DOENÇA RENAL CRÔNICA

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TUTORIA 3 – FISIOLOGIA RENAL
	
	FUNÇÕES DO SISTEMA RENAL
· Regulação da PA
· Gliconeogênese
· Regulação do equilíbrio água e eletrólitos
· Excreção de produtos indesejáveis
· Regulação da produção de vitamina D3
· Regulação da produção de eritrócitos
FORMAÇÃO DA URINA
FILTRAÇÃO
· Líquido praticamente sem proteínas, é filtrado dos capilares para a cápsula de Bowman
· A TFG é determinada pelas forças de Starling
REGULADA POR
· Balanço tubuloglomerular
· Feedback (NaCl e mácula densa) e controle da resistência arteriolar renal
· Mecanismo miogênico (atuação dos canais de Ca)
· Controle hormonal extrínseco e sistema simpático e angiotensina 2
REABSORÇÃO
· Seleciona substâncias do filtrado glomerular para a circulação
SECREÇÃO
· Libera substâncias do sangue para o túbulo para serem excretadas
SECREÇÃO + REABSORÇÃO
· Ocorrem por via transcelular ou paracelular e por transporte ativo primário e secundário ou passivo
T.C.P.
	ALÇA DE HENLE DESCENDENTE
ALÇA DE HENLE ASCENDENTE
TÚBULO DISTAL INICIAL
TÚBULO DISTAL FINAL E TÚBULO COLETOR MEDULAR
	DUCTO COLETOR MEDULAR
REGULADA POR
Balanço glomerular
Forças hidrostáticas e coloidosmóticas
	DOENÇA RENAL CRÔNICA
	
	DEFINIÇÃO
Redução da TFG < 60mL/1,73m2 por > 3 meses, independente da presença ou ausência de lesão renal com anormalidades estruturais/ funcionais OU
Lesão renal por > 3 meses, caracterizada por anormalidades estruturais/ funcionais do rim mesmo sem queda da TFG
CLASSIFICAÇÃO
TAXA DE FILTAÇÃO GLOMERULAR
MICROALBUMINÚRIA/ MACROALBUMINÚRIA
Macroalbuminuria: > 300mg/dia
Microalbuminúria: 30-300 mg/dia
ETIOLOGIA
HAS, DM, glomerulonefrites crônicas
EPIDEMIOLOGIA
Masculino, brancos, população mais jovem
FATORES DE RISCO
HAS, DM, História familiar de DRC, tabagismo, dislipidemia, idosos e gestantes
SÍNDROME CONSUMPTIVA
· Desnutrição e sarcopenia
	FISIOPATOLOGIA
Lesão renal ( massa renal) perda dos néfrons os néfrons remanescentes sofrem mudanças adaptativas hipertensão intracapilar/ hipertrofia glomerular e fluxo capilar (TFG) permeabilidade a macromoléculas proteinúria lesão + inflamação + fibrose
DM2
Hiperglicemia por glicação das proteínas lesão glomerular inflamação + alteração hemodinâmica na microcirculação renal
HAS
Retenção de Na e água, SRAA produção de renina, liberação de substância digital símile e NO vasoconstrição e fluxo dos néfrons lesão
METABOLISMO ÓSSEO
 Vit. D3 ativada (calcitriol) absorção de Ca no intestino ativa o PTH reabsorção óssea de Ca, para que a absorção de Ca no intestino Osteoporose
QUADRO CLÍNICO
Progressão insidiosa
Noctúria é um dos principais sintomas
SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA: tamponamento pericárdico, edema agudo de pulmão, PCR, acidose metabólica, anemia, convulsões e estados comatosos.
SINTOMAS GERAIS: fadiga, cansaço e perda de apetite
NEUROLÓGICO: Sonolência, redução da atenção e mioclonias
PERIFÉRICO: neuropatia sensitivo-motora
CARDIOVASCULAR: Pericardite, tamponamento pericárdico
PULMONAR: Pleurite, pneumonite, edema agudo de pulmão
GASTROINTESTINAL: Náuseas, vômitos, gastrite erosiva
HEMATOLÓGICO: Anemia, disfunção plaquetária
ENDÓCRINO: Hiperparatireoidismo secundário, libido
DERMATOLÓGICO: palidez, retenção de pigmentos urocrômicos, ureia. Pele seca e atrófica.
	DIAGNÓSTICO
· Anamnese + exame físico
· Laboratoriais: hemograma, análise do sedimento urinário, proteinúria, EAS (urina 1), clearence de creatinina e ureia.
· Equação de coockroft-gault e MDRD
· Ultrassom: sinais de DRC: ecogenicidade do parênquima, diâmetro renal e espessura córtex
· Biópsia não é indicada fibrose glomerular facilita sangramento
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS
· Dieta hipocalêmica, hipofosfatêmica e hipoproteica
· Controle da PA (<130X90mmHg)
· Controle do peso
· Controle da DM2
· Reposição das carências
· Manutenção dos íons
· Prática de atividade física
· Controle de medicações (diuréticos e anti-hipertensivos)
AVALIAR OS ESTÁGIOS
1 UBS (FR modificáveis e DCV). Avaliação da TFG e EAS anualmente.
2 UBS (pré-insuficiência renal, assintomático (FR modificáveis) – anual
3 UBS tratamento conservador (início dos sintomas 3B) – semestralmente
4 equipe multiprofissional, pré-dialítico – trimestral
5 dialítico (TRS). Falência Renal
-Estágios 4 e 5 alterações no estado nutricional e no metabolismo
Acúmulo de metabólitos tóxicos, perda parcial da função reguladora hidroeletrolítica, acidobase e controle hormonal redução do apetite, distúrbios do TGI, acidose metabólica, resistência à insulina, hiperparatireodismo secundário e inflamação