SANGRAMENTO NA 2 METADE DA GESTAÇÃO!

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SANGRAMENTO
2° METADE DA
GESTAÇÃO
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
CLASSIFICAÇÃO:
 
GRAU 0 = ASSINTOMÁTICO
GRAU 1 = LEVE/ SANGRAMENTO DISCRETO
GRAU 2 = SANGRAMENTO MODERADO/HIPERTONIA
GRAU 3 = 3A - SEM COAGULOPATIA
 3B - COM COAGULOPATIA
O GRAU 3 É GRAVE E PROMOVE ÓBITO FETAL; O DPP PODE GERAR
UM QUADRO DE COAGULOPATIA POR QUE ""GASTOU"" OS FATORES
DE COAGULAÇÃO; ENTÃO A GENTE PRECISA SABER QUE O DPP
GRAVE PODE CURSAR COM UMA HEMORRAGIA QUE NÃO PASSA, OU
SEJA, FAZ CHOQUE HIPOVOLÊMICO ---> LOGO É UMA EMERGÊNCIA
OBSTÉTRICA
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE PLACENTA
FISIOPATOLOGIA:
 
HEMORRAGIA TECIDUAL ---> FAZ HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO ----> EMPURRA A PLACENTA --->
COMEÇA A FAZER HIPERTONIA UTERINA ---> NO PÓS PARTO O ÚTERO JÁ ""CANSOU"" AÍ FAZ ATONIA
UTERINA --> CONSUMO DE FATORES DE COAGULAÇÃO ---> ALTO RISCO DE HEMORRAGIA DURANTE O
PARTO E ATÉ APÓS O PARTO
 
*GERALMENTE É UMA CONDIÇÃO QUE QUANDO GRAVE, OU QUANDO DEMORA PRA IDENTIFICAR, CAUSA
RISCO DE MORTE PRA MÃE, E A MÃE NÃO VAI PRA ALOJAMENTO CONJUNTO... MUITAS VEZES VAI DIRETO
PRA UTI
FATORES DE RISCO:
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
FATORES DE RISCO:
DESCOLAMENT
O PREMATURO
DE PLACENTA
QUADRO CLÍNICO:
-> Dor abdominal
-> Sangramento vaginal
-> Hemoâmnio
-> Coagulopatia
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
EXAME FÍSICO:
-> Hipertensão
-> Hipertonia uterina
-> Pulso paradoxal de Boero: como a
paciente ta sangrando, espera-se que tenha
aumento de FC, mas não.. a paciente fica
com FC normal, por isso chama pulso
paradoxal de Boero
-> Parto em alude: o bebê sai muito rápido,
por que o útero começa a contrair muito
-> Sofrimento fetal/óbito
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!!
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
EXAMES LABORATORIAIS
IMPORTANTES:
-> HEMOGRAMA
->TIPAGEM SANGUINEA
-> COAGULOGRAMA
-> ROTINA DE DOENÇA
HIPERTENSIVA
EXAMES LABORATORIAIS
IMPORTANTES:
-> HEMOGRAMA
->TIPAGEM SANGUINEA
-> COAGULOGRAMA
-> ROTINA DE DOENÇA
HIPERTENSIVA
CONDUTA:
-> FETO VIVO = CESÁREA (SE A MÃE JÁ TIVER EM TRABALHO DE
PARTO PERÍODO EXPULSIVO PODE SER NORMAL, TEM DE SER A
VIA MAIS RÁPIDA)
->FETO MORTO = VIA VAGINAL SE PARTO IMINETNE; VIA
CESÁREA SE COLO FECHADO
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
DESCOLAMENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
COMPLICAÇÕES:
-> CHOQUE HIPOVOLÊMICO
-> INSUF. RENAL AGUDA
-> NECROSE HIPOFISÁRIA
-> CIVD
-> ÚTERO DE COUVELAIRE (ATONIA
UTERINA
SANGRAMENTO
2° METADE DA
GESTAÇÃO
PLACENTA PRÉVIA
CONCEITO: 
-> IMPLANTAÇÃO DE QUALQUER
PARTE DA PLACENTA NO
SEGMENTO INFERIOR DO ÚTERO
APÓS 28 SEMANAS
FATORES DE RISCO: 
-> MÚLTIPLAS CESÁREAS
-> MULTIPARIDADE
-> ENDOMETRITE
->ABORTO PROVOCADO
-> TABAGISMO
-> CICATRIZ UTERINA PRÉVIA
-> GRANDE VOLUME PLACENTÁRIO
-> IDADE > 35 ANOS
CLASSIFICAÇÃO:
-> PLACENTA MARGINAL
-> PLACENTA PARCIAL
-> PLACENTA TOTAL
PLACENTA PRÉVIA
PLACENTA PRÉVIA
QUADRO CLÍNICO: 
-> SANGRAMENTO VERMELHO VIVO
-> SANGRAMENTO INDOLOR
-> ESPONTÂNEO
-> RECORRENTE
EXAME FÍSICO:
-> BCF SEM ALTERAÇÕES
-> TÔNUS NORMAL
-> EXAME ESPECULAR IDENTIFICA
FONTE DE SANGRAMENTO
->TOQUE VAGINAL É PROIBIDO
** MULHER COM SANGRAMENTO - PRIMEIRO FAZ
EXAME ESPECULAR; DEPOIS FAZ TOQUE --> SE FOR
PLACENTA PRÉVIA E EU FIZER O TOQUE, SAI SANGUE
DA PLACENTA
PLACENTA PRÉVIA
DIAGNÓSTICO:
-> US TRANSVAGINAL
-> DOPPLERFLUXOMETRIA - AVALIA
SE TEM INCRETISMO NÃO TENDO HEMORRAGIA GRAVE -
AGUARDO (CONDUTA EXPECTANTE)
MANEJO: 
-> HEMORRAGIA GRAVE + GESTA TERMO
= PARTO
PLACENTA PRÉVIA
VIA DE PARTO:
-> PLACENTA PRÉVIA TOTAL = CESÁREA
->PLACENTA PRÉVIA PARCIAL = CESPAREA OU
NORMAL]
-> PLACENTA PRÉVIA MARGINAL = AMNIOTOMIA
+ PARTO VAGINAL
PRÉVIA TOTAL - CESÁREA
PARCIAL - VARIAÇÃO
MARGINAL - VAGINAL
PLACENTA PRÉVIA
COMPLICAÇÕES: 
-> ACRETISMO
-> ATONIA
-> INFEC PUERPERAL
-> PARTO PREMATURO
->APRESENTAÇÃO ANÔMALA
-> DISCINESIA UTERINA
DIFERENCIANDO DPP DE
PLACENTA PRÉVIA
SANGUE ESCURO/OCULTO
DOR
SOFRIMENTO FETAL
HIPERTONIA UTERINA
HOPOVOLEMIA (CIVD)
SANGUE VIVO/ RECORRENTE
INDOLOR
RARO SOFRIMENTO FETAL
ÚTERO NÃO FAZ CONTRAÇÕES ANORMAIS
POUCA REPERCUSSÃO SISTÊMICA
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
CONCEITO:
-> PENETRAÇÃO MAIS ACENTUADA DA PLACENTA
CLASSIFICAÇÃO:
-> PLACENTA ACRETA - ATÉ A CAMADA ESPONJOSA
-> PLACENTA INCRETA - ENTROU ATÉ O MIOMÉTRIO
-> PLACENTA PERCRETA - VAI ATÉ A SEROSA
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
-> OCORRE MUITO
SANGRAMENTO, POR QUE
NO LUGAR ONDE A
PLACENTA SE IMPLANTOU
NÃO TEM HEMOSTASIA
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
FATORES DE RISCO:
-> PLACENTA PRÉVIA
-> CESÁREA ANTERIOR
-> IDADE MATERNA AVANÇADA
-> FERTILIZAÇÃO IN VITRO
->CIRURGIA UTERINA PRÉVIA
-> O MAIS IMPORTANTE FATORE DE RISCO É
GESTANTE DIAGNOSTICADA COM
PLACENTA PRÉVIA (US TRANSVAGINAL) COM
CESÁREA ANTERIOR 
A cesariana é uma cirurgia que salva vidas e é necessário tê-la à disposição para uma
adequada assistência obstétrica, quando necessário. Porém, em uma análise de 10 anos
de diversos países, foi estimado um aumento expressivo no número de cesarianas,
especialmente em países da América do Sul, onde a taxa de cesarianas
atinge alarmantes 42,9%. As razões para o aumento nessas taxas vão desde questões
culturais até crenças errôneas de que essa seria a via de parto mais segura para o bebê. O
aumento desses índices está diretamente ligado ao aumento na prevalência de acretismo.
Em uma revisão sistemática que incluiu 5,8 milhões de nascimentos, foi constatada
prevalência de 0,17% de acretismo. Embora esse número pareça estatisticamente baixo, é
assustadoramente maior que os 0,003% que eram encontrados na década de 1950 nos EUA
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
QUANDO NÃO TINHA TANTA CESÁREA - NÃO TINHA
TANTO ACRETISMO
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
QUADRO CLÍNICO:
-> HEMORRAGIA NA TENTATIVA DE SECUNDAMENTO
->HEMATÚRIA
-> ROTURA UTERINA
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
DIAGNÓSTICO:
-> ULTRASSONOGRAFIA
-> DOPPLER
->RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
A USG obstétrica com Doppler é o exame de escolha
para o diagnóstico de acretismo no pré-natal. Sinais
de acretismo já podem ser visualizados na imagem a
partir do segundo e do terceiro trimestre. Ela pode
detectar, inclusive, invasão vesical e de órgãos
adjacentes. Na dúvida diagnóstica, pode ser
complementada com RNM, porém não é um exame
sempre disponível, além de ser um exame de alto
custo.
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
MANEJO:
-> CUIDADOS PRÉ-OP: DEIXA SANGUE
RESERVADO// CIRRUGIA ELETIVA//
DEIXA UTI PRONTA
-> HISTEREC TOTAL ABDOMINAL
(SÓ TENTA NÃO FAZER HISTEREC SE A
MULHER EXPRESSAR DESEJO DE TER
MAIS FILHOS, DAÍ FAZ EXCERESE
SEGMENTAR ÚTEROPLACENTÁRIA)
O parto das pacientes estáveis
deve ser planejado para a idade
gestacional entre 34 + 0 e 35 + 6
semanas
Interrupções ainda mais precoces são
apropriadas somente no caso de
indicações obstétricas (sangramento
vaginal intenso, amniorrexe prematura e
risco alto de parto prematuro)
ACRETISMO
PLACENTÁRIO
ROTURA UTERINA
CLASSIFICAÇÃO: 
-> PARCIAL: PRESERVA A SEROSA UTERINA,
ESTÁ ASSOCIADA A DESISCÊNCIA DA
CICATRIZ UTERINA
-> TOTAL: INCLUI A SEROSA/ÚTERO ROMPE
TODAS AS CAMADAS
FATORES DE RISCO:
-> CIRURGIA MIOMETRIAL
->TRAUMA UTERINO
->MALFORMAÇÃO CONGÊNITA
->PARTO OBSTRUIDO
-> SOBREDIST UTERINA (GEMELAR)
-> INDUÇÃO DO PARTO
-> MANOBRA DE KRISTELLER
ROTURA UTERINA
QUADRO CLÌNICO:
-> ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
(SINAL DE LAFFONT = DOR INTENSA NA
ESCÁPULA)
ROTURA UTERINA
SINAIS DE IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA: 
-> SINAL DE BANDL-FROMMEL (SINAL DA
AMPULHETA)
-> DOR SÚBITA QUE DO NADA MELHORA
-> PARADA DE TRABALHO DE PARTO
-> HEMORRAGIA ABDOMINAL
SINAL DE ROTURA UTERINA
CONSUMADA:
-> SINAL DE CLARK (ENFISEMA
SUBCUTÂNEO)
->SINAL DE REASENS (A CABEÇA TAVA
EM PLANO DE LEE -1 E DE REPENTE
SUBIU)
-> SOFRIMENTO/ÓBITO FETAL
ROTURA UTERINA
SINAIS DE IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA: 
-> SINAL DE BANDL-FROMMEL (SINAL DA
AMPULHETA)
-> DOR SÚBITA QUE DO NADA MELHORA
-> PARADA DE TRABALHO DE PARTO
-> HEMORRAGIA ABDOMINAL
ROTURA DE VASA
PRÉVIA
CONCEITO:
-> HÁ UMA FORMAÇÃO ANÔMALA DE
VASOS INSERIDOS NA PLACENTA -
CHAMA-SE DE VASA PRÉVIA POR QUE
ESTÃO LOCALIZADOS ENTREA
APRESENTAÇÃO FETAL E O COLO
UTERINO
QUADRO CLÍNICO:
-> HEMORRAGIA NO MOMENTO DA
AMNIOREXE
-> SOFRIMENTO FETAL/ÓBITO
(O SANGUE PERDIDO COM A ROTURA DE
VASA PRÉVIA É FETAL - ENTÃO POR ISSO O
RISCO AUMENTADO DE MORTE)
DIAGNÓSTICO: USG
CONDUTA: CESÁREA DE URGÊNCIA
*CASO JÁ TENHA DESCOBERTO A VASA
PRÉVIA NO PRÉ-NATAL, DAI A GENTE JÁ
MARCA CESÁREA ELETIVA
ROTURA DE SEIO
MARGINAL
-> PEQUENO SANGRAMENTO PERI-
PARTO
-> SANGUE VIVO
->INDOLOR
->PLACENTA NORMOPOSICIONADA
REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS
https://medpri.me/upload/texto/texto-aula-847.html
https://sogirgs.org.br/area-do-
associado/descolamento-
prematuro-de-placenta.pdf
https://www.febrasgo.org.br/images/pec/FPS-
--N9---Setembro-2021---portugues29.pdf
https://www.febrasgo.org.br/images/pec/FPS---N9---Setembro-2021---portugues29.pdf
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/08/1380703/femina-2022-504-254-256.pdf
REFERÊNCIAS
https://medpri.me/upload/te
xto/texto-aula-847.html
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/08/1380703/femi
na-2022-504-254-256.pdf
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/08/1380703/femina-2022-504-254-256.pdf
REFERÊNCIAS
+ MATERIAL MEDCURSO
+EXPERIÊNCIA ESTÁGIOS