Ciclo Gravídico-puerperal

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Ranin Lena Lima – Enfermagem na Saúde da Mulher I 
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Enfermagem na Saúde da Mulher 
OBSTETRÍCIA 
 Vem da palavra latina "obstetrix", que é derivada 
do verbo "obstare" (ficar ao lado). 
 Para alguns, seria relativo à "mulher assistindo à 
parturiente" ou "mulher que presta auxílio". 
 Especialidade na Saúde Humana, destinada a cuidar 
da mulher grávida, durante a gestação, parto e pós-
parto 
 
 Sinônimos: 
o TOCOLOGIA = palavra de origem grega; 
Toco = PARTO; Logia = TRATADO/ESTUDO 
 estudo do parto 
o MAIÊUTICA = palavra de origem grega  
arte de dar à luz 
TERMINOLOGIA NO CICLO GRAVÍDICO 
PUERPERAL 
 D.U.M.: data da última menstruação. A partir daí 
será marcada a idade gestacional. 
 IDADE GESTACIONAL (IG): idade em semanas e dias 
desde o início da última menstruação. 
 GRÁVIDA: mulher gestando 
 PARTURIENTE: mulher em trabalho de parto 
 PUÉRPERA: mulher após o parto 
 PRÉ-PARTO: período anterior ao parto 
 PRÉ-NATAL: período anterior ao nascimento 
 GESTA: o número de gestações que a mulher já 
teve, sem considerar os desfechos. Inclui a gestação 
atual. 
 PARA: o número de gestações que uma mulher que 
atingiram o período de viabilidade fetal 
 ABORTO: interrupção da gestação até 22 semanas, 
ou, quando a idade gestacional é desconhecida, 
com o produto da concepção com peso inferior a 
500g ou comprimento menor que 16cm. 
 FETO MORTO (FM): interrupção da gestação acima 
de 22 semanas, com concepto morto pesando 
acima de 500g e medindo mais de 16cm. 
 PRIMIGESTA: mulher grávida pela primeira vez. 
 MULTIGESTA: mulher grávida mais do que uma vez. 
 NULIGESTA: mulher que nunca engravidou. 
 PRIMÍPARA: mulher que deu à luz um feto (vivo ou 
morto) que atingiu o período de viabilidade. 
 MULTÍPARA: mulher que deu à luz ou está em 
trabalho de parto pela segunda vez, no mínimo. 
 VIABILIDADE: capacidade do feto em viver fora do 
útero. A idade de viabilidade era, anteriormente, de 
28 semanas, mas muitos locais aceitam 20 semanas 
ou mais, ou um feto vivo pesando 500g ou mais. 
 ÂMNIO e CÓRION: membranas da placenta (âmnio 
do lado fetal e córion do lado materno). 
 AMNIOCENTESE: punção das membranas 
amnióticas através da parede abdominal. 
 AMNIORRESCE: ruptura espontânea das 
membranas amnióticas. 
 AMNIOTOMIA: ruptura artificial das membranas 
amnióticas. 
 APOJADURA: descida do leite materno após mais 
de 72 horas após o parto quando o colostro muda 
suas características. 
 EPISIOTOMIA: incisão cirúrgica no períneo para 
ampliar o canal de parto. 
 EPISIORRAFIA: sutura da episiotomia. 
 TAMPÃO MUCOSO OU TAMPÃO DE SCHRÖEDER: 
rolha mucoide que impede a comunicação da 
vagina com a cavidade uterina (clara de ovo). 
 DISTOCIA: Parto difícil com relação à dificuldade do 
trajeto ou canal de parto, do feto ou das 
contrações. 
 BRAXTON-HICKS: contrações uterinas indolores 
durante a gestação. 
 AIG: ADEQUADO PARA A IDADE GESTACIONAL. 
Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está 
entre os percentis 10 e 90 para a sua idade 
gestacional. 
 PIG: PEQUENO PARA A IDADE GESTACIONAL. Diz-
se do recém-nascido cujo peso ao nascer está 
abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional 
 GIG: GRANDE PARA A IDADE GESTACIONAL. Diz-se 
do recém-nascido cujo peso ao nascer está acima 
do percentil 90 para a sua idade gestacional. 
 RECÉM-NASCIDO: do nascimento até 28 dias de 
idade 
 BAIXO PESO: recém-nascido com peso inferior a 
2500 gramas 
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 MUITO BAIXO PESO: recém-nascido com peso 
inferior a 1500 gramas 
 TERMO OU RN A TERMO: diz-se do recém-nascido 
cuja idade gestacional está entre 37 semanas e 41 
semanas e 6 dias. 
 PRÉ-TERMO OU RN PREMATURO: recém-nascido 
com menos de 37 semanas de idade gestacional (36 
semanas e 6 dias ou menos - abaixo dos 9 meses). 
 PÓS-TERMO OU PÓS-MATURO: recém-nascido 
com mais de 42 semanas de idade gestacional (10 
meses) 
 DCP: Desproporção céfalo-pélvica. 
 TPP: Trabalho de Parto Prematuro 
 TP: Trabalho de Parto 
 EFNT: Estado fetal não tranquilizador. 
 RCIU: Retardo de crescimento intrauterino 
 Oligoidrâmnio: deficiência na quantidade de 
líquido amniótico. Quando o líquido amniótico se 
encontra com volume menor que 250ml entre 21 e 
41 semanas. 
 Polidrâmnio: acúmulo de líquido amniótico em 
volume superior a 2000 ml. 
 Gravidez Ectópica: qualquer gravidez com 
implantação fora da cavidade endometrial 
podendo ser no órgão genital ou fora dele. 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
 Deve ser feito o mais CEDO possível 
o Controle das condições físicas e 
emocionais da mulher; 
o Identificação precoce de fatores de risco; 
o Avaliação completa do 
DESENVOLVIMENTO FETAL 
 Pode ser feito pelo(a) MÉDICO(A) ou pelo(a) 
ENFERMEIRO(A) 
 Exame clínico: difícil antes do segundo trimestre, 
variabilidade de sinais e sintomas e a possibilidade 
de outras alterações associadas a estes sinais e 
sintomas. 
SINAIS E SINTOMAS PRESUNTIVOS 
4 A 8 SEMANAS DE GESTAÇÃO: 
 AMENORRÉIA – o atraso menstrual pode ser o 
PRIMEIRO sinal; 
 NÁUSEAS E VÔMITOS; 
 PIROSE – azia; 
 ALTERAÇÃO DO APETITE/DESEJO – Pica ou Malácia; 
da micção 
 SIALORRÉIA – produção excessiva de saliva; 
 POLACIÚRIA – aumento da frequência urinária; 
 AUMENTO DO VOLUME MAMÁRIO; 
 HIPERPIGMENTAÇÃO DA ARÉOLA E MAMILOS; 
 SURGIMENTO DE TUBÉRCULOS NA ARÉOLA – 
Tubérculos de Montgomery (hipertrofia das 
glândulas sebáceas ao lado dos mamilos); 
 FADIGA; 
 HIPERSENSIBILIDADE MAMÁRIA; 
16 SEMANAS DE GESTAÇÃO 
 PRESENÇA DE COLOSTRO - secreção láctea na 
gestação e até +/- 3 dias após o parto; 
 AUMENTO DA CIRCULAÇÃO VENOSA DAS MAMAS – 
Rede de Haller 
SINAIS E SINTOMAS PROVÁVEIS 
 AUMENTO DO VOLUME UTERINO (6 semanas = 
tangerina, 10 semanas = laranja, 12 = cabeça fetal) 
O útero poderá ser palpado acima da sínfise púbica 
com 12 semanas de gestação; 
 ALTERAÇÃO DA CONSISTÊNCIA UTERINA 
(amolecimento do istmo – sinal de HEGAR); 
 ALTERAÇÃO DA FORMA UTERINA - crescimento 
assimétrico – sinal de PISKACEK; ocupação do 
fundo-de-saco – sinal de NOBILE-BUDIN; 
 PULSO VAGINAL – sensação tátil do pulso da artéria 
vaginal - sinal de OSIANDER 
 COLORAÇÃO VIOLÁCEA DA VULVA – sinal de 
JACQUEMIER ou de CHADWICK 
 COLORAÇÃO VIOLÁCEA DAVAGINA – sinal de KLUGE 
 AUMENTO DO VOLUMEABDOMINAL – 16 semanas 
SINAIS E SINTOMAS CERTEZA 
 AUSCULTAÇÃO DOS BCF (Batimentos Cardíacos 
Fetais) com o sonar Doppler - 12 semanas 
 RECHAÇO FETAL INTRAUTERINO – sinal de PUZOS - 
14 semanas 
 PERCEPÇÃO E PALPAÇÃO DE MOVIMENTOS ATIVOS 
DO FETO -18 semanas 
 PALPAÇÃO DOS SEGMENTOS FETAIS – 18 semanas 
 AUSCULTAÇÃO DOS BCF com o estetoscópio de 
Pinard- 20-21 semanas 
DIAGNÓSTICO HORMONAL 
 Testes rádio-imunológicos - sanguíneos 
o Detecção do HORMÔNIO 
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA 
(hCG); 
o Fração BETA do hCG no soro materno 
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o 3 a 4 dias de atraso menstrual; 
o Quantitativos; 
o Alta-sensibilidade, rápidos (4h) < 500 
mUI/ml, 500-1000 mUI/ml, >1000 mUI/ml; 
o Valores acima de 1000mUI/ml dão 95% de 
certeza, abaixo repetir. 
 Teste urina – APS – unidades de saúde 
DIAGNÓSTICO ULTRA-SONOGRÁFICO 
 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL 
 4 semanas – Saco Gestacional 
 5-6 semanas – vesícula vitelina 
 6-7 semanas – Eco embrionário/BCF 
 12 semanas – placenta 
 QUANDO ENTÃO FAZER O EXAME? 
o Diagnóstico da gravidez 
o Localização do SG Vitalidade ovular – BCF 
o Diagnóstico e caracterização de 
gemelidade 
o Cálculo da idade gestacional 
o Avaliação da transluscência nucal (TN) 
DURAÇÃO DA GESTAÇÃO 
 Duração aproximada de 280 dias. 
 Meses de 28 dias – MESES LUNARES; 
 GESTAÇÃO A TERMO: 10 meses lunares – 40 
semanas – 280 dias. em meses solares – 9 meses 
 Nove meses em 3 trimestres 
 1 - 13 Semanas PRIMEIRO TRIMESTRE 
 14 – 27 semanas SEGUNDO TRIMESTRE 
 28 – 40 semanas TERCEIRO TRIMESTRE 
MODIFICAÇÕESFISIOLÓGICAS DO ORGANISMO 
DA GESTANTE 
 As adaptações do organismo materno são 
atribuídas aos HORMÔNIOS da gestação e à ação 
MECÂNICA do crescimento do ÚTERO e OUTROS 
ÓRGÃOS. 
 Estas adaptações: PROTEGEM as funções 
FISIOLÓGICAS normais da mulher; ATENDEM as 
demandas metabólicas advindas da gestação; 
SUPREM as necessidades fetais 
 GESTAÇÃO  Evento normal, no entanto alguns 
problemas podem acontecer  Necessidade de 
conhecimento sobre a fisiologia da gestação  
identificar desvios da normalidade 
 
 
MODIFICAÇÕES LOCAIS 
ÚTERO 
 No primeiro trimestre – cresce em resposta ao 
estímulo do ESTROGÊNIO e PROGESTERONA 
 Aumento da VASCULARIZAÇÃO e DILATAÇÃO dos 
vasos; 
 Hiperplasia das FIBRAS MUSCULARES (alongamento 
e engrossamento) 
 Desenvolvimento da DECÍDUA (modificações do 
Endométrio) 
 Após o terceiro mês, o crescimento uterino é 
devido, principalmente, à ação mecânica do 
CRESCIMENTO FETAL. 
 Volume uterino = 10ml s/gestação, 5000ml na 
gestação 
 Fibras musculares mais elásticas  modificação das 
formas  12ª semana = acima da cavidade pélvica, 
crescimento abdominal visível 
 Útero gravídico tem coloração VINHO devido 
aumento do fluxo sanguíneo. 
 O FUNDO UTERINO atinge a altura da cicatriz 
umbilical em torno da 22 a 24 semanas, 
continuando a crescer em torno de 1cm por 
semana até o nascimento. 
 Após o 4º mês = contrações IRREGULARES e 
INDOLORES  Braxton-hicks 
 FLUXO SANGUÍNEO aumenta para suprir o 
CONSUMO DE OXIGÊNIO do feto. 
 MOVIMENTOS FETAIS  Em torno da 18ª semana 
= primeira gravidez; Mais precoce nas multíparas 
VAGINA E VULVA 
 Os hormônios da gestação preparam a VAGINA 
para a DISTENÇÃO durante o parto; 
 Aumento da VASCULARIZAÇÃO; 
 Hipertrofia das FIBRAS MUSCULARES; 
 Aumento da PRODUÇÃO GLANDULAR  
LEUCORRÉIA esbranquiçada sem coceira(prurido) 
ou ardência 
 Secreção vaginal mais ÁCIDA  Favorece 
INFECÇÕES VAGINAIS FÚNGICAS (Candidíase) 
  vascularização  sensibilidade =  interesse e 
excitação sexual 
MAMAS 
 Aumento da sensibilidade, a sensação de 
“plenitude” e o crescimento das mamas podem 
ocorrer desde a 6ª semana de gestação 
 MAMILO e ARÉOLA = mais pigmentados. 
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 HIPERTOFIA das glândulas sebáceas da aréola = 
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY. 
 Aumento da vascularização = REDE DE HALLER 
 Dois últimos trimestres = hormônios placentários 
contribuem para o aumento das mamas; 
proliferação de DUCTOS LACTÍFEROS. 
 A partir da 6ª semana pode ocorrer a eliminação de 
colostro. 
MODIFICAÇÕES GERAIS 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 Mudanças anatômicas e fisiológicas: Garantir o 
FORNECIMENTO de oxigênio e nutrientes para o 
feto em desenvolvimento 
 O coração materno aumenta, pois o volume de 
sangue e o débito cardíaco também aumentam; 
 São comuns PALPITAÇÕES e ARRITMIAS BENIGNAS; 
 Entre a 14ª e 20ª semana a pulsação cardíaca 
aumenta de 10 a 15 batimentos por minuto até a 
gestação. 
 Pressão arterial altera-se conforme a posição 
materna, a ansiedade e o perímetro braquial: 
PRESSÃO MAIS ALTA, MULHER SENTADA; MAIS 
BAIXA, DEITADA EM DECÚBITO LATERAL 
ESQUERDO e INTERMEDIÁRIA, POSIÇÃO SUPINA. 
 Medir PA sempre no mesmo braço, na mesma 
posição! 
 Na primeira metade da gestação ocorre uma 
DIMINUIÇÃO dos níveis pressóricos de 5 a 
10mmHg, devido a VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA 
causada por ação hormonal. 
 TERCEIRO TRIMESTRE = pressão volta aos níveis 
pré-gestacionais. 
 DECÚBITO DORSAL no final da gestação = comprime 
a veia cava – SÍNDROME DA HIPOTENSÃO SUPINA. 
 TONTURA, SENSAÇÃO DE DESMAIO, SUDORESE, 
NÁUSEAS, VÔMITOS e QUEDA DE PRESSÃO 
 Deitar-se sobre o lado esquerdo! 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 Aceleração do metabolismo e trocas gasosas: 
INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO aumentam, facilitando 
as trocas. O diafragma eleva-se 4cm 
 INSPIRAÇÕES mais profundas. 
 FINAL DA GESTAÇÃO = respiração torácica substitui 
a respiração abdominal 
 
 
SISTEMA RENAL 
 Alterações anatômicas, como dilatação dos 
ureteres: Favorecem a ESTASE urinária (dificuldade 
de esvaziar a bexiga); 
 NOCTÚRIA e URGÊNCIA URINÁRIA comuns no início 
da gestação; 
 Aumenta a filtração glomerular = decúbito lateral 
esquerdo; 
 Na gestação a reabsorção de glicose está alterada, 
podendo ocorrer GLICOSÚRIA; 
 Aumenta presença de PROTEÍNAS na URINA. 
 Proteinúria acima de 300mg em 24horas = 
investigar 
 Peso do útero sobre a bexiga AUMENTA frequência 
das micções! 
SISTEMA TEGUMENTAR 
 Ação hormonal intensa 
o Espessamento da pele e gordura 
intradérmica; 
o Hiperpigmentação; 
o Crescimento de unhas e cabelos; 
o Aumento da atividade das glândulas 
sebáceas; 
o Aumento da circulação periférica. 
 Tecidos cutâneos frágeis = ESTRIAS GRAVÍDICAS – 
50 a 90% das gestantes apresentam a partir da 
segunda metade da gestação. 
 HIPERPIGMENTAÇÃO = CLOASMA GRAVÍDICO – 50 
a 70% das gestantes apresentam depois da 16 
semana e aumenta até o final da gestação. 
 LINHA NIGRA = aparece no terceiro mês e 
acompanha o crescimento uterino, LINHA ESCURA 
QUE VAI DO ESTÔMAGO À REGIÃO PÚBICA. 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
 Mudanças na POSTURA e MANEIRA DE CAMINHAR 
 Distensão abdominal + Diminuição do tônus 
muscular + Aumento de peso = realinhamento das 
curvaturas da coluna 
 Altera-se CENTRO DE GRAVIDADE; 
 Relaxamento e aumento da mobilidade pélvica = 
alargamento das dimensões pélvicas = 
DESCONFORTO PARA CAMINHAR 
SISTEMA GASTROINTESTINAL 
 Aumenta apetite; 
 Reduzem-se secreções intestinais; 
 Altera-se função hepática; 
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 Aumenta a absorção de nutrientes; 
 Gengivas hiperemiadas e com facilidade para 
sangrar; 
 Deslocamento do estômago e diminuição da sua 
motilidade = PIROSE; 
 Diminui motilidade intestinal e aumento a absorção 
de água no cólon = CONSTIPAÇÃO; 
 Aumento da pressão venosa = HEMORRÓIDAS. 
SISTEMA NEUROLÓGICO 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO = compressão do nervo 
mediano abaixo do ligamento cárpico do pulso – PARESTESIA 
E DOR na mão e cotovelo 
SISTEMA ENDÓCRINO 
 TIREÓIDE: aumenta para atender as demandas 
adicionais de calorias ao organismo materno; 
 PARATIREÓIDE: aumenta sua função para suprir o 
aumento das necessidades fetais de CÁLCIO e 
VITAMINA D; 
 PÂNCREAS: aumentam as demandas de INSULINA 
pela grávida, que são supridas pelas Ilhotas de 
Langerhans do pâncreas até o final da gestação 
normal. 
 Metabolismo: 
o O metabolismo de todo organismo está 
aumentado. 
o O peso corporal final da gestante deverá 
estar cerca de 9 a 12Kg acima dependendo 
do peso pré-gravídico. 
o 2Kg no 1º trimestre; 
o 2Kg no 2º trimestre; 
o 5Kg no 3º trimestre. 
o SINAL DE ALERTA: acima de 16Kg