COLITES INFLAMATÓRIAS E DII

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GASTRO
COLITE INFLAMATÓRIA (COLITES INFLAMATÓRIAS E DII)
Diarreia até 14 dias aguda
Diarreia >4 semanas crônica
Infecções agudas gastroenterites virais e bacterianas mais comuns
Diarreia aguda prolongada tende a ser origem bacteriana (ou etiologia parasitária)
Clostridium faz diarreia aguda e crônica
Doenças crônicas afastar infecção e remédio, depois abrir diagnósticos
Diferença entre sd intestino irritado e doença inflamatória intestinal
· SII ausências de sinais de alerme, sem marcadores de atividade inflamatória (PCR e calprotectina), sem hx familiar de risco (doença celíaca, DII, CA TGI)
Critérios diagnósticos – Roma IV (SII)
1. Dor ou desconforto abdominal recorrentes
2. Acompanhado de (2/3):
- Alterações da consistência das evacuações
- Alteração da frequência das evacuações
- Dor relacionada às evacuações
3. Dor pelo menos 3 meses nos últimos 6 meses
Calprotectina fecal 
Proteína do interior do neutrófilo, é um medidor de inflamação. Utilizado para diagnóstico e acompanhamento de pacientes com doença inflamatória intestinal
Proteína C reativa também é dosado
Cólon normal aspecto claro, com transparência da mucosa, é possível ver os vasos e pregas
Infecção por Clostridium 
Anaeróbio estrito. Replica-se através de esporos. Maior fonte de colonização é o hospital.
Clostridium não é capaz de causar doença em microbiotas normais, entretanto, em caso de disbiose ou outras alterações, provoca colite pseudomembranosa 
· edema e hiperemia
Fatores de risco para ter doença:
· Estar ou ter passado pelo hospital
· Uso de antiboóticos nas últimas 12 semanas 
Colite pseudomembranosa inflamação no intestino. É uma das doenças causadas pelo Clostridium.
1/3 dos pacientes, mesmo tratados voltam a ter diarreias recorrentes pelo Clostridium.
Citomegalovírus imunossuprimidos, diarreia crônica
Aspirina pode fazer colite inflamatória, imunossupressores, medicamentos reumáticos também
Sempre questionar antes qual a chance de ser efeito colateral de remédio ou infecção?
DII não causa inflamação! – colonoscopia normal
Quando pensar em doença inflamatória intestinal?
· Contexto clínico compatível 	Hx clínica + achados endoscópicos + achados anatomopatológicos 
Não existe teste diagnóstico único
· Na ausência de viagens recentes e/ou hx de risco para aquisição de infecções intestinais, uso recente de medicamentos de risco (ATB, AINE’s, imunossupressores)
· Na presença de (facilitadores, mas não necessários):
- Hx familiar de parente de primeiro e/ou segundo grau portador de DII
- Tabagismo
Doença inflamatória intestinal superativação do infiltrado inflamatório fisiológico abaixo das criptas intestinais. Pode ser ativado após um gatilho (medicamento, infecção, dieta etc.) e, dependendo da genética, continua ativado e agindo descontroladamente
*doença inflamatória intestinal e uso de ATB na infância tema bom para trabalho
População de risco para DII
· 10-40 anos – dor e diarreia com ou sem sangue, de forma contínua sem explicação por remédio/infecção
Características da colite ulcerativa
Doença limitada ao reto/cólon (íleo é preservado). Inicia no reto, com extensão variável. 
O acometimento é superficial e circular.
Progressão é contínua da colite (não há “saltos”)
Demarcação clara entre área inflamada e saudável característica endoscópica inicial
Acometimento inflamatório: eritema, friabilidade, granularidade e ulceração
Limitada a ânus e cólon
Histopatologia: distorção arquitetural glandular, atrofia mucosa associada a infiltrado inflamatório, abcessos crípticos, plasocitose basal
Biopsia 
Doença de Crohn granuloma não infecioso. Mas em poucos pacientes. Normalmente mostra apenas inflamação ativa
Colite ulcerativa microabceso críptico
TC e ressonância
Pontos de estreitamento e dilatação logo acima.
Característica da doença de Crohn
Atinge todo o TGI (ânus até boca) O acometimento atinge partes mais interna da parede intestinal (ACOMETIMENTO PROFUNDO). As lesões são salteadas
Acometimento:
· Inflamatório - úlceras
· Estenosante – inflamatória ou cicatricial
· Penetrante – formação de fístulas
Reto preservado, estenose, fístula, acometimento de todo o TGI diferenças com colite ulcerativa
Crohn é uma doença progressiva
Clínica
· Não são todos os pacientes com doença de Crohn que formam o granuloma. Por isso, sua presença não é obrigatória para o diagnóstico dessa doença
COMO AVALIAR UM PORTADOR DE UMA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
· Hemograma com plaquetas
· Prova de atv inflamatória – PCR, VHS, calprotectina fecal
· Provas de função hepática e renal
· Marcadores nutricionais: índices hematimétricos, albumina, transferrina, B12, homocisteína, ácido metilmalônicos, ácido fólico, Vit D, zinco. Densiometria óssea
· Exame de fezes – parasitológico, Cdiff
· Biomarcadores – ANCA, ASCA
· Exames endoscópicos
· Exames radiológicos: rx simples, contrastada, tomografia, ressonância, ecografia intestinal
CACACTERIZAÇÃO DE UMA DII MODERADA/GRAVE
· Idade precoce ao diagnóstico
· Necessidade de ctc como terapia incial
· Necessidade de hosp ou cx previa
· Se colite ulcerativa colite extensa > coite esquerda > proctite
· Se doença de Crohn acometimento TGI superior, acometimento extenso do delgado, acometimento severo do reto, estenose, fístula, abcesso
· Úlceras profundas na endoscopia
· Desnutrição, emagrecimento, anemia severos
· Marcadores de atividade inflamatória elevados
· Sobreposição de infecções
· Colangite esclerosnte primária
TRATAMENTO DII - GERAL
Orientações gerais:
· Dieta
· Tabagismo
· Preparo do paciente para o tratamento imunossupressor
Tratamento dirigido para controle dos sintomas:
· Analgesia e modulação de dor
· Antidiarreicos
Tratamento dirigido para o controle da inflamação (+ importante)
· Não imunossupressor ou imunossupressor
Tratamento dirigido para a correção do dano estrutural ou complicação
· Cxs e profilaxia pós-op
· DII NÃO SÃO CURADAS POR CX
Tto dirigindo por sintomas
OPÇÕES DE TRATAMENTO
Cx utilizada para tratar deformidades
Moléculas pequenas semelhantes a imunobiológicos, mas bloqueiam a inflamação de forma mais geral
Cx por deformidade ou gravide, quando não tem mais o que fazer
Objetivo máximo do tto é SECAR A INFLAMAÇÃO
· Resposta clínica
· Resposta endoscópica
· Resposta da calprotectina fecal
*so resolver os sintomas e não a inflamação = NÃO ADIANTA
Tratamento de indução carga máxima para secar a inflamação
Tratamento de manutenção dose de controle para manter a inflamação inativa
Azatioprina não é remédio de indução (3-4 meses para começar a dar resultados)
Corticoides não devem ser utilizados como remédios de manutenção
Estratégias de tratamento
· step-up – para pacientes com sintomas leves – começar com medicamento 
pct grave – muito sintomas, alterações e deformidades. Estratégia top-down, começar com o medicamento mais forte 
COLITE ULCERATIVA
 acometimento de grande parte da arquitetura do cólon = opção é a cx
DOENÇA DE CROHN
TTO CLOSTRIDIUM -> VANCOMICINA
Complicações possíveis DII
· Desnutrição e déficit ponderal
· Osteoporose
· Nefrolitíase
· Colelitíase
· Infecções
· Obstrução/perfurações intestinais 
· Hemorragia digestiva
· CA – cólon, pele, hematológico
· Efeitos colaterais dos TTO