APS - CLINICA DE DIAGNOSTICO BUCAL - v20221105

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CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO BUCAL 4º SEMESTRE NOTURNO 
ODONTOLOGIA ALUNO: WESLEY DE ALMEIDA TEIXEIRA RA: 2637025 DATA DE ENTREGA: 05/11/2022 
CONTEÚDO: APS DATA DE CRIAÇÃO: 05/11/2022 
 
 
ATIVIDADE 1: Os alunos deverão ler e compreender o capítulo 3 do livro: Semiotécnica, Diagnóstico 
e Tratamento das Doenças da Boca. BORAKS, Silvio. Série Abeno: Odontologia Essencial - Parte 
Clínica. Artes Médicas, 2013, disponibilizado antes da aula teórica relacionada com esse tema. Os 
alunos devem complementar as informações sobre lesões ulceradas e vesicobolhosas em artigos 
científicos recentes e realizar a atividade proposta no próprio ambiente virtual de aprendizagem e ter 
seu upload realizado lá, ficando registradas em sua integralidade. Deverá cumprir todos os itens 
descritos a seguir. 
 
 
1) Pesquisar as diferentes lesões ulceradas e vesicobolhosas, suas manifestações clínicas 
e formas de tratamento. 
 
A lesão ulcerada é também conhecida como ferida. É interessante observar que existe um grande 
grupo de lesões que se assemelham entre si, tendo em comum o aspecto clínico de úlcera ou ferida. 
No entanto, com base nas características particulares de cada úlcera, muitas vezes pode-se identificar 
a doença de que se trata. Pode-se observar, por exemplo, que a afta inicia de forma semelhante ao 
tipo mais comum de câncer na boca, o carcinoma – ou seja, com uma ferida. O desenvolvimento 
clínico identifica a afta, que desaparece em poucos dias, ao passo que o câncer evolui para uma 
lesão maior e mais profunda. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: A semelhança entre a afta (lesão da mucosa bucal de maior 
ocorrência e absolutamente benigna) e o carcinoma epidermoide (uma lesão mais grave) exige 
extremo cuidado na observação e no conhecimento do comportamento clínico de cada doença para 
definir o diagnóstico. As lesões que surgem na mucosa bucal com aspecto clínico de úlcera, como: 
 Afta 
Etiologia: desconhecida. 
Aspectos clínicos: úlcera rasa, contorno regular e uniforme, cerca de 3 mm, halo eritematoso ao 
redor, mucosa pouco queratinizada. 
Evolução: regride em 5 a 7 dias. Diagnóstico: clínico. 
Tratamento: sintomático 
 
 Úlcera traumática 
Etiologia:Trauma mecânico em geral, provocado por dentes, próteses, alimentos e procedimentos 
odontológicos. 
Aspecto clínico: Úlcera profunda, com contorno irregular, dimensões variadas proporcionais ao 
traumatismo, às vezes halo esbranquiçado ao redor. 
Diagnóstico: Clínico. 
Evolução: Regride após a remoção do agente traumático. 
Tratamento: Sintomático. 
 
 Úlceras causadas por reação de hipersensibilidade (alergia): Podem-se classificar as 
alterações imunológicas que ocorrem na mucosa bucal em dois grupos. O primeiro resulta da reação 
de hipersensibilidade (alergia) provocada, em geral, por medicamentos. O segundo grupo é composto 
por úlceras provocadas por reações autoimunológicas que se desenvolvem na mucosa bucal, 
independentemente de fatores externos. Este tipo de reação é, em geral, provocada por 
medicamentos usados por via oral ou de forma tópica. Também pode ser causada por outros fatores, 
como o Sol. 
Etiologia: Está relacionada com a perda de tolerância imunológica a uma série de antígenos. É uma 
doença autoimunológica em geral provocada por medicamentos. 
Manifestações Clínicas: Apresenta-se sob a forma de úlcera rasa. É 
encontrada na mucosa do palato duro e na mucosa jugal, bilateralmente, com filetes esbranquiçados 
em forma raiada. 
Diagnóstico: Laboratorial, com pesquisa de células LE (representativas de 
lúpus eritematoso) no sangue e biópsia. 
Evolução: Doença crônica com prognóstico reservado em virtude das complicações, que podem se 
tornar graves. Eritema multiforme. 
Tratamento: Com corticoides. 
 
CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO BUCAL 4º SEMESTRE NOTURNO 
ODONTOLOGIA ALUNO: WESLEY DE ALMEIDA TEIXEIRA RA: 2637025 DATA DE ENTREGA: 05/11/2022 
CONTEÚDO: APS DATA DE CRIAÇÃO: 05/11/2022 
 
 
 
 Úlceras causadas por infecção: 
Sífilis – úlceras ora rasas, ora profundas no local de inoculação do Treponema pallidum, que 
desaparecem em aproximadamente 10 a 15 dias com medicação antimicrobiana. 
Candidíase – úlceras extensas, pouco profundas, recobertas por membrana esbranquiçada, 
causadas pela espécie Candida sp., fungo oportunista que desaparece cerca de uma semana após 
o uso de antifúngicos. 
Paracoccidioidomicose – úlceras extensas e rasas de fundo esbranquiçado com pontos avermelhados 
em meio à lesão, que eclodem no local de inoculação do Paracoccidioides brasiliensis. São lesões 
persistentes, de forma crônica, com períodos de melhora. Dependendo do quadro clínico, faz-se 
tratamento com sulfa, cetoconazólicos e anfotericina D, por longos períodos. 
Doenças viróticas como sarampo, herpes, mononucleose infecciosa, entre outras, são úlceras de 
pequenas dimensões, arredondadas, umas próximas às outras concentradas em algumas áreas da 
mucosa bucal. Não existe medicação específica para esse tipo de úlcera. 
 
 Úlceras causadas por tumores: Essas úlceras são representadas pelo carcinoma epidermoide, que 
é o tumor maligno de maior prevalência na boca. É uma lesão ulcerovegetante 
de bordas elevadas e roliças, crateriforme e de base endurecida pela infiltração. É fixa em tecidos 
adjacentes. O tratamento segue os parâmetros recomendados para o CE da língua, 
independentemente da idade do paciente, consistindo em cirurgia com esvaziamento cervical 
bilateral, seguido de radioterapia e quimioterapia. 
 
 
2) Criar dois casos clínicos que envolvem o diagnóstico e o tratamento de 
lesões ulceradas e vesicobolhosas 
 
Caso clínico 1 – Pênfigo Vulgar 
Caso baseado no artigo Doi: https://doi.org/10.5335/rfo.v20i3.5272 
Relato de caso 1: Paciente do gênero feminino, feoderma, 29 anos de idade, com o diagnóstico 
de pênfigo vulgar desde 2011, foi internada no Hospital Universitário Presidente Dutra, da 
Universidade Federal do Maranhão, queixando-se de lesões dolorosas no corpo e na cavidade 
bucal. Em relação ao aspecto ético, este estudo obteve aprovação por meio do Parecer nº 
981.721/2015, do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade. 
 
A paciente relatou que as lesões tinham evolução de três semanas, afetando inicialmente a mucosa 
bucal, depois os membros superiores, inferiores e tronco, associadas à sensibilidade dolorosa tipo 
queimação e de grande intensidade. 
 
A paciente apresentava depressão, diabetes descompensada, osteoporose, úlcera gástrica e quadro 
não controlado de pênfigo vulgar. No controle das patologias, foram prescritos os medicamentos no 
período da internação: prednisona 80 mg/dia (pênfigo vulgar), azatioprina 100 mg/dia (pênfigo vulgar), 
tramadol IV de 8/8h (analgesia), alendronato de sódio 70 mg/dia (osteoporose), diazepan 5 mg/dia 
(depressão), amitriptilina 25 mg/dia (depressão), ranitidina IV de 8/8h (úlcera gástrica) e o esquema 
insulinoterapia (Insulina NPH) e metformina 850 mg/dia (diabetes). 
 
Conduta, diagnóstico e tratamento: O exame físico extrabucal revelou a presença de lesões 
eritematosas descamativas na região geniana, mentoniana e labial com ausência de 
linfoadenopatia cervical. No exame intrabucal, observou-se a presença de lesões de halo eritematoso 
na região do palato e ventre da língua, e uma pseudomembrana na região do dorso lingual o 
controle do pênfigo vulgar. Retornando ao setor de odontologia, a paciente relatou ausência de 
qualquer sintomatologia na pele e na cavidade bucal, e no exame físico todas as estruturas 
apresentavam aspectos de normalidade. 
 
O tratamento periodontal foi realizado e a paciente recebeu orientação para a confecção da prótese 
dentária parcial em sua cidade de origem. O diagnóstico do pênfigo vulgar é baseado nos achados 
clínicos e histopatológicos e na técnica de anticorpos fluorescentes do tecido da biópsia. Nessa 
 
CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO BUCAL 4º SEMESTRE NOTURNO 
ODONTOLOGIA ALUNO: WESLEY DE ALMEIDA TEIXEIRA RA: 2637025 DATA DE ENTREGA: 05/11/2022 
CONTEÚDO: APS DATA DE CRIAÇÃO: 05/11/2022 
 
 
técnica ocorre a visualizaçãoda separação intraepitelial, acantólise da camada espinhosa e 
presença das células de Tzanck, manifestando-se clinicamente na forma de bolhas na mucosa 
bucal e na pele, devido à reação dos autoanticorpos contra as desmogleínas 1 e 3. 
O tratamento utilizado nesse caso foi o corticoide sistêmico prednisona, medicamento que a 
paciente já utilizava, mantendo-se assim o seu plano terapêutico. A dose inicial da prednisona (80 
mg a 120 mg diários) para o caso clínico em questão foi inicialmente elevada, objetivando o controle 
da doença. Além disso, foi prescrito o imunossupressor azatioprina (100 mg/dia) para redução dos 
efeitos colaterais da terapia com corticoide sistêmico. 
O acompanhamento do caso evidenciou a importância da abordagem multiprofissional devido ao 
descontrole da patologia e a outros problemas que a paciente apresentou no período da internação. 
O atendimento odontológico, associado aos cuidados da enfermagem e à administração de 
corticoides sistêmicos, e o controle do diabetes, da osteoporose, da depressão e das infecções 
colaboraram para a melhora do quadro clínico geral e bucal da paciente, o que permitiu a alta 
hospitalar e a preservação da paciente. 
 
 
Caso clínico 2 – Tumor – Carcinoma epidermóide oral 
Caso baseado no artigo Doi: https://doi.org/10.1590/S0365-05962006000300007 
Relato de caso 2: Paciente do sexo feminino, branca, 25 anos, doméstica, natural e residente em 
Alagoas, apresentou-se ao ambulatório da Faculdade de Odontologia da Universidade de São 
Paulo em maio de 2002, queixando-se de dor intensa associada a lesão na língua, com dois meses 
de duração. Referiu que, ao aparecimento da dor, procurou serviço da rede hospitalar pública (março 
2002), onde, constatada a presença da lesão, foi realizada biópsia com resultado de processo 
inflamatório crônico inespecífico. 
 
Desse hospital a paciente foi encaminhada à Universidade. Segundo seu relato, existia mancha 
avermelhada, com 10 anos de duração, no local onde posteriormente surgiu a lesão atual. Ao exame 
físico, observava-se ulceração extensa, de contorno irregular, com maior diâmetro de 2,5cm, fundo 
necrótico (cerca de 8mm de profundidade), circundada por área eritemato-atrófica, localizando-se no 
dorso e borda lateral esquerda na língua. Áreas esbranquiçadas podiam ser observadas 
perifericamente à ulceração. 
 
Havia endurecimento nas bordas e áreas subjacentes, indicando infiltração acentuada. Constatou-
se linfonodo cervical esquerdo, fixo e indolor. A história médica da paciente não revelava ocorrências 
dignas de nota. A paciente negava história de tabagismo e etilismo ou qualquer outro tipo de hábito 
nocivo. Sua história familiar registrava tia diabética e avó materna falecida de câncer de útero. No 
período em que a paciente esteve no hospital foram realizados diversos exames laboratoriais, 
como hemograma completo, pesquisa de toxoplasmose, anti-HIV e citomegalovírus. Houve 
positividade apenas para o citomegalovírus, reagente para IgG. A paciente estava utilizando antibióticos 
e analgésicos há duas semanas. 
 
Conduta, diagnóstico e tratamento: As hipóteses diagnósticas formuladas foram de Carcinoma 
Epidermóide, histoplasmose e granuloma eosinofílico traumático, sendo realizada outra biópsia. O 
resultado anatomopatológico foi de carcinoma epidermóide, sendo a neoplasia classificada como 
T2N1M0 (estádio III), baseada no critério de classificação TNM de câncer de boca da UICC/AJC 
(American Joint Committe for Cancer Staging). A paciente foi encaminhada ao serviço de 
Oncologia do Hospital das Clínicas (USP) para tratamento. A terapêutica instituída consistiu de 
cirurgia, sendo realizada glossectomia total acompanhada de dissecção cervical bilateral dos 
linfonodos. Após a cirurgia, o tratamento foi complementado com radioterapia e quimioterapia 
concomitantes (cisplatina, 5-FU e docetaxel), por período de dois meses. Atualmente a paciente 
encontra-se sob controle periódico, incluindo acompanhamento por fonoaudióloga e nutricionista.