Ações de controle do câncer de colo de útero e câncer de mama

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Ações de controle do CCU e CM
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO (CCU) 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Canal cervical ou endocérvice: parte interna -> 
epitélio colunar simples (células glandulares) 
- Ectocérvice: parte externa -> epitélio colunar 
escamoso (células escamosas) 
- JEC = junção escamocolunar 
- Metaplasia escamosas (zona de transformação): 
principalmente em mulher com JEC mais exposta, 
processo fisiológico onde há uma adaptação das 
células colunares ao PH ácido da vagina 
HISTÓRIA NATURAL 
- Infecção pelo HPV (transmissão sexual, 
assintomático); 
- Fatores ligados à imunidade, à genética e ao 
comportamento sexual; idade; tabagismo 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CCU 
- Sangramento, leucorreia e dor pélvica, que 
podem estar associados com queixas urinárias ou 
intestinais nos casos mais avançados 
- Exame especular: sangramento, tumoração, 
ulceração e necrose no colo do útero 
 
 
 
 
- Toque vaginal: alterações na forma, tamanho, 
consistência e mobilidade do colo do útero e 
estruturas subjacentes 
 
 
 
 
 
 
 
- Promoção da saúde: palestras sobre temas 
pertinentes, informativos sobre a importância da 
realização de exames preventivos, informar sobre o 
uso de preservativos ou outros métodos 
contraceptivos 
- Prevenção primária CCU: vacinação (HPV), 
métodos contraceptivos, múltiplos parceiros, 
trabalhar tabagismo, etilismo, tratar doenças 
descompensadas 
- Prevenção secundária CCU: diagnóstico e 
tratamento em tempo oportuno -> mulheres com 
sinais e sintomas 
*É realizado o papanicolau (citopatológico) para 
rastreamento. Se houver resultado com alterações, 
é encaminhado para colposcopia e, se necessário, 
associa-se com a biópsia (histopatológico) para o 
fechamento do diagnóstico 
- Vigilância dos casos positivos: acompanhamento 
em relação ao diagnóstico, vigilância de doenças 
crônicas, realizar exame clínicos, analisar outras 
demandas (clinica ampliada dessa mulher) 
EXAME PAPANICOLAU/ PREVENTIVO/ 
CITOPATOLÓGICO 
- A coleta do Papanicolau deve ser feita colhendo 
amostra da endocérvice e da ectocérvice, para 
ampliação da cobertura do rastreamento pelo 
exame 
RECOMENDAÇÕES PARA REALIZAÇÃO 
DO PREVENTIVO 
- Mulheres entre 25 a 64 anos com vida sexual 
ativa; 
*25 a 64 anos: dois exames consecutivos sem 
alterações em um intervalo de 1 ano, dá um 
intervalo de 3 anos até o próximo exame 
*↑ 64: 
Faz exames frequentes: dois exames consecutivos 
sem alterações em um intervalo de 5 anos, não 
precisa mais fazer exame preventivo 
Não faz exames frequentes: dois exames 
consecutivos sem alterações em um intervalo de 1 
a 3 anos, não precisa mais fazer exame preventivo 
ATENÇÃO PARA CASOS ESPECIAIS 
- Gestantes -> priorizar 2º trimestre 
- Mulheres na pós menopausa -> realiza normal até 
64 anos 
- Histerectomizadas -> analisar condição: se for 
total (só faz exame se foi retirado o útero por 
motivo de carcinoma) ou parcial (realiza 
normalmente) 
- Mulheres sem história de atividade sexual -> não 
faz exame 
- Imunossuprimidas -> periodicidade menor e, ao 
longo do tempo, vai distanciando o intervalo entre 
os exames 
RESULTADOS DE EXAMES PAPANICOLAU 
 
 
 
 
 
NIC => neoplasia intraepitelial cervical 
LSIL => lesão intraepitelial escamosas de baixo 
grau 
HSIL => lesão intraepitelial escamosas de alto grau 
Adenocarcinoma => células glandulares 
Carcinoma epidermoide => células escamosas 
 
 
 
*Atipias em células glandulares sempre 
encaminhar para colposcopia 
 
 
 
 
 
COLPOSCOPIA 
- A colposcopia funciona como se fosse um 
microscópio e permite a análise do colo do útero, a 
vagina e a vulva de forma ampliada e detalhada, 
por conta das lentes de aumento utilizadas no 
processo. É um exame capaz de analisar os tecidos 
desses órgãos e diagnosticar lesões benignas 
(inflamações), pré-malignas que antecedem o 
câncer e lesões malignas. 
- Caso seja identificada lesões, biópsias podem ser 
realizadas durante o exame 
-> Esse exame deve ser feito na rede 2ª ou 3ª, por 
um médico especialista 
CÂNCER DE MAMA 
→ É o mais incidente entre as mulheres 
 
 
 
 
 
 
- Neoplasias lobulares -> vão estar na área dos 
lóbulos, região de produção de leite 
- Carcinoma ductal in situ -> vão estar na área dos 
ductos 
- Doença de Paget -> região das aréolas e mamilos 
(queixa de coceira, pele ressecada e escamando, 
alteração de coloração, crescimento anormal, 
fissura) 
- Carcinoma invasivo da mama -> ocorre mais a 
nível de pele (sai da estrutura basal e vai irradiando 
para estrutura da mama) 
HISTÓRIA NATURAL 
- Fase pré-clínica = intervalo de tempo entre o 
surgimento da primeira célula maligna e o 
desenvolvimento do tumor até atingir condições de 
ser diagnosticado clinicamente; 
- Fase clínica = a partir do momento que se é 
possível fechar diagnóstico 
FATORES DE RISCO 
- Idade -> células “velhas” sofre mutações, maior 
tempo de exposição a hormônios (estrógeno) 
- Menarca precoce (↓ 12 anos) -> maior tempo de 
exposição a hormônios (estrógeno) 
- Menopausa tardia -> maior tempo de exposição a 
hormônios (estrógeno) 
- Primeira gravidez após os 30 anos -> maior tempo 
de exposição a hormônios (estrógeno) 
- Nuliparidade -> maior tempo de exposição a 
hormônios (estrógeno) 
- Exposição à radiação -> por isso a mamografia só 
é indicada após os 50 anos 
- Terapia de reposição hormonal (+ 5 anos) 
- Uso prolongado de anticoncepcional -> maior 
tempo de exposição a hormônios (estrógeno) 
- Obesidade 
- Ingestão regular de álcool -> mutação de células 
- Sedentarismo 
- História familiar -> fator genético 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
- O sintoma mais comum de câncer de mama é o 
aparecimento de um nódulo, geralmente indolor, 
duro, irregular, aderências a planos profundos 
*Outros sinais: saída de secreção pelo mamilo 
(geralmente unilateral de saída espontânea), 
coloração avermelhada da pele da mama, edema 
cutâneo semelhante à casca de laranja, retração 
cutânea, dor ou inversão no mamilo, descamação 
ou ulceração do mamilo 
 
 
 
 
 
 
 
- Promoção da saúde: palestras sobre temas 
pertinentes, informativos sobre a importância da 
realização de exames clínicos , informar sobre o 
uso de preservativos ou outros métodos 
contraceptivos, orientação sobre o autoexame 
(deixar mulheres atentas sobre possíveis alterações, 
explicar o passo a passo do exame, 7 a 10 dias após 
menstruação, realizar pelo uma vez por mês) 
- Prevenção primária CM: hábitos saudáveis, 
métodos contraceptivos não hormonais, monitorar 
com maior frequência mulheres com carga 
genética, trabalhar tabagismo, etilismo, tratar 
doenças descompensadas, questões psicológicas 
- Prevenção secundária CM: diagnóstico e 
tratamento em tempo oportuno -> exame clinico 
das mamas, mamografia (pelo SUS, todas as 
mulheres a partir de 50 anos) 
- Vigilância dos casos positivos: acompanhamento 
em relação ao diagnóstico, vigilância de doenças 
crônicas, realizar exame clínicos das mamas uma 
vez por mês, analisar outras demandas (clinica 
ampliada dessa mulher) 
AUTOEXAME DAS MAMAS 
- Não se recomenda o autoexame das mamas 
como técnica a ser ensinada às mulheres para 
rastreamento do câncer de mama 
- Fazer observação em frente ao espelho, palpar a 
mama de pé e repetir a palpação deitada 
*Fazer com braço elevado atrás do pescoço, 
dedilhar o peito em zig-zag ou distal para proximal 
- Realizar pelo uma vez por mês: 
*Em mulheres que menstruam: 7 a 10 dias após 
menstruação 
*Em mulheres que não menstruam, devem 
escolher um dia no mês para realizar 
 
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS 
- O exame das mamas divide-se em inspeção 
estática, dinâmica e palpação. Na inspeção estática, 
coloca-se a paciente sentada de frente para o 
observador, com o tórax desnudo, e membros 
superiores relaxados ao lado do corpo. Observa-se, 
alterações de pele, pigmentações, cicatrizes, 
simetria, contornos, retraçõese abaulamentos, 
dando atenção especial às aréolas e papilas 
- Na inspeção dinâmica a realização de manobras é 
para realçar possíveis retrações e abaulamentos. 
São realizadas as manobras solicitando à paciente 
que eleve lentamente as mãos sobre a cabeça e em 
seguida baixar e pressionar com as mãos as asas do 
osso ilíaco bilateralmente, para contrair a 
musculatura peitoral 
- A palpação envolve as mamas, axilas e fossas 
supra e infraclaviculares. Deve ser realizada com a 
paciente em decúbito dorsal, os braços estendidos 
para trás da cabeça. Com a face palmar da mão, 
percorrer os quadrantes mamários no sentido 
horário da porção mais externa a mais interna, até 
chegar à porção central da mama, onde está o 
complexo areolopapilar 
OBS. 
Mulheres de 40 a 49 anos: ECM anual e, se 
alterado, mamografia 
Mulheres de 50 a 69 anos: ECM anual e 
mamografia a cada dois anos 
Mulheres de 35 ou mais com risco elevado: ECM 
e mamografia anual 
*Mulheres portadoras de mutação BRCA1 ou 
BRCA2, história familiar de câncer de mama em 
parentes de primeiro grau na pré-menopausa, 
neoplasia lobular in situ, hiperplasia ductal atípica e 
mulheres que fizeram radioterapia torácica antes 
de 30 anos 
MAMOGRAFIA 
- Para rastreamento: feita em mulheres na faixa 
etária (maiores de 50 anos), deve ser feito 
bianualmente 
- Para diagnóstico: feita em mulheres fora da faixa 
etária ou dentro, com alguma alteração (nódulos, 
etc) prévia 
 
RESULTADOS MAMOGRAFIA 
 
 
 
 
 
 
*Caso tenha alterações, mastologista da rede 2ª 
realiza biopsia e/ou punção por agulha grossa 
ULTRASSONOGRAFIA 
-> É realizado nos casos de: 
- Diagnóstico diferencial entre lesão sólida e lesão 
cística; 
- Alterações no exame físico (lesão palpável), mas 
com mamografia negativa ou inconclusiva; 
- Na jovem com lesão palpável; 
- Nas alterações do exame clínico no ciclo grávido-
puerperal; 
- Na doença inflamatória e abscesso; 
- No diagnóstico de coleções 
ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO 
AO CÂNCER DO ÚTERO E DA MAMA 
ORGANIZAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO 
AO CÂNCER DO ÚTERO E DA MAMA 
 
 
 
 
 
 
HUMANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO À 
MULHER 
- Mulher deve ter um tratamento adequado, 
explicar todos os procedimentos antes e durante o 
processo, ter um cuidado maior ao conversar com 
mulher, tentar localizar os sinais e sintomas e 
excluir a possibilidade de ser alguma doença, etc 
POLÍTICAS DE SAÚDE DE RELEVÂNCIA 
PARA O CONTROLE DO CÂNCER DO 
COLO DO ÚTERO E DA MAMA 
-> Plano de Ações Estratégicas para o 
Enfrentamento das Doenças Crônicas não 
Transmissíveis (DCNT) 
- Objetivos: 
*Promover o desenvolvimento e a implantação de 
políticas públicas efetivas, integradas, sustentáveis e 
baseadas em evidências para a prevenção e o 
controle das DCNT e seus fatores de risco; 
*Fortalecer os serviços de saúde voltados para a 
atenção aos portadores de doenças crônicas 
- Metas propostas: 
*Aumentar a cobertura de mamografia em 
mulheres entre 50 e 69 anos; 
*Ampliar a cobertura de exame citopatológico em 
mulheres de 25 a 64 anos; 
*Tratar 100% das mulheres com diagnóstico de 
lesões precursoras de câncer; 
*Aperfeiçoamento do rastreamento dos cânceres 
do colo do útero e da mama; 
*Universalização desses exames a todas as 
mulheres 
Obs.: médico tem papel de diagnostico situacional, 
planejamento de ações, auxilio, informação 
acolhimento, educação em saúde da comunidade, 
diagnostico ampliado 
LINHA DE CUIDADO PARA O CONTROLE 
DOS CÂNCERES DO COLO DO ÚTERO E 
DA MAMA 
 
 
 
 
 
A LINHA DE CUIDADO DO CCM DEVERÁ 
SER ORGANIZADA A PARTIR DE 
ALGUMAS DIRETRIZES, ENTRE ELAS 
1. Prevenção e detecção precoce 
*Fortalecer e ampliar o acesso às informações 
relativas à prevenção 
*Alertar médicos e população sobre os riscos 
associados à terapia de reposição hormonal 
*Diagnóstico precoce de lesões sugestivas 
*Organizar o rastreamento das mulheres de 50 a 
69 anos 
*Alerta para os primeiros sinais e sintomas do 
câncer da mama 
2. Programa Nacional de Qualidade da 
Mamografia (PNQM) 
*Garantir imagens radiográficas de alto padrão 
com doses mínimas de radiação 
*Incluir todos os serviços de mamografia no 
Programa Nacional de Qualidade em Mamografia 
3. Acesso à confirmação diagnóstica 
*Definir e pactuar serviços de referência 
*Regular o acesso à confirmação diagnóstica 
4. Tratamento adequado e em tempo oportuno 
*Definir e pactuar com unidade terciária de 
referência. 
*Iniciar tratamento o mais breve possível. 
*Equipe multidisciplinar 
*Direito em cuidados paliativos 
*Registro hospitalar de câncer em atividade 
*Garantia do cuidado no ambiente hospitalar 
ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO 
- Atender as usuárias de maneira integral; 
- Realizar a consulta e a coleta do exame 
citopatológico, de acordo com a faixa etária e o 
quadro clínico da usuária; 
- Realizar consulta e o exame clínico das mamas, 
de acordo com a faixa etária e o quadro clínico da 
usuária; 
- Solicitar mamografia, de acordo com a faixa etária 
e o quadro clínico da usuária; 
- Solicitar exame complementar à mamografia, 
como ultrassonografia, quando o laudo assim o 
indicar; 
- Examinar e avaliar pacientes com sinais e 
sintomas relacionados aos cânceres do colo do 
útero e da mama, bem como solicitar os exames 
adicionais; 
- Avaliar resultados dos exames solicitados e 
coletados, bem como realizar o encaminhamento 
para os serviços de referência; 
- Prescrever tratamento para outras doenças 
detectadas, como IST, na oportunidade do 
rastreamento; 
- Realizar cuidado paliativo, na UBS ou no 
domicílio, de acordo com as necessidades da 
usuária; 
- Avaliar periodicamente, e sempre que ocorrer 
alguma intercorrência, as pacientes acompanhadas 
domicílio; 
- Contribuir, realizar e participar das atividades de 
educação permanente de todos os membros da 
equipe; 
- Participar do gerenciamento dos insumos 
necessários para o adequado funcionamento da 
unidade básica de saúde