sangue entre crânio e
dura-máter):
são menos comuns que hematomas
subdurais. Hematomas epidurais
que são grandes ou que se
expandem rapidamente são
normalmente causados por
sangramento arterial, classicamente
devido aos danos causados na
artéria meníngea por fratura óssea
temporal. Sem intervenção,
pacientes com hematomas epidurais
Traumatism� Cranioencefálic�
arteriais podem rapidamente
deteriorar e morrer.
Hematomas pequenos e epidurais
venosos, são raramente letais.
-> Hematomas intracerebrais:
São acúmulos de sangue dentro do
próprio cérebro. No cenário
traumático, eles resultam da
coalescência das contusões. Ainda
não se definiu exatamente quando
uma ou mais contusões se tornam
um hematoma. Pressão
intracraniana aumentada, herniação
e insuficiência do tronco cerebral
podem se desenvolver
subsequentemente, especialmente
com lesões no lobo temporal ou
cerebelo.
-> Fraturas Cranianas
3. Compreender � escal� d� com� d�
Glasgow
-> É uma escala mundialmente
conhecida, onde se avalia o nível
de consciência do paciente
-> Caracteriza-se pelo grau de
interação que o indivíduo tem
com o meio ambiente e a
percepção de si, ou seja, o quão
acordado e alerta ele está.
-> Existem diversas formas de
classificação do nível de
consciência. De maneira
simplificada, podemos dividi-las
em:
1. Vigil ou acordado: abertura
ocular e interação espontânea
com o meio;
2. Sonolento: abertura ocular e
interação após estímulo sonoro;
3. Torporoso: abertura ocular e
interação após estímulo
doloroso;
4. Comatoso: ausência de
abertura ocular ou interação
mesmo após estímulo doloroso.
-> Pontuação e grau de lesão Após
avaliação e pontuação de todos os
critérios, a fórmula aplicada é:
Pontuação final =
Abertura ocular [1 a 4] + Resposta
verbal [1 a 5] + Resposta motora [1 a
6] – Reatividade Pupilar [0 a 2]
Grau de lesão de acordo com a
pontuação:
• Entre 13 e 15 – LEVE;
• Entre 9 e 12 – MODERADA;
• Entre 3 e 8 – GRAVE;
• Menor que 3 – COMA;
-> Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 é
indicativo de intubação
orotraqueal!
Traumatism� Cranioencefálic�
4. Citar � diagn�tic� � tt� d� TCE
-> Normalmente é feito pela
clínica do paciente
-> TAC de crânio
TTO:
-> Inicialmente, o tratamento
consiste em suporte ventilatório
e manutenção adequada de
ventilação, oxigenação e
pressão arterial (PA).
-> Com frequência, a cirurgia é
necessária em pacientes com
lesões mais graves para a
colocação de monitores a fim de
medir a elevação da pressão
intracraniana, descomprimir o
cérebro se a pressão
intracraniana estiver aumentada
ou remover hematomas
intracranianos.
-> Nos primeiros dias após a
lesão, é importante manter a
perfusão e oxigenação cerebral
adequadas e prevenir
complicações de alteração do
sensório. Subsequentemente,
muitos pacientes requerem
reabilitação.
5. Entender � sistem� límbic�
-> O sistema límbico, também
conhecido como cérebro
emocional, é um conjunto de
estruturas localizado no cérebro
de mamíferos, abaixo do córtex e
responsável por todas as
respostas emocionais.
-> Dentre as diversas funções
pelas quais o sistema límbico é
responsável estão: as respostas
emocionais, o comportamento e
a memória.
-> Função do Sistema Límbico:
- A grande função do sistema
límbico nos seres humanos é
coordenar as atividades sociais
que possibilitam a manutenção
da espécie através de sua vida
em sociedade.
- As emoções e sentimentos só
são possíveis através do
funcionamento do sistema
límbico. Desenvolver relações
que permitam uma vida em
comunidade dependem da
atividade dos neurônios
localizados nessas estruturas.
-> Problemas Relacionados ao
Sistema Límbico
- Por desenvolver uma série de
atividades do corpo humano, o
mau funcionamento do sistema
límbico pode acarretar diversas
disfunções e doenças como:
● Depressão
● Ansiedade
● Problemas de memória
(recente ou de longa duração)
● Alzheimer
● Esquizofrenia
● TDAH (Transtorno do Deficit
de Atenção e Hiperatividade)
● Epilepsia Psicomotora
Traumatism� Cranioencefálic�
6. Compreender � neurofisiologi� da�
memória� d� long� � curt� pr��
-> as diferentes formas de
aprendizagem envolvem não só
circuitos neurais diferentes como
também diferentes mecanismos
neurais fundamentais
-> Tipos de Memórias
1. memória sensorial:
2. memória a curto prazo ou
memória primária;
3. memória a longo prazo que pode
ser dividida em memória
secundária e memória terciária.
Memória Sensorial: significa a
capacidade de reter os sinais
sensoriais nas áreas sensoriais do
cérebro, durante um intervalo de
tempo muito curto, após a atual
experiência sensorial.
- Geralmente esses sinais
permanecem disponíveis para a
análise durante várias centenas de
milésimos de segundo, porém são
substituídos por novos sinais
sensoriais, em menos de um
segundo.
- Durante o curto intervalo de
tempo que a informação sensorial
instantânea permanece no cérebro,
ela pode continuar a ser usada
para maior processamento.
- Mais importante, ela pode ser
"esquadrinhada", para retirar os
pontos importantes. Assim, esse é
o estágio inicial do processo da
memória.
Memória a Curto Prazo (memória
primária) - É a memória de
alguns fatos, palavras, números,
letras e outros tipos de
informações durante alguns
segundos a um minuto ou mais,
de cada vez.
- Essa é exemplificada pela
lembrança dos algarismos, do
número de um telefone, durante
curto período de tempo, após
haver olhado o catálogo
telefônico.
- Este tipo de memória está,
geralmente, limitado a cerca de
sete informações e, quando
outras informações são
acrescentadas a esse
reservatório a curto prazo, a
informação antiga desaparece.
Memória a Longo Prazo
• É o armazenamento, no
cérebro, de informação que
pode ser lembrada em ocasião
anterior muitos minutos, horas,
dias, meses ou anos depois.
- Esse tipo de memória tem sido
denominada memória fixa ou
memória permanente. Está
dividida em memória
secundária.
Memória a Longo Prazo
secundária - é a que está
armazenada, seja com um traço
de memória débil, ou apenas
moderadamente forte. Por este
motivo, é fácil esquecer e às
Traumatism� Cranioencefálic�
vezes difícil lembrar. Além disso,
o tempo necessário para buscar
a informação é relativamente
longo. Esse tipo de memória
pode durar de vários minutos a
várias horas. Quando as
memórias são tão fracas que
duram apenas alguns minutos e
alguns dias, são denominadas
também, frequentemente,
memórias recentes.
Memória Terciária - É a que
tornou-se tão arraigada na
mente que pode durar,
geralmente, toda a vida da
pessoa.
- Além disso, os traços muito
fortes de memória desse tipo
tornam a informação disponível
dentro de fração de segundo.
- Esse tipo de memória é
exemplificada pelo
conhecimento do próprio nome
pela pessoa, por sua
capacidade de recordar
imediatamente os números de 1
a 10, as letras do alfabeto e as
palavras que usa na fala, bem
como pela lembrança de sua
exata estrutura física e de seu
ambiente familiar imediato.
Resumindo:
Memória de curto e longo prazo
A memória de curto prazo reserva
algumas informações de que o
indivíduo precisa temporariamente,
como uma lista de compras do
mercado. A memória de longo
prazo, como o nome sugere,
armazena lembranças (como o
nome da escola em que o indivíduo
estudou) por mais tempo.
- A memória de curto prazo e a
memória de longo prazo são
armazenadas em partes diferentes
do cérebro.
- A memória de longo prazo é
armazenada em muitas partes do
cérebro.
- Uma parte específica do cérebro
(hipocampo) ajuda a classificar
informações novas e associá-las a
informações semelhantes já
armazenadas no cérebro.
- Esse processo torna memórias de
curto prazo em memórias de longo
prazo.
- Quanto mais as memórias de
curto prazo são lembradas ou
repetidas, mais provável é que se
tornem memórias de longo prazo.
- Em quadros moderados e graves,
um dos sintomas mais comuns de
um trauma cranioencefálico é a
perda de memória, que pode
abranger eventos antes da lesão
(amnésia retrógrada) ou depois
(amnésiaanterógrada).
Traumatism� Cranioencefálic�
TABELA DE ÁREAS CEREBRAIS E SUAS
FUNÇÕES
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PEDIÁTRICA