Demência: Causas e Tratamentos

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ARTHUR BITTENCOURT 
 
DEMÊNCIA 
 Perda das funções cognitivas: memória (amnésia anterógrada, ou seja, a 
memória recente, a memória remota fica preservada), reconhecimento (objetos, 
rostos), perde capacidade de executar tarefas (abotoar camisa, amarrar sapato), fazer 
julgamento (certo x errado, verdade x mentira), afasia (não consegue ser entendido, 
não consegue entender), comportamento 
CAUSAS 
 Potencialmente reversíveis: metabólicas (nefropatia, hepatopatia, tireoide, 
B12, Ca2+), infecciosa (VDRL, HIV), estrutural (hematoma subdural crônico, TU) 
 Irreversíveis: Alzheimer (principal causa de demência), vascular (2ª principal 
causa), Lewy, frontotemporal etc 
AVALIAÇÃO DA COGNICAÇÃO 
 Mini Exame do Estado Mental (MEEM): 
 Normal: 
 Analfabeto: >19 pontos 
 1-3 anos de escolaridade: >23 pontos 
 4-7 anos de escolaridade: >24 pontos 
 >7 anos de escolaridade: >28 pontos 
DOENÇA DE ALZHEIMER 
 Doença degenerativa crônica lente, com sobrevida de 8-10 anos 
 Causa mais comum de demência 
FISIOPATOLOGIA 
 Formação de placas amiloides no interstício e acúmulo de proteína tau no 
intracelular. Esses dois processos geram degeneração neuronal, diminuindo 
acetilcolina (hipotálamo, sistema límbico) e gerando atrofia muscular 
FR 
 Idade avançada e HF+ são os dois principais FR. 
 Genético (apoE e4), CV (HAS, DM...) 
MC 
 Sd demencial, iniciando com perda de memória recente (ontem, semana 
passada, mês passado...) à o clássico é iniciar com a perda de memória, mas não 
obrigatoriamente 
EF neurológico normal no início. 
Passar do tempo, perda cognição e funções motores 
DX 
 Clínico + exclusão 
 Labs 
 Imagem: atrofia cortical (inicia mais em região posterior, pegando bem 
hipocampo) e hidrocefalia compensatória (líquor preenche o espaço atrofiado). 
 Pet-scam com áreas de hipoperfusão 
TTO 
 Anticolinesterásicos centrais para casos leves a moderados – aumentam 
Acetilcolina 
 Donepezila, rivastigmina, galantamina 
 Antagonistas do receptor do glutamato para casos avançados 
ARTHUR BITTENCOURT 
 
 Memantina – pode ser usado também em associado com os 
anticolinesterásicos centrais. 
DEMÊNCIA VASCULAR 
 Progressão em degraus. DD com Alzheimer, inclusive a demência vascular da 
microcirculação é igual a Alzheimer. 
 Ocorre perda de áreas específicas devido evento vascular agudo, 
fazendo sd demência com algum componente, depois de um tempo tem novo evento 
vascular com nova sd demencial e assim por diante. 
 EF neurológico anormal 
HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA 
 Tríade: demência + ataxia de marcha + incontinência urinária 
 Acumula líquido à invade parênquima cerebral à comprime neurônio sem 
aumentar PIC 
 Tto: DVP, podendo inclusive voltar ao normal se dx em fase precoce 
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL 
 Alteração de comportamento e/ou linguagem ± parkinsonismo (componente 
motor) 
DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY 
 Demência + parkinsonismo + alucinação visual (macete: lewy – eu não vi, ele 
viu) 
 Doença flutuante 
 Tto com anticolinesterásico central