Queimaduras - Clínica Cirúrgica

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Queimaduras
 Queimadura de Primeiro Grau:
 Leve e superficial; Pode ter eritema, pelos 
 retorcidos, chamuscados, mas ainda 
 inseridos no folículo piloso. Possui 
 sensibilidade e atinge somente epiderme, 
 com anexos preservados. 
 Cicatrização: descamação da camada mais 
 externa da epiderme e reposição pela 
 proliferação da camada intermediária.
 Queimadura de Segundo Grau:
 Destrói a camada cutânea. Pelos são 
 destruidos, folículos pilosos são expostos, 
 mas anexos ainda preservados. Em humanos 
 e suínos se apresenta como vesículas. Ácido 
 pícrico pode ajudar na absorção dessas 
 bolhas. 
 Cicatrização: Proliferação do tecido epitelial 
 presente nos anexos da pele.
 Queimadura de Terceiro Grau:
 Mais grave. Há coagulação tecidual e 
 coloração amarronzada com placas de 
 necrose atingindo epiderme, derme e 
 anexos (pele, anexos, SC, musculatura, 
 ossos). Pode haver insensibilidade no local 
 pela destruição das terminações nervosas.
 Cicatrização: Por contração das bordas e 
 deposição de tecido fibroso. Fica "
 repuxado". Cirurgia estética depois.
 Síndrome textorohumoral que envolve 
 regiões superficiais e profundas.
 Etiologia: Sólidos (marcação em bovinos), líquidos (água 
 fervente; onde escorre promove graus diferentes), 
 líquidos cáusticos (onde escorre mesmo grau) e gases (
 explosão).
 Gravidade relacionada a temperatura, ao 
 tempo de exposição e a área lesada. 
 <15% de superfície corporal - sem 
 tratamento sistêmico (analgésico, 
 antiinflamatório).
 >15% Tratamento sistêmico (reposição da 
 volemia e eletrólitos).
 >50% condição desfavorável
 Queimadura continua agindo no corpo 
 mesmo após cessar o estímulo, devemos 
 estabilizar o paciente e dar suporte ao 
 organismo. 
 ALTERAÇÕES
 Desidratação.
 Perda de líquido por evaporação.
 Falta de ingestão de líquido e perda de 
 plasma - com diminuição da volemia.
 *Humanos podem formar queloides - 
 enfaixar para inibir essa formação. 
 Temperatura:
 <40°C sem alterações a nível celular.
 50-60°C desnaturação proteica celular.
 >60°C coagulação proteica e morte celular.
 Alterações locais:
 Resposta vascular:
 Inicial:
 Dilatação do leito vascular, aumento da 
 permeabilidade (sai mais líquido) e 
 constrição arteriolar e venular generalizada.
 Retardada: Liberação de agentes vasoativos (vasodilatação) e perda de plasma.
 Resposta celular:
 Inicial: Migração de neutrófilos, fagocitose (limpeza).
 Retardada: Aumento de monócitos e macrófagos, trombocitopenia e hemólise. 
 Alterações Sistêmicas:
 Sistema cardiovascular:
 Hipovolemia pela saída imediata de líquido, 
 desidratação, falta de ingestão (junto a 
 dificuldade de metabolização).
 Sistema renal:
 Diminuição da perfusão renal, diminuição do 
 débito cardíaco, liberação de hormônio 
 antidiurético, liberação de aldosterona (capta 
 sódio e atrai água).
 Sistema hepático:
 Alto nível de toxinas circulantes; hipoxemia - 
 acúmulo de produtos tóxicos que dificulta o 
 seu funcionamento normal. 
 Sistema digestório:
 Diminuição de peristaltismo (priorizar outros 
 órgãos) - estase, fermentação, dilatação - 
 Vasoconstrição (hipovolemia) - isquiemia - 
 úlcera gástrica, translocação bacteriana.
 Sistema endócrino:
 Liberação de catecolaminas e aumento de 
 secreção de insulina (para captação de 
 energia).
 Sistema hematopoiético: Diminuição da eritropoietina com anemia progressiva. 
 Sistema respiratório:
 Direto leva a queimaduras ou inalação de 
 gazes; Indireto leva a taquipneia, aumento 
 do consumo de O2 e edema pulmonar.
 Sistema neurológico: Alterações psíquicas - medo.
 Sistema imunológico: Linfopenia, diminuição de igG e da resposta inflamatória, presença de toxinas.
 Sistema metabólico:
 Aumento do: metabolismo basal, da 
 secreção de insulina, do requerimento 
 calórico e de vitaminas. Diminuição proteica.
 Resfriamento da área queimada.
 Medidas emergenciais:
 Ventilação adequada.
 Adaptação do catéter. 
 Estabilização da volemia.
 Determinar hematócrito e PTT
 Aliviar a dor: opióides, AINES, ducha de água 
 fria (cessa algumas respostas orgânicas).
 Minimizar deformidades: avaliação geral das 
 superfícies, avaliar uso de bandagens não 
 aderentes, enxertos de pele, curativos 
 biológicos.
 Medidas sistêmicas:
 Avaliação geral do paciente: A,B,C,D 
 (respiração, ventilação, circulação, nível de 
 consciência).
 Reidratação: ringer (se não precisar de 
 sangue). 
 Peso x % da área queimada x 4 = ml/dia. 
 Glicose (energia, estimula o rim); 40-50-60 
 (idoso, adulto e filhote) ml/kg/dia.
 Requerimento hídrico (se não houver 
 ingestão de água: 40-50-60 (idoso, adulto e 
 filhote) ml/kg/dia.
 TRATAMENTOS
 Tratamento local:
 Lavagem da região (diluir agente causador).
 Analgesia não hipotensora (cloridrato de 
 tramadol). Animal já está hipotenso.
 Antibioticoterapia (gram + e -)
 Queimaduras de primeiro grau: curam sem 
 complicação. Cicatrizam de forma 
 espontânea.
 Compressas frias ou duchas (20min).
 Avaliar a dor - AINES.
 Sem necessidade de internação.
 Não costuma deixar cicatrizes - reposição 
 direta de tecido.
 óleo de cozinha, mel, nitrofurazona 50% (
 ação antibacteriana), óleo de fígado de 
 bacalhau (vit. A, regeneração tecidual), óleos 
 especiais, pomadas bepantol, óleo de 
 girassol, oxigenioterapia hiperbárica.
 Queimaduras de Terceiro grau:
 Não há regeneração expontânea da pele, 
 fica uma cicatriz. Há trombose dos vasos e 
 gangrena tecidual - o que evolui para uma 
 amputação. 
 Enxerto ou retalho de pele.
 Cirurgia plástica.
 Queimaduras de Segundo Grau: 
 Estimular o leito de granulação.
 Indicado pele de rã ou de tilápia (substitui 
 bandagens pela manutenção da umidade e 
 permeabilidade seletiva, permitindo 
 reepitelização.
 1g: 500ml de solução fisiológica e com 
 antibióticos (cefalosporina, ampicilina), 
 refrigerado a 5°C.
 Cobrir a área queimada e trocar a cada 24h.
 @biavetlove