Sangramentos segunda metade gestaçao

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Sangramentos 2a metade gestação (>20s): DPP, Placenta Prévia, Rotura 1
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Sangramentos 2a metade 
gestação (>20s): DPP, Placenta 
Prévia, Rotura
1. Descolamento prematuro de placenta
A placenta só deveria ser expulsa na fase de dequitação.
Chama-se DPP quando ocorre descolamento prematuro APÓS 20 SEMANAS 
Fatores de risco
💡 Hipertensão arterial (seja crônica, seja PE) - o pico pressórico!!! é o 
principal fator de risco
Trauma 
Idade > 35 anos
Gemelaridade - depois que sai o primeiro filho a sobredistensão uterina reduz 
rapidamente e pode ocorrer descolamento 
Polidramnio
Uso de cocaína
Tabagismo 
Quadro clinico: tônus aumentado ⭐
coagulo retroplacentário devido ao descolamento → irritação e dor abdominal
taquissistolia 
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hipertonia (aumento do tônus uterino)
sofrimento fetal agudo → é regra!!!! se a criança está bem tire logo
a placenta descolada está reduzindo a superficie de troca mãe-feto
hemoâmnio
sangramento vaginal - pode ser que o hematoma retroplacentário se exteriorize 
apenas depois (20% dos casos é sangramento oculto)
é sangue escuro classicamente
Diagnóstico: clínico!!!!!⭐
Exame especular sempre diante de sangramento
💡 não é pra pedir USG porque gera atraso diagnóstico! não necessita de 
exame complementar. 
Conduta
Estabilização hemodinâmica
REALIZAR AMNIOTOMIA AO DIAGNÓSTICO DE DPP 
amniotomia reduz a compressão do hematoma 
À medida que o hematoma cresce mais, descola ainda mais a placenta 
Feto vivo
maioria das vezes: cesárea 
(é a via mais rápida p/ salvar o 
bebê
parto vaginal é exceção, apenas se 
estiver iminente, em periodo 
expulsivo e com aplicação de 
forceps pra acelerar
Feto morto (é grave, é grau 3)
preferir via vaginal, porque há 
consumo de fatores de coagulação 
na DPP pra formar o hematoma 
retroplacentario e submeter ela a 
uma cesárea leva a consumo ainda 
maior
está próximo a fazer CIVD
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cesárea se parto vaginal for 
demorar
Complicações DPP
Útero de Couvelaire : apoplexia uteroplacentária 
útero com sufusões hemorrágicas, cheio de sangue que infiltrou nas fibras 
miometriais de forma que o útero não consegue mais contrair → hemorragia 
por atonia 
massagem uterina bimanual
ocitocina EV
sutura de b lynch - aperta o utero e aplica varios utero tonicos pra reduzir 
o tamanho do utero
ligadura de arteria uterina ou de hipogástrica
histerectomia como procedimento definitivo em ultimo caso
Sindrome de Sheehan - Necrose da hipófise com amenorreia 
2. Placenta prévia 
É muito comum no USG morfológico de 2 trimestre encontrar placenta inferior, 
próximo ao colo. 
em 80-90% dos casos isso não permanece
ocorre migração placentária - o corpo, o istmo uterino cresce mais no final e 
puxa a placenta pra cima 
Sangramento com > 20 semanas 
Placenta prévia: placenta entre a apresentação fetal e o orificio interno do colo 
do utero confirmada após 28 semanas 
Classificação
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PP marginal - tb chamada de inserção baixa da placenta ; 
não atinge o Orifio interno do colo, placenta se localiza a 2cm dele 
PP parcial
PP total - indicação absoluta de cesárea 
algumas não diferenciam parcial e total porque a conduta é muito proxima
Fatores de risco
idade > 35 anos (DPP e PP)
tabagismo (DPP e PP)
gemelaridade (DPP e PP) - muitas vezes é uma unica placenta enorma pros dois 
bbs e por ser grande acaba ocupando o OI
cesareas prévias - a presença de cicatriz uterina pode fazer a placenta grudar e 
não conseguir migrar 
💡 PRINCIPAL FATOR PRA PLACENTA PRÉVIA É CESAREAS PREVIAS
curetagem 
Quadro clínico 
sangramento é Progessivo - sangra uma vez na gestação, lá na frente sangra de 
novo e pior
Repetição
Espontâneo - não precisa de trauma, uso de cocaina como na DPP
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e de sofrimento fetal
Diagnóstico
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Clínica: PREVIA 
Exame especular sempre diante de sangramento
Não realizar toque vaginal antes de especular 
sendo PP pode piorar o quadro de placenta prévia
USG TV - não vai chegar no OI do colo
confirma diagnóstico
classifica 
Conduta
A termo Prematuro
Interromper a gestação porque o bb 
não está em sofrimento mas a 
mulher vai voltar a sangrar. não 
espere ela chegar em choque
Sangramento muito intenso 
Internar
Interromper a gestação 
Sangramento leve a moderado 
Conservador
Corticoide 
Via de parto
Cesarea na maioria das vezes
Placenta prévia total sempre!!! 
Placenta prévia parcial quase sempre 
Placenta marginal avaliar se é possivel progredir 
Complicações
aumento de apresentações anômalas 
hemorragia pós parto
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restos 
atonia 
risco de prematuridade 
infecção puerperal (restos)
acretismo placentário
multiplas cesarianas 
anteriores 
dificuldade de extração após o 
parto 
diagnóstico por USG no pré-
natal ou RNM
classificação do acretismo 
placentário
Acreta
Ainda dá pra salvar 
porque pega só camada 
esponjosa do endométrio
pode tentar conduta 
conservadora 
padrão é histerectomia
Increta
invade miométrio
histerectomia total
Percreta
perfura da serosa em 
diante
histerectomia total
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3. Rotura 
3.1 Rotura do seio marginal
consiste na ruptura da extrema periferia do espaço interviloso, a pontinha da 
placenta 
Clinica : igual da placenta previa
sangramento espontâneo
vermelho vivo
indolor 
ausência de sofrimento fetal e de hipertonia 
OCORRE DURANTE O TRABALHO DE PARTO
Diagnóstico
USG vai estar normal, diferente da Placenta prévia!
Definitivo após o parto: Histopatológico (não precisa)
Conduta
Acompanhar o Trabalho de Parto , não muda a via de parto!
3.2 Roturna vasa prévia 
Rotura de vasos DESPROTEGIDOS que se encontram entre a apresentação fetal 
e o colo 
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Quadro clinico
Rompe a bolsa e imediatamente começa sangramento
Sofrimento fetal AGUDO devido ao SAGRAMENTO FETAL 
há uma inserção velamentosa do cordão, isto é, uma parte dos vasos sai da 
proteção do cordão e corre entre as membranas amnióticas 
3.3 Rotura uterina
Iminência de rotura : síndrome de Bandl- Frommel 
forma um anel/ banda que separa o corpo do segmento → sinal de Bandl 
ligamento redondo distendido e palpável → sinal de Frommel 
está associada a 
DCP
macrossomia fetal
multiparidade 
Rotura consumada
paciente com dor incoercível → evolui com acalmia significa rotura consumada
palpação de dois polos: um é a parte fetal e o outro o útero rompido 
sinal de Clark - enfisema subcutâneo provocado pela comunicação meio externo 
→ colo→ cavidade uterina → peritonio
sinal de Reasons - subida da apresentação fetal 
Conduta
Iminência de rotura: cesariana
Rotura consumada 
histerorrafia
histerectomia se rotura extensa 
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