RESUMO - IMPLANTODONTIA

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RESUMO IMPLANTODONTIA
Ausência de dente - Reabsorção óssea
Histórico da implantodontia
● Década de 40/50 era comum a
utilização dos chamados implantes
justa ósseos ou subperiosteal, estes
funcionavam a curto prazo, mas o
contato do metal com o osso
desencadeia um aumento no
processo de reabsorção óssea,
além de não oferecerem
estabilidade à prótese. Além de ser
implantada em 2 momentos
cirúrgicos com alto índice de
infecção devido as condições
higienicas da época
● Após foi tentado utilizar o
chamado implante endodôntico
Strock Tântalo, no qual
basicamente perfurava o canal
com um parafuso que ia até o
ápice, alto índice de insucesso e de
infecção
● Após foi tentado utilizar o implante
de Cherhéve (decada de 50),
implante rosqueado, semelhante
aos usados atualmente, só que os
parafusos eram feitos com
materiais que oxidavam e não
formavam a osseointegração,
gerando com o tempo um processo
in�amatório de corpo estranho
● após foi tentado o implante
agulhado de Scialom, no qual é
carcaterizado pela inserção de um
prego de aço cirurgico, batia
dentro do aço e colocava outros
pregos ao redor, juntava e colocava
um dente de estoque sobre estes
● Implantes laminados, desgastava o
osso e batia esse implante até que
ele entrasse no osso, mobilidade,
in�amação, desgatava o osso, que
posteriormente era infectado e
reabsorvido
RESUMO IMPLANTODONTIA
prof. Per-ingvar Branemark (pai da
implantodontia) descobriu a
osseointegração em 1965
➢ tíbia de um coelho,
➢ Titânio é um material
biocompatível
Em 1985, Branemark de�niu a
osseointegração como a conexão direta
estrutural e funcional entre um material
metálico que não sofre corrosão (como o
titânio, zircônia) com o tecido ósseo sem
que haja reação de corpo estranho
(crescimento de tecido �broso na
interface osso-implante) , e com a
possibilidade de submeter a prótese sobre
implantes a carga funcional
Contraindicação a implantes:
● infecção ativa local (absoluta)
● bisfosfonatos (absoluto e relativa)
● Condição sistêmica (relativa)
➢ É necessário que haja pelo menos 1
mm de osso ao redor de todo o
implante para uma efetiva
osseointegração
A colocação da prótese sobre o implante é
chamada de carga imediata e depende do
torque
➔ Torque = estabilidade inicial do
implante ao osso (aferido por um
instrumento que vem no kit
cirúrgico: chave de catraca com
torquimetro)
➔ Para carga imediata o torque tem
que ser superior a 30 N
➔ Caso não haja um torque alto o
implante é coberto por um
parafuso de cobertura (proteção) e
é esperado em torno de 2-6 meses,
para que haja o processo de
osseointegração e esse implante
�que estável o su�ciente para a
aplicação da carga
Quando a osseointegração ocorrer, haverá
outra cirurgia no qual será exposto os
implantes, removido o parafuso de
cobertura e inserido o parafuso
cicatrizador (esse �cará exposto
supragengivalmente) para posterior
(quando houver cicatrização da região
gengival) , haver aplicação da carga
propriamente dita (prótese) - ( instalação
do componente protético, moldagem de
transferencia, prova do elemento metálico
até �nalizar e entregar a prótese seja
cimentada ou parafusada)
Requisitos gerais dos materiais
biocompativeís:
● Compatibilidade biológica
(ausência de impurezas, corrosão e
toxicidade)
● Compatibilidade mecânica
(de�exão, elasticidade)
● funcionalidade e praticidade
Princípios para conseguir osseointegração
RESUMO IMPLANTODONTIA
indústria:
➢ biocompatibilidade
➢ desenho do implante
➢ superfície do implante
pro�ssional:
➢ condição do leito cirurgico
➢ tecnica cirurgia
➢ condição de carga protética
Corrosão metálica: transformação de
um material metálico ou liga metálica pela
sua interação química ou eletroquímica
num determinado meio de exposição.
resulta na formação de produtos de
corrosão (óxidos) e na liberação de
energia. Associada à exposição do metal
num meio no qual existe a presença de
moléculas de água, juntamente com o gás
oxigênio ou íons de hidrogênio, num meio
condutor
Titânio
● A parte mais super�cial do titânio
forma o óxido de titânio
● Geralmente monóxido ou dióxido
de titânio
● Camada protetora de 15 a 50
angstrom de espessura
● Garante estabilidade mecânica ou
seja, o corpo do implante é
protegido da ação de oxigênio
O titânio comercializado nos implantes
apresenta diferentes graus de pureza, de
forma que:
➢ grau 1 - mais maleável e livre de
contaminação
➢ grau 4 - mais rígido e com adição
de Fe, Ca, O, N e H
Existem diferentes ligas de titânio que são
usadas, a mais utilizada é a Ti-6I-4V
O titânio possui alta energia super�cial
( pequeno angulo de contato e bom
molhamento super�cial por liquidos
corporeos)
Fisiologia e histologia óssea
● cicatrização por primeira intenção
(bordas cirurgicas mais proximas)
● cicatrização por segunda intenção
(tecido cicatricial mais extensos,
vascularização, infecção,
mobilidade, distância)
➢ Formação de osso ou
pseudoartrose
➢ Resposta do tecido ósseo
➢ formação de tecido �broso,
necrose óssea
➢ formação de tecido ósseo novo.
células adequadas e nutrição
adequada
Avaliação do paciente para implante
● Análise da quantidae e qualidade
óssea
➢ Qualidade óssea - classi�cação de
Lekholm e Zarb
➔ Tipo 1: osso compacto e
homogêneo - Bom
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➔ Tipo 2: Osso compacto espesso
circundando núcleo densamente
trabeculado - Ideal
➔ Tipo 3: Cortical óssea �na
ENVOLVENDO núcleo densamente
trabeculado - Bom
➔ Tipo 4: Cortical óssea �na
envolvendo núcleo esponjoso e
espesso - Ruim
DEVEMOS AGUARDAR UM TEMPO PARA
FAZER IMPLANTES APÓS EXTRAÇÕES
DEVIDO A PERIODONTITE E A FRATURAS
CONTAMINADAS
- Unirradicular - 60 a 120 dias
- Multirradicular - 120 - 180 dias
Pode ser necessário antibioticoterapia:
Metronidazol (anaeróbico)
Edentulismo
● Remodelação óssea - Reabsorção
● diminuição da densidade e do
trabeculado ósseo, perda da altura
e largura externa, 25% da largura
do alvéolo e 4 mm de altura no
primeiro ano
● Maxila reabsorve mais que a
mandibula: anterior-posterios,
inferior -superior
● mandibula reabsorve de
superior-inferior, anterior para
posterior
Colocação de implante
● perfurar o osso (osteotomia)
irrigação- mais de 47 graus
centrifugos por 1 minuto há
necrosse
● perfuração deve ser levemente
menor que o diametro do parafuso
● a super�cie do implante é bastante
reativa - hidro�lica
(proteoglicanos do sangue se
alocam na super�cie do implante
guiando os osteoblastos
produzindo osso)
● a super�cie do implante pode ser
preparada por ataque ácido ou
jateamento, isso acaba fazendo
com que o implante �que mais
poroso auxiliando na deposição da
camada de proteina
.
estabilidade primária - estabilidade
mecânica
estabilidade secundária - osseointegração
RESUMO IMPLANTODONTIA
Riscos exógenos
● cirurgia traumática
● sobrecarga mecânica
● impurezas
● contaminação
● movimentação
Indicação em implantodontia
● desdentado total
● desdentado parcial
● ausencia de um elemento dental
● �nalidade ortodontica
● pacientes com �ssura
labiopalatina
● protese maxilofacial
● ortopedia
OPÇÕES PARA DESDENTADO TOTAL
Protése protocolo de Branemark
- região anterior de maxila com 4 - 6
implantes e na maxila com 6
implantes no espaço intersinusal
- 4 implantes na mandíbula na
região de sín�se
- indicada quando há falta de
suporte para o lábio
- confeccionada com resina acrilica
termopolarizável e dentes de
estoque sobre infra estrutura
metálica rigida
- Devem ser instalaldaspelo lado
lingual ou palatino
- parafusada
- A distribuição deve ser feita em
forma de arco, sedno que os
implantes distais devem estar
umpouco inclinados para posterior
e afastados 2-3 mm para a mesial
do forame mentual
- NÃO REMOVIVEL
Protese �xa sobre implante
- metaloceramica ou metalfree
- volume tecidual maior
- custo maior (sobrecarga maior
mais implantes )
overdenture ou sobredentadura
- implanto retida e mucosuportada
- mais barato e menos estável
(protocolo)
- retida porsistemas de retenção
parafusada nos implantes/ O´ring,
barra-clip ou ambos
- indicada quando não há suporte
labial
- resina acrilica termopolimerizável
e dentes de estoque
- tem a extensão de uma PT
- os implantes devem ser instalados
na crista do rebordo
- removivel
RESUMO IMPLANTODONTIA
OPÇÕES PARA PARCIALMENTE DENTADO
Protése �xa metalocerâmica sobre
implante
Implante unitário
IMPLANTE UNITÁRIO composto por 3
partes:
● implante que repõe a raiz
● pilar que vai suportar a coroa
● coroa protetica
➔ Distância de pelo menos 1,5 cm do
implante com o ligamento
periodontal do dente adjacente
➔ Distânciade pelo menos 7 cm entre
os centros de 2 implantes
adjacentes
➔ O implante deve ter uma
profundidade de 2-3 mm da futura
margem gengival (futura coroa de
porcelana)
➔ Em termos vestíbulo-palatinos esse
implante devem ser instalados
pela palatina do dente
➔ Deve se manter pelo menos 1 mm
de osso na região vestibular
PLATAFORMAS (PILAR)
- Hexágono Externo
● Implante compatível com
todos os tipos ósseos
● Fácil instalação e alta
estabilidade inicial
● Vantagens: Possibilidade de
intermédios que podem
corrigir pequenas
inclinações por
posicionamento
desfavorável do implante
● Desvantagens: Caso a peça
protética esteja
desadaptada as forças
mastigatórias podem
causar fraturas
- Hexágono interno
● Titânio grau IV- todos os
tipos ósseos
● Vantagens: Boa distribuição
das forças mastigatórias,
maior estabilidade e
resistência
RESUMO IMPLANTODONTIA
● Desvantagem: Necessidade
de maior remanescente
ósseo (diametro maior)
- Cone Morse
● Baixo potencial para perda
óssea
● Deve �car 2 mm abaixo da
crista óssea
● Tem redução de GAP´S
● Vantagens: melhor
resultado estético. menos
perda óssea, melhor
acomodação
● Desvantagens: Alto custo
CORPO DO IMPLANTE
- Cônico
● Maior estabilidade
(principalmete em osso de
baixa densidade)
● Distribuição de tensão na
porção mais apical do
implante
● Menor risco de
fenestrações apicais devido
a possibilidade de
colocação do implante
numa posição mais axial,
dada a sua conformação
apical mais estreita
● Vantajoso em casos de
baixa densidade óssea,
protocolos de carga
imediata ou precoce e em
situações de defeitos
anatomicos e alveolos pós
extracioanais
- Cilindrico
● Maior estabilidade no
momento de inserção,
ganho de estabilidade em
um curto intervalo de
tempo
● Estabilidade primária
superior em casos que se
realiza uma subpreparação
do leito
● Menor torque de inserção
● distribuição das tensões
por todo o corpo do
implante
● Indicado para ossos com
maior densidade
MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA A
INSTALAÇÃO DE UM IMPLANTE
● Contra-ângulo redutor - especí�co
para implante
● Motores elétricos - especí�cos para
implante (600-1200 rpm) +
acoplamento de soro �siológico
● Kit de brocas especí�co para
implante
TÉCNICA CIRÚRGICA
1. Anestesia
2. Incisão
3. Preparo da cavidade óssea
4. Instalação de implante
5. Avaliação da estabilidade do
implante
6. Sutura
7. Cuidados pós operatórios e
terapêutica farmacológica
INCISÃO
- Intrasulcular dos dentes
adjacentes ao implante unidas por
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uma incisão retilínea mais
lingualizada
- Retalho de Neumann
- Trapezoidal
● Maxila desdentada- descolamento
mais difícil
PREPARO DA CAVIDADE ÓSSEA
FRESAGEM
1. Fresa lança
2. Helicoidal 2 mm
3. Pilot 2-3
4. Helicoidal 3 mm
5. Helicoidal 3,15 mm - osso tipo I
6. Helicoidal 3,35 mm - osso tipo I
7. Macho de rosca Master 3,75 mm
8. Countersink
ESTÁGIOS CIRÚRGICOS
★ Medicação pré operatória
★ Primeiro estágio (implante)
★ Segundo estágio (prótese)
★ Sequência de brocas - DEPENDE
DO FABRICANTE
1. Broca redonda, esférica
ou lança (fazer uma
marcação, IRRIGAÇÃO
CONSTANTE)
2. Broca helicoidal 2 mm
(várias marcações
(milimetrada) que
norteiam o tamanho dos
implantes, movimento de
vai e vem a �m de irrigar
continuamente a parte
ativa da broca))
3. Broca piloto (2-3), com
bordas cortantes
(alargando o alvéolo,
sempre respeitar a
posição de inserção,
corrigir a direção - caso o
paralelizador aponte
uma direção errada )
4. Broca helicoidal 3 mm
(3,15 ou 3,25 em ossos
extremamente densos)
5. Coloca o tapa implante -
proteção do implante
6. Sutura
OBS: VERIFICAR A POSIÇÃO COM O
PARALELIZADOR A CADA TROCA DE
BROCA
APÓS 4 MESES, SEGUNDO ESTÁGIO
REMOÇÃO DO TAPA IMPLANTE E
INSERÇÃO DO CICATRIZADOR
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CONDIÇÕES DE CARGA
- Diretamente interligada com a
ancoragem do implante ao osso
(cargas prematuras são
ancoradas em tecido mole e isso
desencadeia um prejuízo na
função a longo prazo)
● Evitar extensões em próteses
�xas nos primeiros meses
● Aumento gradativo da carga
(terceiro estágio)
INSTALAÇÃO DE IMPLANTE
AVALIAÇÃO DA ESTABILIDADE DO
IMPLANTE
MENSURAR O TORQUE DO IMPLANTE
Estabilidade - 35-60 N (acima de 60 N risco
de quebra de implante)
SUTURA
● Seda
● Nylon - melhor
● Poliglactina
CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS
● Antibióticos
● Anti-in�amatórios
● Analgésico
● Ansiolítico
● Colutório
COMO MELHORAR QUANTIDADE ÓSSEA
➢ ROG
OSSO HUMANO SUBSTITUTOS
ÓSSEOS
Autógeno e
homogeno
heterogeno,
aloplasico
De�ciência do tecido ósseo
● Congênita (�ssura labiopalatina) x
Adquirida (patologia, trauma,
atro�a, doença periodontal)
-Reconstrução óssea:
● Restauração da estrutura
esquelética
● Forma anatômica
● Função normal, estética e aspecto
psicológico
Biomateriais:
materiais de origem natural ou sintétic a
que pdem ser utilizados com o objetivo de
trata, aumentar ou restabelecer a função
de qualquer tecido biológico que tenha
sido lesionado ou perdido
Biomaterial ideal: replicável, densidade
adequada, modulo de elasticidade
compatível, fortalecimento,
biocompatibilidade, não-
carcinogênicos, fácil de manusear, custo
acessível, disponível e radiopaco
Osteogênese:
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✓Ocorre quando a proliferação e
formação óssea são derivadas de
osteoblastos viáveis presentes nas
trabéculas os seas dentro de
um enxerto
● Pega o próprio osso do paciente
(de outro local, tipo a perna) e leva
ao local que falta (células
pluripotentes )
✓Celulas + proteínas + matriz / arcabouço
Osteoindução:
✓Processo que envolve a formação de
novo osso a partir das células
mesenquimais indiferenciadas do
hospedeiro, que se diferenciam em
osteoblastos sob a in�uência de um ou
mais agentes indutores
✓Pega um osso de um boi ou um osso
sintético e levo ao local que falta
(proteínas que estimulam essas células )
✓Proteínas (agente indutor) + matriz /
arcabouço
Osteocondução:
✓O material implantado serve como
arcabouço para a formação de capilares
sanguíneos , tecido perivascular e células
osteoprogenitoras do sitio receptor
✓Levo o arcabouço / matriz (sem células e
sem proteínas) espero a migração de
outras
✓Matriz / arcabouço
Osteopromoção (RTG):
✓Barreira mecânic a capaz de separar
células com caracterí sticas distintas
✓Formação de tecido �broso
QUANTO A CARACTERÍST ICA FÍSICA:
● Inorgânico ou mineralizado
● Orgânico ou desmineralizado
● Fresco (sem preparação prévia)
QUANTO A ORIGEM
● Autógeno ou autólogo: osso
humano próprio (padrão-ouro)
Desvantagem : 2 sítios c irúrgicos,
morbidade, tempo, quantidade
● Homógeno ou homólogo ou
aloenxerto: osso humano de outra
pessoa
Desvantagem : risco de
transmissão de doença
● Heterógeno ou heterólogo ou
xenoenxerto: osso de outra espécie
ex: boi, bio-oss
Desvantagem: osteocondutor
● Aloplásticos: é sintético ex:
biovidro, cerâmicas, hidroxiopatita
(+barato)
RESUMO IMPLANTODONTIA
Desvantagem: osteocondutor
APLICAÇÕES CLÍNICAS
- Preenchimento de alvéolo
- Levantam ento de seio maxilar
- Fenestrações ósseas pós colocação de
implantes
- Reconstruções de maxilas e mandíbulas
atró�cas
- Doenças periodontais
- Futuro: uso de BMP (boné morphogenetic
protein)
REGENERAÇÃO TECIDUAL GUIADA -
RTG:
- Todo tratament o que eu faço para
impedir a proliferação tecidual de certas
células em detrimento de outras
- RTG: �broblastos nãose proliferem e
assim tenho proteção do tecido →para
que o tecido ósseo se forme primeiro
-Barreira física (membrana
biocompatível)
- Exclui células indesejáveis
- Osteogênese
- Osteopromoção
- Indicações:
✓Levantamento de seio maxilar
✓Perda óssea vertical ou horizontal
✓Pós-extrações
✓Fenestrações
✓Lesão endoperio
- Perda óssea →uso mem branaa (RTG)
para cobrir e proteger!
TIPOS DE MEMBRANA:
NÃO REABSORVÍVEIS:
- Primeira geração
- Maioria feit a de politetraf luoretileno
(PTFE)
- Vantagem: permanência do dispositiv o
na área até o momento de sua remoção
cirúrgica
- Desvantagens: segunda intervenção
cirúrgica para retirar a membrana e risco
aumentado de infecções
REABSORVIVEIS:
-Segunda geração
- Feitas de colágeno
- Não neces sitam de um segundo tempo
cirúrgico
- Biocompat ivel e Biodegradáv el