Hematologia- Eritograma

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Hematologia 
Eritrograma 
 
 
Hemograma: 
Formado por: 
 Eritrograma (hemácias) 
 Plaquetograma (plaquetas) 
 Leucograma (leucócitos) 
Eritrograma: 
Nesse exame é avaliado: 
 Nº de células 
 Hematócrito (%) 
 Morfologia 
Sangue: tecido conjuntivo especializado, com matriz 
extracelular líquida. Composta por elementos 
fgurados (células) e plasma (m.e.c). 
Células do sangue: glóbulos vermelhos (eritrócitos 
ou hemácias), os glóbulos brancos (leucócitos) e as 
plaquetas. 
Composição do plasma: 
-Solução aquosa com 10% de elementos dissolvidos: 
-Proteínas plasmáticas: 
 Albuminas 
 Globinas 
 Lipoproteínas 
-Proteínas da coagulação (ex: protrombina, 
fibrinogênio) 
-Eletrócitos (1%) – Na+, Cl-, HCO3- 
-Gases dissolvidos (02, CO2) 
-Nutrientes (glicose, vitaminas, aminoácidos, 
lipoproteínas) 
- Catabólitos 
- Hormônios 
-Compostos nitrogenados (creatina, ácido úrico, 
ureia) 
Porque examinamos o sangue? 
 Estado geral 
 Diagnóstico (auxilia no diagnóstico) 
 Habilidade de combater a infecção 
 História clínica e outros exames são 
fundamentais para o diagnóstico 
 Alguns achados são inespecíficos e comuns 
para diversas patologias. 
Coleta: 
 Anticoagulante: edta (ácido etilenodiamino 
tetra-acético), citrato, heparina 
 Temppo de espera do exame 
 Esfregaço com sangue fresco 
 Conservação ( melhor fazer o exame assim 
que coletado, exame pode ficar geladeira 
mas não pode ser cogelado, pode ser 
analizado em até 24h). 
Geovanna Ponte 
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- EDTA: melhor anticoagulante para mamiféros. 
- Citrato: específico para avestruz. 
- Heparina: roedores e reptéis 
Coleta de amostras: 
Sangue: 
Local: preferencialmente veia jugular 
 Suíno: veia cava anterior ou veia da margem 
da orelha. 
 Coelho: veia da margem da orelha 
 Cães com pescoço curto, grosso e muito 
peludo: veia cefálica. 
 Bovinos: veia da coccígea 
Veia jugular: meio mais eficaz de melhorar a 
qualidade das amostras. 
Proporção de sangue e anticoagulante deve ser 
proporcional. 
Equipamentos: agulhas descartávies 
 20 G melhor (0,9 x 40mm) 
 19 G grandes volumes (1,1 x 40mm) 
 21 G cães e gatos muito pequenos (0,8 x 
40mm) 
 Agulhas menores: hemólise 
 Agulhas maiores hematomas 
Tipos de equipamentos: tubos com tampas de 
borracha: padrão de cores indicam qual 
anticoagulante/ preservativo. 
 EDTA: hematologia 
 teste de plasma Citrato: 
 Heparina: obtenção de plasma 
 mensuração de glicose Fluoreto: 
 Sem aditivo: obtenção de soro 
Tubo à vácuo (“vacutainer”): 
 Tubos com tampa de borracha: padrão de 
cores qual o anticoagulante/preservativo. 
 Método: venopulação com agulha de 2 
pontas, adaptador e tubo à vácuo. 
 Vantagens: menor chance de coagular, não 
requer seringa, seguros. 
 Desvantagens: caro, mais sujeito a hemólise 
(tubelência); inadequando para pequenos 
animais (colabamento de veias). 
Seringas plásticas para coleta de sangue 
“manovette’: 
 Confotáveis de aspirar e contêm 
anticoagulante. 
 Se convertem em tubos de coleta 
 Vantagens: barato, sem necessidade de 
agulhas especiais, amostras não coagulam, 
não há vácuo para perder ou hemolisar o 
sangue, método de escolha para equinos e 
para rebanhos. 
 Desvantagens: pouca variação de tubos 
pediátricos 
Seringas conversíveis/ tubos a vácuo “S-
monovette”: 
 Sistema de escolha na medicina humana. 
 Requer agulhas de ponta dupla 
 Não suja as mãos com sangue 
 É o mais caro 
 Pouca disponibilidade de tubos pequenos 
Coleta de sangue: 
A “origem de coleta” recomenda segundo a CCLS 
(Committee for Clinical Laboratory Standard), 
quando há necessidade de se coletar árias 
Geovanna Ponte 
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amostras de um mesmo paciente, durante uma 
mesma punção é a seguinte: 
 Tubo para hemocultura (quando houver); 
 Tubo sem aditivo (soro); 
 Tubo com citrato (coagulação); 
 Tubo com heparina (para plasma); 
 Tubo com EDTA (hematologia); 
 Tubo com (glicemia). fluoreto de sódio 
Exame hematológico: 
Primeira premissa: snague obtido e transferido para 
o tubo com anticoagulante não tenha coágulo. 
Segunda premissa é conservar sempre a proporção 
entre sangue e anticoagulante. 
- O excesso de anticoagulante pode acarretar: 
 Destruição das plaquetas com reesultads 
falsos (plaquetopenia). 
 Degeneração citoplasmática dos neutrófilos, 
com presença de corpúsculos 
intracitoplasmáticos que não se pode 
reconhecer se são bacterianas ou de outra 
etiologia. 
 Vacuolização de monócitos 
 Descutrição e lise das hemácias com 
resultados falsos de hemoglobina e 
hematócrito. 
Uso de anticoagulante mais indicado: 
EDTA remve o cálcio necessario à coagulação e é o 
anticoagulante mais indicado para contagens de 
células sanguíeas porque tem mínimos efeitos 
sobre as células. 
Obs: o citrato é o anticoagulante mais indicado para 
o hemograma de algumas espécies (Ex: avestruz). 
Pontos importantes: 
A amostras deve ser enviado ao laboratório 
rapidamente, o contato prolongado com o EDTA 
(principalmente à temperatura ambiente) pode 
induzir e alterar os resultados das contagens (ex: 
pseudotrombocitopenia). 
Se caso não for possível o envio dentro de um curto 
período, preserve sua amostra a uma temperatura 
de 4 C até no máximo 24 horas. O esfregaço 
sanguíneo deve ser feito até no máximo 3 horas 
após a colheita. 
Manter sempre a proporção de sangue e 
anticoagulante correta para obter qualidade e 
quantidade de volume necessário ao exame. 
Hemogenizar cuidadosamente o tubo com sangue 
por inversão, por 15 vezes, logo após a coleta para 
evitar o processo de coagulação. 
Hematopoese: Hematopoiese consiste no processo 
de divisão, diferenciação e maturação celular, 
desde a célula mais primitiva – célula estaminal – 
até aos diferentes tipos de células sanguíneas. 
Estes processos estão dependentes de 
diferentes genes existentes nas células. 
A célula estaminal, ou célula pluripotencial, tem a 
capacidade de se dividir, e assim de se auto-
renovar, bem como de se diferenciar nos vários 
tipos de células. As células do sangue têm um 
tempo de vida limitado e necessitam de se renovar 
de forma continuada e constante; em algumas 
situações pode haver necessidade de aumentar a 
produção, como por exemplo quando há uma perda 
de sangue ou, no caso de uma infecção, em que são 
necessários mais globulos brancos. A produção das 
células é controlada pelos diferentes factores de 
crescimento. 
Geovanna Ponte 
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 Originam-se do mesênquima do saco 
vitelino (ilhotas eritrblásticas). 
 Pré-natal = fígado, baço, timo, linfonodos e 
início da medula óssea. 
 Após 21 dias fígado, baço e medula 
 Extravascular em mamíferos e 
intravascular em aves. 
 A medula é hematopoiética do nascimento 
até a morte. 
 O baço e o fígado mantém seu poder 
hematopoiético. 
Células totipotentes: 
 Equilíbrio entre a formação e destruição das 
células 
 Células multipotenciais 
 Células oligopotenciais 
 Células unipotenciais 
 Linhagem celular 
 A mais primitiva celúla tronco 
hematopoiética pluripotencial. 
 Tem a capacidade de renovar-se. 
 
 
 
 
Maturação dos eritrócitos (hemácias): 
Envolve síntese de hemoglobia e (em algumas 
espécies) formação do disco bicôncavo. 
Blasto: jovem 
Eritroblasto pró-eritroblasto eritroblasto 
policromático eritroblasto ortocromático 
eritrócito. 
 
Eritrócitos: 
 Hemoglobina determina a acidofilia. 
 Expectativa de vida de meses 3-4 meses. 
 Anisocitose (diferente tamanhos de células), 
poiquilocitose (formas diferentes). 
 Meta-hemoglobina redutas (ou pecilocitose) 
 Anidrase carbônica CO2 + H2O -> HCO3- + H+ 
 Destruição intravascular e extravscular 
pelos macrófagos do baço, medula e fígado. 
 Policromatofilia: hemácias com cores 
diferentes. 
 
 
Hemoglobina: 
 Importante para carrear 02 e Fe 
 Aproximadamente400.000x10^3 de 
moléculas de Hb estão presentes na 
hemácia e compreente 90% do seu peso 
seco. 
 É um conjungado proteíco de heme e com 
globina de P.M: 64,458 d. 
 Cada grama de Hb contém 3,3 mg de Fe e 
correia 1,34 ml de 02. 
Geovanna Ponte 
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 Tipos: embrionária, adulta e infantil. 
Degradação: 
 As hemácias são degradas e a Hb livre fica 
de 1 a 7h livre a mesma é oxidada e 
excretada pelos rins e destruída. 
 Ciclo da hemoblobina 
Produção: 
A produção acontece na medula óssea sob o 
controle do hormônio eritropoetina (EPO). As células 
justaglomerulars renais produzem eritropoietina em 
resposta ao decréscimo do fornecimento de 
oxigênio (como na anemia e hipóxia) ou aumento 
dos níveis de androgênios. 
Hemoglobia: 
 Importante para carrear O2 e Fe2+ 
 Hemoblobina presente na hemácia e 
compreende 90% do seeu peso seco. 
 É um conjunto proteíco (heme + globina), 
está dentro das hemácias. 
 Globina lisada -> aa -> novas proteínas 
 Heme e Fe reutilizados 
 Billirubina se lia a albunina (BI ou não 
conjungada) > fígado > conjungada ác. 
Glicurônico (BD ou conjugada) > 
hidrossolúvel 
 Bile > fezes > urolinina e extercobilina > 
urina e urobilinogênio. 
Anemia: 
Diminuição do número de hemácias, da qauntidade 
de hemoglobina e da porcetagem de hematócrito. 
 Def.? Quem sabe? 
 Raramente se trata de uma doença 
primária, geralmente trata-se um processo 
secundário. 
 Sinais clínicos? 
Classificação: 
De acordo com PATOFISIOLOGIA: 
Anemia relativa: ocorre em fêmeas gestantes e 
neonatos após fluidoterapia -.> super hidratação 
Anemia absoluta: deve ser investigada clinicamnte, 
ocorre por: 
 Hemorragia aguda o crônica, hemólise, intra 
e extracelular. 
 Aplasia ou hipoplasia seletiva ou 
generalizada de medula, incluindo 
deficiência, defeito na utilização de 
nutrientes essenciais para produção de 
hemácias. 
De acordo com a resposta MEDULAR: 
Regenerativa: medula responde produzindo e 
liberando células jovens (aumento de reticulócitos), 
exceto em equinos. 
Equinos não formam reticulócitos. 
Não regenerativa: não existem reticulócitos, 
ocorrendo geralmente por lesões medulares, 
causandas por tummores, radiação e infecção. 
Morfologia: 
Sempre confirma no exame microscópico das 
hemácias. 
Classificação: 
O volume corpuscular médio (VCM) classifica as 
anemias em: 
Geovanna Ponte 
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 Macrocíticas 
 Microcíticas 
 Normocíticas 
A concentração de hemoglobina corpuscular média 
(CHCM): 
 Normocrômicas 
 Hipocrômicas 
 Não existe anemia hipercrômica, pois as 
hemácias possuem um limite para 
hemoglobina. 
Anemias: 
Índices hematimétricos: 
O volume corpuscular médio (VCM) classifica as 
anemias em: TAMANHO 
 Macrocíticas (tamanho aumentado) 
 Microcíticas (menores que o normal) 
 Normocíticas (células normais) 
A concentração de hemoglobina corpuscular média 
(CHCM): COLORAÇÃO 
 Normocrômicas 
 Hipocrômicas 
Não existe anemia hipercrômica, pois as hemácias 
possuem um limite para hemoglobina. 
Anemia macrocítica e hipocrômica: 
Perda de hemácia com tamanho maior e coloração 
mais clara. 
É a remissão de perdas agudas de sangue ou 
hemólises agudas, onde o grau depende da 
severidade da anemia e da resposta medular frente 
a presença de reticulócitos. A reticulocitose como 
resposta da anemia aumenta o VCM e diminui o 
CHCM. 
Anemia normocítica e normocrômica: 
Ocorre por depressão seletiva da eritropoese em 
doenças crônicas como infecções, nefrite, uremia, 
neoplasias e certas alterações endócrinas. Nestes 
casos a resposta reticulocitária é ausente ou 
insignificante. 
Anemia microcítica e hipocrômica: 
Resulta de uma deficiência de ferro ou uma falha no 
uso de ferro na síntese de hemoglobina. A mudança 
morfológica das hemácias dependem do tempo de 
duração e da sveridade da anemia. 
Ocorrendo perda crônica de sangue, deficiência de 
cobre e piridoxina (Vit.B6). 
Anemia microcifica normocrômica e normocítica 
hipocrômica: 
São encontradas durante o desenvolvimentos das 
anemias por deficiência de ferro. 
Pode ter anemia por: 
 Perda aguda e crônica de sangue 
 Hemólise 
 Por defeito 
Patofisiologia: 
1. Perda aguda e crônica de sangue 
2. Hemólise intra e extracelular 
3. Por defeito e maturação e hipoproliferativa. 
Perda aguda de sangue: 
 Incialmente os parâmetros se apresentam 
normais, após dois dias ocorre uma anemia 
normocítica e normocrômica. A 
Geovanna Ponte 
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reticulocitose inicia-se após 
aproximadamente 72 a 96 horas. 
 As manifestações clínicas variam de acordo 
com o grau de hemorragia. 
 O baço injeta eritrócitos na circulação para 
compensar a oxigenação, e os fluidos 
extravasculares movem-se para o espaço 
intravascular. 
 A reticulose é vista após o 3º dia de 
hemorragia. 
Perda crônica de sangue: 
Geralmente é uma anemia ferropriva (baixos níveis 
de ferro) portanto é microcítica e hipocrômica. 
Anemias hemolíticas: 
 Ocorre quando a meia vida da hemácia é 
reduzida, devido a defeitos na célula ou 
alterações microvasculares. 
 Pode ser intravascular (hemoglobinemia, 
hemoglobinúria e icterícia) ou 
extravascular. 
 São geralmente regenerativas, de origem 
infecciosa ou não-infecciosa. 
 Normalmente macrocíticas hipocrômicas. 
Anemia hemolítica imunomediada (AHIM): 
 Normal em cães e gatos, devido a 
dirofilariose, linfoma, lúous eritematoso, 
drogas ou medicamentos. 
 Ocorre a presença de esferócitos, células 
fantasmas e auto aglutinação. 
Anemia hemolítica por corpúsculo de heinz: 
 Compostos oxidantes na circulação agem na 
hemoglobina que precipita. 
 Ocorre por exemplo, pela ingesão de cebola 
e acetominofeno (paracetamol). 
 Podem ser encontrados excentrócitos 
(palidez fora do centro da hemácia). 
 Comum em gatos no caso de diabetes 
melitus, doenças hepáticas, 
hipertireoidismo. 
 Obs: nem todo animal com cinomose pode 
apresentar corpúsculo de lentz, mas todo 
animal com o corpúsculo tem cinomose. 
Anemias hemolíticas: 
 Infecção de hemobartonela felis e H. Canis; 
 Babesiose; 
 Deficiência de piruvato quinase; 
 Deficiência de fosfofrutoquinase; 
 Hemólise mecânica. 
 
 
 
 
 
 
Anemia por defeito de maturação: 
 Padrão não regenerativo (ausência de 
policromasia reticulocitose). 
 Produção de hemácias ineficientes 
 Classificadas por defeito de maturação 
nuclear citoplasmática. 
Anemias com hipoplasia medular generalizada: 
 A citotoxidade generalizada pod ser 
ocasionada por: 
 Agentes infecciosos: vírus da leucemia 
felina ou erliquiose. 
Geovanna Ponte 
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 Tóxicos: estrógenos e quimioterápicos. 
Anemias mielotísticas: doenças neoplásicas 
(leucemias) ou não neoplásicas (mielofibrose que 
ocorre na radiação ou na intoxicação por 
estrógeno). 
Anemias regenrativas: 
 A produção pela medula óssea é aumentada, 
presença de policromatofilia (hemácias 
jovens) e aumento e reticulócitos. 
 Sempre que houver aumento de 
policromasia deve-se indicar a contage de 
reticulócitos. 
Anemias não regenrativas: 
Ocorem por perda sanguínea ou hemólise, 
apresentam células normocíticas e normocrômicas. 
Policitemia: 
Relativa: aumento do Ht sem o aumento de 
hemácias. 
Absoluta: aumento do Ht por aumento verdadeiro no 
número das hemácias (aumento de produção). 
Análise microscópica das hemácias: 
Anisocitose: 
 Corantes como Leishman, Giomsa, Panótico, 
Rosenfeld, que possuem corantes ácidos 
(eosina) e basicos (azul de metileno). 
 Estruturas com compostos básicos ligam-se 
ao corante ácido ficando vermelho, como 
grânulos de eosinófilos. 
 Estruturas ácidas ligam-se ao corante 
básico ficando azul como o DNA/RNA e 
grânulos de basófilos. 
 
Policromasia: 
Cores diferentes, checa-se com o CHCM, 
apresentando normocromia ou hipocromia. 
Poiquilocitose: 
Eritrócitos coom formas diferentes: 
 Acantócitos 
 Acuminócito Dacriócito 
 Drepanócito 
 Crenada 
 Ovalócitos 
 Knizócito 
 Esquisócitos 
 Esterócitos 
 Corpúsculo de Heinz 
Eritrócitos com formas diferentes 
 Acanócitos 
Forma de dedos de luvas, ocorre em doenças do 
fígado e do baço. 
 Acuminócito 
Forma de fuso, normal em caprinos. 
 Dacriócito 
Forma de lágrima, indica desordens 
mieloproliferativas. 
 Target Cell 
Forma de alvo, indica deficiência de ferro, doenças 
do baço e do fígado. 
 Drepanócito 
Forma de foice, rara. 
Geovanna Ponte 
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 Crenada 
Forma de engrenagem de relógio, ocorre m linfoma, 
glomerulonefrite e cavalos após exercícios ou falha 
técnica. 
 Ovalócitos 
Deficiênia na parede celular devido a falta de 
determinadas proteínas, sendo normal em aves, 
répteis e camelídeos. 
 Knizócito 
Forma de cesta, resposta de anemias em cães. 
 Estomatócitos 
Forma de boca, ocorre em cães com anemia crônica, 
mas é normal em bovinos e ovinos. 
 Corpúsculo de Heinz 
Precipitação de hemoglobina, normal em felinos. 
Geovanna Ponte