PATOLOGIAS DA COLUNA

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@emanuellycardoso 
Patologias da Coluna 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COLUNA TORACOLOMBAR - SÍNDROMES DOLOROSAS 
Dor Toracolombar 
• Grande morbidade e incapacidade 
• Entre os distúrbios dolorosos que acometem o homem com maior incidência (perde apenas para 
a cefaleia) 
• 80% terão dor lombar em alguma fase da vida 
• Diagnóstico preciso – 15% dos generalistas 
Etiologia 
• Mecânicas e Posturais: postura viciosa + obesidade + movimentos repetitivos + gravidez 
• Traumáticas: fraturas + hérnia de disco 
• Degenerativas: discoartrose + artrose facetaria 
• Inflamatórias: espondilite anquilosante + artrite reumatoide + espondiloartropatias 
• Infecciosas: espondilodiscite 
• Tumorais: metástases 
Dificuldades na abordagem das lombalgias 
• Incompatibilidade entre achados clínicos e exames de imagem 
• Dificuldade para determinar o local exato de origem da dor: complexa inervação da região 
lombar 
• Contraturas musculares não se acompanham de lesão histológica demonstrável 
• Dificuldade na interpretação dos fenômenos dolorosos 
Fatores Predisponentes 
• Sexo Masculino 
• 40 anos 
• Tabagista 
• Tosse crônica 
• Esforço físico intenso / vibração 
• Vício postural 
• Psicossomáticas 
Anamnese 
• Intensidade e horário da dor 
• Relação existente entre a dor e a atividade corporal / repouso 
• Associação da dor com queixas relacionadas a outros órgãos e sistemas 
• Presença de irradiação da dor (raiz nervosa correspondente) 
• Fatores psicossomáticos / trabalhistas 
Exame Físico Específico 
• Flexão e extensão da coluna lombar: Artropatia facetaria (piora na extensão) + estenose (piora na extensão/ciatalgia) 
+ discopatia (piora na flexão - ↑ de pressão) 
• Manobra de Valsalva: compressão radicular 
• Manobra de Lasegue: elevação do MI – compressão radicular 
• Manobra de Romberg: distúrbio do equilíbrio/lesão cerebelar 
• Sinal das pontas: calcanhar (compressão L5) + ponta dos pés (compressão S1) 
• Reflexos neurológicos 
• Força muscular 
• Alterações psicossomáticas: dor não compatível / discrepância/ simulação 
Diagnóstico Diferencial 
• Tumor 
• Infecção 
• Fratura 
• Síndrome da Cauda Equina: anestesia em sela + disfunção de esfíncter + déficit motor progressivo 
Exames complementares 
• RX simples: dor > 4 semanas + trauma + tumor + infecção 
• TC: dor atípica/persistente + melhor para avaliar contorno ósseo + radiação ionizante + contraindicação para RM 
• RM: dor atípica/persistente + estrutura óssea/estrutura moles + 1ª opção para estudo de hérnia de disco/degeneração 
+ diagnóstico precoce de alterações estruturais na MO 
 
 @emanuellycardoso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
• Repouso relativo 
• Evitar sobrecarga 
• Retorno gradual as atividades 
• Medicamentos: AINE + narcóticos + analgésicos + relaxantes musculares + corticoide 
+ infiltração + antidepressivos + ansiolíticos 
• Reabilitação: fisioterapeutas habilitados + analgesia + alongamento + orientação 
postural/ergonomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOENÇAS DO DISCO E HÉRNIAS 
HÉRNIA DE DISCO LOMBAR 
Etiologia 
• Degeneração do disco intervertebral: diminuição do conteúdo de proteoglicanos no 
núcleo pulposo e aumento da pressão no ânulo fibroso, tornando mais susceptíveis 
as rupturas 
• Postura ereta 
• O disco rompe-se em rotação e flexão, por isso é mais comum nos locais mais 
móveis (C5-C6, terço inferior da coluna torácica e L4-L5 e L5-S1) 
• Mais comum dos 30 aos 50 anos 
Diagnóstico 
• Clínico + confirmado por exames 
• Dor radicular: estende-se abaixo do joelho + acompanha o dermátomo da raiz 
nervosa 
• Dor nas costas irradiando para sacroilíaca e nádegas: alterações na faceta + 
ligamentos longitudinais e periósteo da vértebra 
• História natural: dor aliviada pelo repouso exacerbada nos episódios de flexão com 
súbito surgimento de dor nos MMII 
• Normalmente a dor nos MMII > dor nas costas 
• Dor alivia no repouso na posição de semi Folwer 
• Presença de debilidade internamente + parestesia variável limitada ao dermátomo 
• Dor na virilha ou testículo = indicativo de hérnia discal alta 
• Extrusão maciça levando a compressão grave: síndrome da cauda equina = debilidade e dormência nos MMII + dor retal 
+ dormência no períneo + paralisia esfincteriana 
• Achados físicos: variados + espasmo paraespinhal + escoliose antálgica + dor no 
processo espinhoso + Lasegue positivo + dor na perna contralateral durante 
manobra de Lasegue = patognomônico de hérnia discal 
• O exame neurológico varia conforme o nível de comprometimento radicular 
Hérnia de disco L3-L4 - raiz de L4 
• Sensitivo - póstero lateral da coxa, anterior do joelho e medial da perna, 
• Motor – Quadríceps e adutores do quadril 
• Reflexos – T. patelar e Tibial anterior 
 
 
 
 @emanuellycardoso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hérnia de disco L4-L5, raiz de L5 = 95% dos casos 
• Sensitivo: ântero-lateral da perna + dorso do pé e do hálux + zona autônoma – 1 interdígito e dorso do 3º dedo 
• Motor: extensor longo do hálux + extensor dos dedos e glúteo médio 
• Reflexos: tibial posterior 
• Normalmente não estão associados com lasegue 
• Deve-se fazer teste do estiramento femoral (decúbito prono e flexão do joelho) 
Hérnia de Disco L5-S1 raiz de S1 
• Sensitivo: maléolo lateral + lateral do pé + calcâneo - zona autônoma – dorso 5º dedo 
• Motor: fibulares longo e curto + gastrocnêmico e sóleo + glúteo máximo 
• Reflexo: calcâneo 
Embora o diagnóstico de um disco lombar herniado possa ser suspeito a partir do histórico e exame físico, estudos 
por imagem são necessários para excluir outras causas, como tumor ou infecção. 
• Exames de imagem: radiografias + mielografia + TC + RNM 
Diagnóstico Diferencial 
• Extrínsecas: distúrbios urogenitais + gastrointestinais + vasculares + endócrinos + musculoesquelético 
• Intrínsecas: infecções + tumores + transtornos metabólicos + doenças associadas ao envelhecimento + traumas 
• Comuns: espondilite anquilosante + mieloma + osteoporose com fratura por estresse + tumores extradurais + 
neuropatia periférica + herpes zoster 
• Incomuns: cistos + ruptura cabeça medial do gastrocnêmico + disjunção sacroilíaca + lesões do sacro e pelve + fratura 
da tuberosidade isquiática 
Tratamento Conservador 
• Objetivo: restaurar força muscular + flexibilidade + função + melhora secundária da dor + rigidez + espasmo 
• Paciente apresenta períodos de exacerbação e remissão independente do tratamento 
• Repouso no leito por 2 dias em posição semi-Folwer ou decúbito lateral com joelhos e quadris fletidos com travesseiro 
no meio das pernas 
• Crioterapia nos músculos espasmódicos 
• AINE 
• Exercícios isométricos para abdome e MMIIS quando melhora dos sintomas 
• Corticoterapia 
• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea) 
• Tração cutânea 
• Órteses ou cintas 
Tratamento Cirúrgico 
• Falha no TTO conservador 
• Não cura = apenas alivia os sintomas 
• Seleção apropriada dos pacientes 
• Paciente ideal: dor unilateral do MI + dor estendendo-se abaixo do joelho + dor presente por pelo menos 6-8 semanas 
mesmo com TTO conservador 
• Remoção do disco: obrigatório e de urgência apenas na síndrome da cauda equina → outras situações = eletivo 
• Artrodese: utilizada quando há instabilidade 
• Complicações: infecção (1-3%) + durotomia acidental (1-4%) + recidiva (2-5%) 
 
 
 
 @emanuellycardosoDEFORMIDADES – ESCOLIOSE 
• Desvio lateral da coluna, com rotação dos corpos vertebrais, sendo uma deformidade nos três planos 
• 3-5% da população geral 
• Duas formas básicas: ESTRUTURAL / NÃO ESTRUTURAL 
a) Não estrutural: não relacionado a alterações estruturais + não progressiva + geralmente não grave + sem rotação 
fixa das vértebras + associação: vicio postural/assimetria de MMII/ tumorações/ processos inflamatórios + 
desaparece após tratamento da doença de base + pode adquirir características estruturais 
b) Estrutural: 3 características principais = tecidos moles se retraem na concavidade + alterações no corpo e 
estruturas da vértebra + deformidade em rotação fixa --- Progressiva (associado ao crescimento) + não corrigível 
nas manobras laterais + tridimensional 
Avaliação Clínica 
• Idade no momento do aparecimento 
• História familiar (genético) 
• Velocidade Crescimento 
• Sinais de puberdade e menarca na menina 
• Dor geralmente está relacionado com fadiga 
• Dor significativa afastar outras causas 
• Curva c/ rápida progressão – atípica 
• Forma do tronco 
• Incapacidade de flexão tronco com inclinações laterais ou espasmos dos ísquios tibiais 
• Compensação das curvas 
• Exame neurológico 
• Desenvolvimento puberal 
• Aparelho cardiorrespiratório 
• MANOBRA DE ADAMS 
Estudo Radiográfico 
• RX panorâmico = PADRONIZAÇÃO: pedículos + Risser + báscula da pelve 
• RX dinâmico = avaliar flexibilidade + defeitos de formação/segmentação 
• Método de Cobb: vértebras limite 
• RNM = anomalias intraespinhais + déficit neurológico a/e 
• Cintilografia = dor vertebral + tumor + infecção 
Classificação 
Magnitude das curvas + localização + lado + etiologia 
1) Escoliose estrutural 
a) Idiopática: infantil (0-3 anos) + juvenil (3-10 anos) + adolescente (> 10 anos) 
b) Congênita: defeitos de formação + defeitos de segmentação + misto 
c) Neuromuscular: neuropática + miopática 
d) Neurofibromatose 
e) Doenças mesenquimais 
f) Trauma 
g) Contraturas extra espinais 
h) Osteocondrodistrofias 
i) Infecção 
j) Doenças metabólicas 
k) Doenças teratogênicas 
l) Articulação lombosacra 
m) Tumores 
2) Escoliose não estrutural 
a) Escoliose postural 
b) Escoliose histérica 
c) Curvas compensatórias 
d) Irritação da raiz nervosa 
e) Escoliose inflamatória 
f) Anisometria 
g) Tumores – (osteoma osteóide / hemangiomas) 
Tratamento 
• Vários fatores: etiologia / idade / gravidade da curva / rigidez 
• Conservador: idiopática + curvas não graves + < 50º cobb + crescimento (risser II) + curvas flexíveis + órteses (impedir 
a progressão da curva) 
• Cirúrgico: magnitude e padrão da curva + deformidade clínica + risco de progressão + maturidade esquelética + 
objetiva interromper a progressão/ melhora do alinhamento e equilíbrio do tronco + várias técnicas