Documento de Márcia Figueiredo

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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
CURSO DE GRADUAÇÃO EM
ENFERMAGEM
MARCIA BASILIO FIGUEIRÊDO
UP19100632
ESTUDO DE CASO
Salvador – Ba
Outubro/2022
Marcia Basilio Figueiredo
Estudo de Caso apresentado como parte dos requisitos
 para conclusão do Estágio Supervisionado do Curso de 
Graduação em Enfermagem da Universidade Paulista
UNIP – Salvador Bahia
Professor : Anderson Silva
1.SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO 
2. MÉTODO
3. FUNDAMENTOS/ DADOS INDENTIFICADOS
4. FISIOLOGIA
5. DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
6. CONCLUSÃO
7. REFRÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.INTRODUÇÃO 
Estudo de caso descritivo e exploratório, realizado no período de 29/09/22 até 05/11/22 na UPA de São Marcos, localizado no bairro de Pau da lima
.
1.1 Objetivo Geral
Elaborar um estudo de caso e aplicar a sistematização de enfermagem.
2. Método
Trata-se de uma pesquisa exploratória de campo, que utiliza o levantamento descrito em saúde, como DM, HAS e AVC; porém é dado ênfase a entrevista feita com o cliente com dados médicos descritos no portuário da instituição em que foi realizado o estudo de caso.
Após levantamento de dados com o cliente com levantamento bibliográfico, os dados foram tratados de acordo com o que foi sugerido pela instituição de ensino. 
3. FUNDAMENTOS / DADOS IDENTIFICADOS 
Paciente, E. A., 48 anos, encontra-se em leito de decúbito dorsal, 3º DIH, diagnostico de AVC isquêmico, DM, HAS, com medicações prescrita, com queixa de dislalia e cefaleia, lucida, deambula, orientada, no tempo e espaço, corada, em bom estado geral, nutrida, hidratada, afebril, eupneica, normocárdio, normo tenso, sem nenhum tipo de odor, com bom entendimento e olhar firme e de frente.
Exame físico:
Cabeça e couro cabeludo, assimétrico, couro cabeludo integro, pupilas isócoricas, escleróticas, mucosa monocrômicas, via nasal integra, desvio de comissura labial, face corada, região cervical sem presença de nódulos ou inchaços, tórax simétrico e integro, respiração sem anormalidade, MMSS, preservado, integro, com torgo, elástico, extremidades integras, e aquecidas, região axilar integra, abdômen globoso, tenso, genitália não visualizada, diurese e dejeções espontâneas e presentes, sono e repouso preservado, boa aceitação da dieta, MMII sem edemas ou inchaços, MID com movimentação reduzida, calcâneo e pés ressecados, sem edemas, nega alergia, SSVV, PA 160 x 120mmHg, Dm 218 mg/dl, SPo2 97%, bpm 69. Segue sobre cuidados da enfermagem.
4. Fisiologia
HAS (hipertensão arterial severa)
A pressão do sangue exercendo sobre as paredes das artérias, dependendo da força da contração do coração, da quantidade do sangue e da resistência das paredes do vaso é chamada de pressão arterial. Quando ocorre um nível elevado de sangue nas paredes arteriais, o coração tem que fazer um esforço maior que o normal para que que o sangue circule através dos vaso, sanguíneos, a isso se dá o nome de hipertensão arterial.
A hipertensão é uma doença crônica, que se não for tratada pode trazer complicações como impotência (nos homens), deficiência da acuidade visual, AVE / AVH, insuficiência renal e cardíaca e arteriosclerose. Pode ser controlada com hábitos alimentares saudáveis, com ingesta de pouco sal, sem muitos enlatados, ou embutidos, pouco café, pouca ingesta de refrigerante, bastante ingesta hídrica, o tratamento pode ser medicamentoso também.
Medicações utilizadas
Inibidores da enzima da angiotensina, pode ser associada a um diurético, é indicado nos casos de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio e nefropatia diabética, sempre prescrito pelo médico.
DM (diabetes mellitus)
Doença autoimune caracteriza-se pela destruição progressiva e insidiosa da célula B produtoras de insulina das ilhotas pancreática, usualmente levando a deficiência absoluta de insulina. Evolui em estágios desde uma predisposição genética (principalmente associada ao sistema HLA DR/DQ/DP) modulada por fatores ambientais (infecciosos, dietéticos tóxicos) que levam ao desenvolvimento de uma insulina autoimune (produção de anticorpos contra componentes da ilhota e ativação de linfócitos), diminuição progressiva da secreção de insulina com surgimento da hiperglicemia.
Medicações utilizadas
Uso da metformina, em alguns casos gliclazida, com prescrição médica, associada a medidas de estilo de vida, devem ser consideradas na prevenção, como peso adequado, mantendo atividade física, alimentação adequada, o não consumo de destilados, doces e açucares.
AVC (acidente vascular cerebral) isquêmico ou hemorrágico
Decorre da alteração do fluxo de sangue ao cérebro. Responsável pela morte de células nervosas da região cerebral atingida, O AVC pode se originar de uma obstrução de vasos sanguíneo, chamados isquêmico ou de ruptura do vaso hemorrágico.
5. Diagnostico de Enfermagem
1) Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionado a falta de apetite evidenciado por relato de estar se alimentando pouco.
2) Constipação relacionada a pouca movimentação e estar se alimentando pouco evidenciado por relato de fezes duras e ressequidas e de estar sem evacuar há 3 dias.
3) Integridade da pele preservada, apesar da diminuição de circulação em MID devido paralisia temporária devido o AVE.
4) Déficit de autocuidado para região labial, com dano neurológico leve necessitando de auxilio terapêutico / fisioterapia.
5) DM com diagnóstico de enfermagem segundo a Taxonomia II da NANDA. Desses, seis apresentaram frequência superior a 50%: Integridade da pele prejudicada (100%), risco para Infecção (100%), comportamento de busca de saúde (57,2%), padrão do sono perturbado (57,2%), dor crônica (57,2%) e risco de disfunção neurovascular periférica (57,2%).
6) HAS risco de função cardiovascular prejudicada-100%; estilo de vida sedentário-68%; falta de adesão-60%; conhecimento deficiente-60% e Sobrepeso-48% .
 6. Conclusão
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma das maiores causas de atendimentos no setor de emergência em UPAS. Este estudo teve como objetivo identificar a assistência de enfermagem frente a paciente com AVE na enfermaria feminino setor de emergência. A análise de dados foi realizada avaliação cefolo caudal.
A assistência de enfermagem relacionada à avaliação, monitorização dos SSVV, prontuário médico, eficaz e qualificada para prevenir complicações tardias e sequelas no paciente.
Sugere-se capacitação da equipe de enfermagem, além da organização de um protocolo de acolhimento com classificação de risco e assistência de enfermagem ao paciente com AVE atendido, de acordo com as diretrizes propostas pelo estágio de urgência e emergência.
7. Referências
https://www.podiatria.com.br/uploads/trabalho/149.pdf
https://faesp.jacad.com.br/academico/biblioteca/acervo/detalhes/44714;jsessionid=013F1BABF259C689D12F4E997668DCB1
https://www.biosanas.com.br/uploads/outros/artigos_cientificos/10/df71d2977c3c9eab8c6c511a8692c2ad.pdf
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