Vacinas e imunoglobulinas em pediatria

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Fernanda C. Zillmer - ATM 2026.2
Vacinas e imunoglobulinas
Caso atrasar uma dose:
● Doses de vacinas diferentes podem ser simultâneas;
○ Exceção:
■ Febre amarela + tríplice viral;
■ Febre amarela + tetraviral;
■ Deve ter um intervalo de 30 dias em questão da febre amarela e outras
vacinas;
● Vacina para COVID deve ter intervalo de 15 dias com qualquer vacina;
● Não há intervalo máximo entre as doses de vacinas;
Falsas contraindicações:
● Doença comum benigna:
○ Resfriado comum;
○ Gastroenterite;
● Desnutrição;
● Histórico familiar de efeito adverso;
● Hospitalização:
○ Nem toda hospitalização é contraindicação;
● Alergia:
○ Nem toda alergia é contraindicação;
● Corticoides:
○ Doses baixas de corticoides sistêmicos;
○ Doses altas de corticóides não sistêmicos;
Contraindicações verdadeiras:
● Anafilaxia prévia perante a vacina;
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● Hospitalização:
○ Exceto VOP/VORH, rotavírus;
● Corticoides::
○ Doses de prednisona mais do que 2mg/kg/dia ou mais de 20mg/dia por mais de
14 dias contraindica vacinas vivas;
○ Aplicar 30 dias após o término do tratamento;
Vacinas de agentes vivos:
● Cuidado em pacientes imunossuprimidos;
● BCG;
● Rotavírus;
● Febre amarela;
● Varicela;
● VOP;
● Tríplice e tetraviral;
● Agentes atenuados e auto replicativos:
○ Podem causar viremia;
○ Podem causar doenças → cuidar com imunossupressores e seus contactantes;
● Via ID, VO e SC:
○ Administrar na forma de infectiva do agente;
○ Contraindicações:
■ Imunodeprimidos;
■ Gestantes → mulheres não devem engravidar em até 30 dias após a vacina;
Vacina BCG:
● Contra formas graves de tuberculose;
● M. bovis atenuado: proteção contra formas graves de tuberculose como meníngea e
miliar;
● Mesmo sem ferida a criança fez a vacina;
● Via intradérmica:
○ Inserção inferior do deltóide direito;
○ Forma cicatriz até 12 semanas depois;
○ Pode surgir gânglio <3 cm;
○ Se não surgir, não revacinar;
● Efeito adverso:
○ Úlcera maior que 1 cm por >12 semanas;
○ Flutuação/abscesso;
○ Linfadenite supurativa;
● Contraindicações:
○ Menos de 2kg;
○ Doença de pele intensa;
○ Contato domiciliar de bacilífero → fazer em outro momento;
○ Imunodeprimidos;
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○ RN de gestante em uso de imunomodulador;
Poliomielite:
● VOP:
○ Bivalente (VOPb 1 e 3);
○ Realizada após a VIP;
○ Interrompe a transmissão do vírus;
○ Evento adverso:
■ Poliomielite viral;
○ Contra-indicações:
■ Contactante de imunodeprimidos;
○ Se cuspir a dose ou vomitar, não é necessário aplicar nova dose;
Rotavírus:
● Criança e contactantes podem ter diarreia;
● 1a dose → até 3 meses e 15 dias;
● 2a dose → até 7 meses e 29 dias;
● Não aplicar após esse período;
● Contraindicação:
○ Invaginação intestinal prévia;
○ Malformação intestinal não corrigida;
● Se cuspir a dose ou vomitar não é necessário aplicar nova dose;
Febre amarela:
● Indicada apenas em áreas endêmicas;
● Aplicação:
○ 9 meses - 4 anos;
○ Até 59 anos;
○ Pessoa com só uma dose antes dos 5 anos → 1 reforço;
● Evento adverso:
○ Doença neurológica;
○ Doença viscerotrópica;
● Contraindicação:
○ < 6 meses → risco de evento neurológico;
○ Mulher que amamenta menores de 6 meses:
■ Se vacinar, suspender amamentação por 10 dias;
○ Anafilaxia ao ovo;
○ Imunodeficiência;
Tríplice viral:
● Sarampo, rubéola e caxumba;
● Aplicação:
○ 1-29 anos: 2 doses;
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○ 30-59 anos: 1 dose;
○ Profissional da saúde: 2 doses;
● Dose entre 6 e 11 (dose zero/bloqueio):
○ Adiar se uso recente de imunoglobulina ou hemoderivado;
● Revacinar se utilizar imunoglobulina até 2 semanas após a vacinação;
Tetraviral:
● Tríplice viral + varicela atenuada;
● Até 5 anos;
● Apenas após a tríplice;
● Varicela:
○ 4 anos até antes dos 7 anos;
Vacinas de agentes não vivos:
● Hepatite A e B;
● Pentavalente;
● Polio;
● Pneumo-10;
● HPV;
● Influenza;
● Não causam doença;
○ Pode conter adjuvante imunopotencializador;
● Podem ser conjugadas → sacarídeo + proteína;
● Via IM;
Hepatite B:
● 1ª dose nas 12 horas de vida:
○ Até 30 dias;
○ Previne transmissão vertical;
● Menores de 7 anos não vacinados:
○ Realizar 3 doses: 0-1-6;
● Mãe HBsAg+:
○ Realizar vacina + imunoglobulina no rn;
DTP:
● Difteria, tétano e pertusis;
● DTP, DTPa, DT:
○ Em menores de 7 anos;
● dT: Em toda a população;
○ Reforço 10/10 anos;
○ Realizar 3 doses + reforço 10/10 anos;
● dTpa:
○ Gestante > 20 semanas;
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○ Puérpera;
● Efeitos adversos:
● Febre alta e choro persistente: Continua recebendo DTP;
● Episódio hipotônico/hiporesponsivo | Convulsão: Fazer DTPa;
● Encefalopatia: Realizar DT (dupla do tipo infantil);
Hib:
● Pentavalente:
○ Difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Haemophilus influenza tipo B
(conjugada);
● 2,4 e 6 meses de idade;
● Reforço com 15 meses;
● Reduz risco de doença invasiva por HIB;
Pneumo:
● 10 valente;
● Previne doença pneumocócica invasiva:
○ Meningite;
○ Sepse;
○ OMA;
● Pneumo 23-valente:
○ Maior que 2 anos com comorbidades no CRIE;
○ População idosa;
Meningo:
● Meningo C | ACWY:
○ C:
■ 3 meses e 5 meses;
■ SUS;
○ ACWY:
■ 3 mese e 5 meses → paga;
■ Adolescentes de 11-12 anos;
■ 1 dose de reforço;
● Meningo B:
○ 3 meses e 5 meses → paga;
○ Após 2 anos: 1 dose;
○ Forma menos comum, mas mais grave;
Poliomielite:
● VIP:
○ Sempre nas doses iniciais;
■ 2 meses;
○ Imunodeprimidos e comunicante de imunodeprimidos;
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HPV:
● Quadrivalente:
○ HPV 6, 11 → verruga;
○ HPV 16, 18 → neoplasia;
● Meninas de 9-14 anos;
● Meninos de 11-14 anos;
● Duas doses 0-6;
● Imunodeprimidos:
○ 3 doses: 0-2-6;
○ Meninas: 9 - 26 anos;
○ Meninos 9 - 45 anos;
Influenza:
● Vírus inativado:
○ Trivalente (A e B);
● 2022: 6 meses a 5 anos:
○ 2 doses na primovacinação;
● > 9 anos:
○ 1 dose;
○ Após: reforço anual;
● Comorbidades:
○ Vacina todas as idades;
Diferença entre SUS e particular de vacinas:
● Pneumocócica:
○ SUS: pneumo 10;
○ Clínicas: pneumo 13;
● Meningocócica:
○ SUS: meningo C;
○ Clínicas: meningo ACWY, B;
● Vacina bacteriana:
○ SUS: pentavalente → difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e HIB;
○ Clínicas: difteria, tétano, coqueluche (DTPa), hepatite B, HIB e Poliomielite
inativada (VIP);
Imunoglobulinas:
● Tipo de imunização passiva;
○ IgG;
○ Traços de IgA, IgM e outras proteínas de soro;
● Indicações:
○ Imunodeficiências;
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○ Indivíduos expostos a doença a qual não são imunes com probabilidade de
complicações;
○ Indivíduos com doença e os efeitos da toxina devam ser melhorados;
● Meia vida de 3 semanas;
● Doenças infectocontagiosas:
○ Imunoglobulinas:
■ Hepatites A;
■ Sarampo;
■ Varicela;
■ Rubéola;
○ Globulinas hiperimunes:
■ Citomegalovirus;
■ Hepatite B;
■ Raiva;
■ Tétano;
○ Anticorpos monoclonais:
■ Vírus sincicial respiratório;
● Hepatite B:
○ Prevenção de transmissão vertical;
○ Indicado em recém nascidos expostos: Mãe com hepatite B com diagnóstico
durante a gestação;
○ Independente do tratamento da mãe;
● Raiva humana:
○
● Varicela:
○ Indicações de imunoglobulinas:
■ Gestantes;
■ Imunocomprometidos;
■ Recém nascidos cujas mãe apresentaram varicela nos 5 dias que
antecederam ou nos 2 dias que sucederam o parto;
○ Até 96 horas da exposição;
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● Tétano:
○ Profilaxia pós exposição:
■ Indivíduos não adequadamente vacinados;
■ Status de imunização incerto;
■ Imunocomprometidos;
○ Tétano clinicamente manifesto;