Doença de Parkinson

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ARTHUR BITTENCOURT 
 
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA 
 Doença generativa do 1º e 2º neurônios motores 
 Acomete mais homens idosos 
MC 
 Fraqueza + MC devido doença dos neurônios motores 
 1º neurônio motor: Hiperreflexia, Babinski+, espasticidade 
 2º neurônio motor: atrofia, miofasciculações (NA PROVA quando ver 
praticamente sempre é ELA, na prática real não), câimbras 
 Por ser doença motora não tem alterações sensitivas, o pcte até pode ter uma 
queixa, mas no EF estará com sensibilidade normal 
 Outras MC: afeto pseudobulbar (choros/risos imotivados – comum), demência 
frontotemporal (antiga demência de Pick), dor (devido fraqueza, espasticidade, 
posicionamento... não é por lesão neurológica direta) 
DX 
 Clínica + exclusão 
 Vai perdendo toda a musculatura aos poucos, ficando só com controle de 
esfíncter e movimento ocular. 
TTO 
 Suporte, fisioterapia 
 Sobrevida média de acordo com história natural da doença de 3 anos. 
 Óbito em geral por doença pulmonar 
 Pode-se tentar riluzol e edaravone 
 
 
 
 
ARTHUR BITTENCOURT 
 
DOENÇA DE PARKINSON 
 Doença degenerativa (substância negra mesencefálica) 
 Acomete mais idosos 
 Sistema extrapiramidal: córtex pré motor, estriado, substância negra 
 Córtex pré-motor é quem autoriza o neurônio motor a funcionar: 
substâcia negra mesencefálica libera dopamina e vai até o estriado o inibindo (pois 
Dopamina inibe acetilcolina, e acetilcolina é liberada pelo estriado, assim, dopamina 
inibe a acetilcolina), sem acetilcolina o estriado deixa de inibir o córtex pré motor 
 Estriado inibe córtex pré motor à movimento a substância 
negra inibe estriado 
FISIOPATOLOGIA 
 Queda da dopamina, deixando de inibir o estriado (ficando cheio de 
acetilcolina), assim, estriado fica sempre inibindo o córtex pré motor, que diminui a 
atividade motora, deixando pcte rígido, lento e com tremo fino de extremidade. 
 Doença motora, hipocinética e hipertônica 
MC 
 Sd hipocinética e hipertônica (mexe pouco e está rígido) 
 Tremor em repouso assimétrico (um lado mais significativo que outro), que 
melhora com movimento (diferente do essencial e do cerebelo), tremor em contar 
dinheiro 
 Bradicinesia (paciente lento em tudo: falar, andar, curva) 
 Rigidez em roda dentada/plástica (movimento passivo decomposto, dando 
travadas, diferente da sd piramidal em que pcte fica rígido com flexão de MMSS e 
extensão de MMII e quando tenta entender passivamente o MMSS da rigidez 
espástica/elástica tem sinal do canivete, ou seja, começa rígido, mas depois relaxa) 
 Instabilidade postural 
 (as 4 acima: tétrade clássica – Sd Parkinsoniana (que tem como principal causa 
a Dça de Parkinson, mas pode ser por outros motivos como medicação)) 
 Marcha Parkinsoniana: marcha em pequenos passos (um pé não ultrapassa 
completamente o outro pé), corpo inclinado para frente como forma de compensar o 
equilíbrio, tremor de extremidade assimétrico tipo contando moedas 
 MC não motoras: são as não dopaminérgicas (as motoras são dopaminérgicas): 
anosmia, distúrbio do humor e do sono, psicose, disautonomias (sudorese, 
hipotensão...), alterações cognitivas 
TTO 
 Levodopa: forma levo para não ser usada pela periferia e sim ser penetrada no 
cérebro. É o melhor medicamento para a doença, inclusive se não melhorar muito 
provável não é doença Parkinson 
 Não modifica a doença. 
 Com o tempo perde efeito e requer aumento de doses, chegando num 
ponto em que pcte começa a ter discinesia 
 Agonistas dopaminérgicos: pramipexol, ropinerol 
 Escolha como terapia inicial em pctes mais jovens, pois como levodopa 
perde efeito com o tempo é usado um tempo depois, para não gerar os efeitos 
colaterais muito cedo