Casos Clínicos - Farmácia - 3 - Cardiovascular

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA
CENTRO DAS CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO: Farmácia – FARMACOLOGIA APLICADA 2
Aluno:______________________________________________________
CASO 1
1 - Uma mulher de 64 anos de idade, com história pregressa de doença arterial
coronariana, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresenta dispneia em repouso e com esforço e edema de membros. Seus sintomas pioraram ao longo das duas últimas semanas. Seus últimos exames apontam que houve piora da ICC com edema pulmonar. Ela já está na terapia clínica máxima com um inibidor da ECA, betabloqueador, estatina e ácido acetilsalicílico. Como estratégia é iniciada a administração de furosemida intravenosa.
- Explique o mecanismo de ação da furosemida.
inibir a reabsorção de NACL ativo no ramo ascendente da alça de henle, aumentando a excreção hidroeletrolitica. 
- Quais benefícios são esperados para sintomatologia da paciente. 
 efeito diurético e antihipertensivo 
CASO 2
2 - Um homem de 70 anos de idade está em acompanhamento devido a ter tido infarto do miocárdio (IAM) no mês passado. Após a constatação do IAM, ele foi submetido a angioplastia bem-sucedida e atualmente encontra-se assintomático. 
No momento, este paciente está utilizando inibidor da ECA, estatina, ácido acetilsalicílico e metoprolol.
- Qual o mecanismo de ação (e consequentes alterações fisiológicas) de cada classe ou fármaco citados no exemplo. 
o mecanismo de ação dos inibidores da ECA, é diminuir a produção de angiotensina 2, e como consequência pode se observar a redução na produção de aldosterona. 
 o mecanismo de ação da estatina, se deve a inibição da enzima HGM-COA redutase, por meio de uma afinidade destes farmacos com o sitio ativo da enzima. tem como alteração fisiologica problemas musculares, cognitivos, alem de dor ou dormencia nas extremidades. 
o acido acetil salicilico baseia-se na inibição irreversível da ciclooxigenase (COX-1). durante o uso pode ocorrer náuseas, vomitos, diarreia ou azia. 
O metoprolol é um betabloqueador cardiosseletivo, o qual bloqueia os receptores adrenérgicos beta1 (que estão localizados principalmente no coração) em doses menores do que as necessárias para o bloqueio de receptores beta2, localizados principalmente nos brônquios e vasos periféricos. pode acontecer bradicardia, aumento da pressão, vertigem, dor de cabeça.
CASO 3
3 - Homem de 72 anos de idade apresenta-se ao consultório para acompanhamento de rotina. Ele está sob tratamento contra hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva com enalapril e diurético. Sua pressão arterial está sob controle aceitável, e ele não tem sintomas de insuficiência cardíaca no momento da consulta. Queixa-se de tosses frequentes nos últimos meses. A anamnese e o exame não revelam nenhuma outra causa de tosse crônica; então, o médico decide interromper o enalapril e começar a losartana.
- Qual é o mecanismo de ação do enalapril?
Bloqueia o sistema renina-angiotensina-aldosterona através da inibição da ação da enzima que converte a angiotensina I em angiotensina II.
- Qual é a causa provável da tosse?
- Qual é o mecanismo de ação da losartana?
bloqueia receptores de ATI da angiotensina 2. 
CASO 4
4 - Um homem de 69 anos de idade, com história pregressa de insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito tipo 2, hipertensão e doença arterial coronariana apresenta-se para acompanhamento médico. O paciente teve vários
IAMs, fração de ejeção (FE) deprimida e piora da insuficiência cardíaca, apesar
de uso máximo de inibidor da ECA, betabloqueador e diuréticos. O diabetes do paciente está bem controlado e ele tem função renal normal. O médico que o acompanha decide adicionar digoxina para o alívio sintomático.
- Qual o mecanismo de ação da digoxina? Como esse mecanismo aumenta a força de contração cardíaca? 
A digoxina exerce seu efeito inotrópico positivo através da inibição da bomba de Na +/K + nos miócitos cardíacos. Para isso, liga-se na porção extracelular da subunidade da Na +/K + -ATPase, inibindo-a.
CASO 5
5 - Um homem de 62 anos de idade está sendo tratado na unidade de terapia
intensiva (UTI), após IAM extenso de parede anterior. Ele foi adequadamente
tratado com oxigênio, ácido acetilsalicílico, nitratos e bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos, mas desenvolveu episódios recorrentes de taquicardia ventricular. Durante esses episódios, ele permanece consciente, mas sente tonturas e fica diaforético e hipotenso. Ele recebeu um bólus de lidocaína e começou uma infusão por via IV de lidocaína.
- A que classe de antiarrítmicos a lidocaína pertence?
classe lb, bloqueadores de canal de sódio e potassio. 
- Qual é o mecanismo de ação da lidocaína?
O mecanismo pelo qual a lidocaína exerce sua ação sobre as arritmias ventriculares é pelo bloqueio dos canais de sódio abertos e inativos, fazendo com que o limiar de excitabilidade das células aumente, desacelerando a condução dos impulsos pelo tecido ventricular
CASO 6
6 - Um homem de 50 anos de idade com uma história médica de hipertensão arterial e de palpitações apresenta-se ao médico para acompanhamento de sua hipertensão. Ele segue uma dieta de baixo teor de sódio, faz 150 minutos de exercícios por semana e está tomando metoprolol em dose máxima (contra hipertensão e palpitações). Seus registros de pressão arterial revelam pressão arterial na faixa de 140-150/90-100. O restante de seus sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, são normais, assim como o seu exame. O médico decide adicionar um diurético tiazídico ao esquema anti-hipertensivo existente do paciente.
- Qual é o mecanismo de ação do metoprolol?
antagonista adrenoreceptor beta 1 seletivo
- Qual é o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos? Cite o principal utilizado.
inibem a reabsorção ativa de NACL, no túbulo distal, interferindo em um contransportador de na+/cl espefico, o mais utilizado é a hidroclorotiazida e clortalidona. 
- Que anormalidades eletrolíticas comumente ocorrem com diuréticos tiazídicos?
hipopotassemia, hiponatremia, hipoclonemia. 
CASO 7
7 - Um homem de 60 anos de idade com hipertensão e diabetes tipo 2 comparece à consulta de acompanhamento. Além de fazer dieta adequada e mudanças no estilo de vida, ele está tomando uma combinação de inibidor da ECA e diurético tiazídico para sua hipertensão e metformina para o diabetes. Sua pressão arterial e diabetes estão sob controle aceitável. Exames de sangue de rotina revelaram eletrólitos, função renal e enzimas hepáticas normais. Sabe-se que ele tem níveis elevados de colesterol total e lipoproteína de baixa densidade (LDL), que se mantiveram altos apesar das mudanças no estilo de vida. Em um esforço para reduzir o risco do paciente de desenvolver doença arterial coronariana, o médico inicia o tratamento com um inibidor de 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase.
- Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da HMG-CoA?
inibição da enzima HMG-CoA redutase, sendo essa inibição reversível e competitiva com o substrato da HMG-CoA, que é o Mevalonato. Desta forma, ocorre a redução do colesterol
- Qual o efeito que eles têm sobre os níveis de colesterol total e LDL?
as estatinas são agentes hipolipemiantes que exercem os seus efeitos através da inibição da HMG-CoA redutase, enzima fundamental na síntese do colesterol, levando a uma redução do colesterol tecidual e um conseqüente aumento na expressão dos receptores de LDL.
- Quais são os efeitos adversos mais comuns de inibidores da HMG-CoA?
dor e fraqueza muscular, dor de cabeçam mialgia, prisão de ventre, vertigem, nauseas e dor abdominal