Clínica Cirúrgica 3 - Alterações em queimaduras e tratamento

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Alterações: 
Desidratação. 
Perda de líquido por evaporação. 
Falta de ingestão de líquido. 
Perda de plasma – diminuição da volemia. 
 
Alterações locais: 
Resposta vascular: 
Inicial: 
 Dilatação do leito vascular. 
 Aumento da permeabilidade – sai mais 
líquido. 
 Constrição arteriolar e venular – generalizada. 
 
Retardada: 
 Liberação de agentes vasoativos 
(vasodilatação). 
 Perda de plasma. 
 
Resposta celular: 
Inicial: 
Migração de neutrófilos. 
Fagocitose (limpeza). 
 
Retardada: 
Aumento de monócitos. 
Aumento de macrófagos. 
Trombocitopenia, hemólise. 
 
Alteração sistêmica: 
Sistema cardiovascular: 
Hipovolemia. 
Saída imediata de líquido, desidratação, falta de 
ingestão (dificuldade de metabolização). 
 
Sistema renal: 
Diminuição da perfusão renal. 
Diminuição do débito cardíaco. 
Liberação de ADH. 
Liberação de aldosterona (captando sódio atrai água). 
 
Sistema hepático: 
Alto nível de toxinas circulantes. 
Hipoxemia – acúmulo de produtos tóxicos que 
dificulta o funcionamento normal do fígado. 
 
Sistema digestório: 
Prioridades do organismo são os outros sistemas. 
Logo, diminui peristaltismo (estase, fermenta, dilata). 
Vasoconstrição (hipovolemia). 
 
Fermentação – dilatação de vísceras – vasoconstrição 
(isquemia) – úlcera gástrica. 
 
Translocação bacteriana. 
 
Sistema endócrino: 
Liberação de catecolaminas. 
Aumento de secreção de insulina (para captação de 
energia). 
 
Sistema hematopoiético: 
Diminuição de eritropoietina. 
Anemia progressiva. 
 
Sistema respiratório: 
Direto: queimadura, inalação de gazes. 
Indireto: taquipneia, aumento de consumo de O2, 
edema pulmonar. 
 
Sistema neurológico: 
Alterações psíquicas – medo. 
 
Sistema imunológico: 
Linfopenia, diminuição de igG, diminuição da resposta 
inflamatória, presença de toxinas. 
 
Sistema metabólico: 
Aumento do metabolismo basal. 
Aumento da secreção de insulina. 
Aumento do requerimento de vitaminas, 
requerimento calórico. 
Diminuição protéica. 
 
Contaminação: usar ATB. 
Gram +: strepto, coryne, clostridium, staphylo. 
Gram -: E. coli, Kleibisiella, Pseudomonas. 
 
06.10 ----------------------------------------------------------- 
 
Tratamentos das queimaduras: 
 
Resfriamento da área queimada 
 
Terapias das queimaduras: 
Medidas emergenciais: 
Ventilação adequada. 
Adaptação do cateter. 
Estabilização da volemia. 
Determinar o Ht e PT 
 
Aliviar a dor: 
Opióides. 
AINES 
Ducha de água fria – cessa algumas respostas 
orgânicas. 
 
Reparação tecidual: 
Debridamento – não aumentar a lesão. 
 
Minimizar deformidades: avaliação geral das 
superfícies 
Avaliar uso de bandagens não aderentes. 
Enxerto de pele. 
Curativos biológicos não aderentes. 
 
*Foco da lesão onde termina as terminações nervosas 
– sem dor 
 
Medidas sistêmicas: 
Avaliação geral do paciente: 
Diferentes sistemas: 
A – respiração. 
B – ventilação. 
C – circulação 
D – nível de consciência 
 
Sinais vitais. 
Queimadura >50%: pacientes críticos. 
Conversar com o proprietário – alertar sobre esse 
risco. 
Terapia intensiva. 
Período crítico – 10 dias 
Estabilizar. 
 
Área de suerfície corporal 
Cabeça = 6% 
Pescoço = 8% 
Peito e tórax = 16% 
Membros torácicos = 8% 
Membros pélvicos = 12% 
Abdomen = 40% 
 
Reidratação: 
Ringer (se não precisar de sangue): 
Peso x %área queimada x 4 = ml/dia. 
 
Glicose (energia; estimula o rim): 
40 (idoso)/ 50 adulto/ 60 filhote ml/kg/dia 
 
Requerimento hídrico (se não houver ingestão de 
água. 
40 idoso 50 adulto 60 filhote ml/kg/dia 
 
Cateter na jugular quando for impraticável o acesso 
transcutaneo 
Flebotomia 
. 
Tratamento local 
Lavagem da região (diluir agente causador). 
 
Analgesia não hipotensora (cloridrato de tramadol) 
Animal já está hipotenso. 
 
Antibioticoterapia (gram + e gram -). 
 
Tratamento tópico 
Queimaduras de primeiro grau: 
Curam sem complicação. 
Cicatrização de forma espontânea. 
Compressas frias ou duchas – 20’ 
Avaliar a dor 
AINES 
Sem necessidade de internação. 
 
Não costuma deixar cicatrizes – reposição direta de 
tecido. 
Óleo de cozinha, mel. 
 
Nitrofurazona a 50%. 
Ação antibacteriana. 
 
Óleo de fígado de bacalhau: 
Rico em vitamina A. 
Regeneração epitelial. 
 
Oleos especiais, pomadas bepantol, óleo de girassol 
Oxigenioterapia hiperbárica 
 
Queimaduras segundo grau e terceiro grau: 
Terceiro grau: 
Não há regeneração expontanea da pele. 
Fica uma cicatriz. 
Trombose dos vasos. 
Gangrena tecidual – o que evolui para uma 
amputação.