Gráficos de fisio renal

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→Se a substância é totalmente reabsorvida apresente um mecanismo de
reabsorção que apresente um carregador, o aumento de sua concentração
plasmática irá saturar esse mecanismo e quando a substância aparece na urina, o
seu clearence inicia. Como exemplo ocorre a glicose, que com o aumento de sua
concentração os carregadores saturam alcançando uma reabsorção máxima, o qual
inicia seu clearance. Conforme vai aumentando seu teor plasmático e alcançando o
rim, seu clearence tende ao da inulina, ou seja comportando-se como se fosse
apenas filtrada.
→Se a substância que além de ser filtrada necessita de um mecanismo de
carregador para ser secretado,quando aumenta sua concentração plasmática
até seu transporte máximo, o seu clearence cai aproximando-se do
clearence dado apenas pela filtração, como o que ocorre com a inulina. Nesse
caso, a elevação da excreção dessa substância vai depender do aumento da sua
carga filtrada. Isso ocorre no caso do PAH.
→Diferença de potencial transtubular (DP) e razão da concentração no fluido tubular
e plasma (FT/P) de vários solutos e osmóis, ao longo do túbulo proximal.
→A inulina é o padrão do gráfico (clearence de 100%), então as curvas que estão
abaixo dela mostram que esses elementos estão sendo reabsorvidos (ex: glicose) e
as curvas curvas acima dela mostram que esses elementos são secretados nos
túbulos (ex: PAH).
→O eixo X mostra o comprimento do túbulo proximal, ou seja, a reabsorção e
secreção vão mudar dependendo de cada segmento do túbulo proximal.
→A DP se da pela diferença da passagem de cargas pela membrana, gerando
assim uma ddp.
→Olhando os eixos vê-se que, no eixo X, é mostrado a concentração de glicose no
plasma e, no eixo Y, é mostrado a glicose filtrada, reabsorvida ou excretada.
→Linha azul: vê-se que, há uma faixa de concentração da glicose no plasma, ela é
completamente reabsorvida. Posterior a isso, mostra que, a uma determinada
concentração, a glicose passa a ter uma taxa de reabsorção constante, isso se da
pelo fato de os transportadores SGLT estão saturados de glicose (linha tracejada
preta), então sua reabsorção não aumenta ou diminui, ela permanece constante.
→Linha laranja: mostra que a glicose, por ser uma molécula pequena, é
completamente filtrada pelo aparelho de filtração glomerular, não havendo alteração
na filtração ao longo do aumento da concentração no plasma.
→Linha verde: quando há a saturação dos canais de glicose e as taxas de
reabsorção permanecem constantes, a glicose que esta sendo continuamente
filtrada precisa ir para algum lugar, ou seja, passa a ser excretada como mostra a
linha verde. O começo da excreção é marcado pelo limiar renal (momento em que
os canais saturam e a glicose vai começar a ser excretada).
→Indivíduo passa a ingerir uma quantidade muito alta de sódio, isso faz com que o
seu balanço seja positivo (ingestão > excreção), maior absorção de sódio e, por
consequência, maior retenção de líquidos (maior peso corporal). Após um tempo, o
nível de excreção acompanha do de ingestão e o balanço vai para zero.
→Após isso, o indivíduo decide ingerir menos quantidades de sódio (volta aos níveis
normais), mas seu nível de excreção ainda é alto, por isso o balanço agora é
negativo (ingestão < excreção). Após um tempo os níveis de excreção começam a
se igualar aos de ingestão e o balanço começa a ficar menos negativo. Com uma
menor ingestão, há menos absorção e, consequentemente, menos retenção de
líquidos (peso corporal começa de diminuir, mais diurese).
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● Possíveis questões:
→Barreira de filtração glomerular e inulina (totalmente filtrada):
- Composto por endotélio fenestrado, membrana basal compartilhada e
podócitos. O endotélio fenestrado faz a seletividade de moléculas grandes
(não deixa passar), o espaço entre os podócitos faz uma membrana de
filtração (também limita moléculas grandes) e há na membrana dos podócitos
glicocálix (carboidrato) que têm carga negativa, isso faz com que haja
repulsão de outras cargas negativas de moléculas, sendo assim um filtro de
carga. A membrana basal também é importante para a seletividade de
tamanho e carga. A inulina é totalmente filtrada por essa barreira de filtração.
→Gráfico 2
- A inulina é o padrão do gráfico (clearance de 100%), então as curvas que
estão abaixo dela mostram que esses elementos estão sendo reabsorvidos
(ex: glicose) e as curvas curvas acima dela mostram que esses elementos
são secretados nos túbulos (ex: PAH).
→Mecanismo contracorrente
- Input inicial ou começo do mecanismo: Saída ativa de NaCl na porção
espessa da alça de Henle. Esse processo gera um gradiente osmótico entre
a luz tubular e o interstício favorável a saída de água da porção fina
descendente da alça de H através das AQP1. Como consequência existe um
aumento da concentração de NaCl na dobradura da alça de H. Na porção
ascendente da alça ocorre a saída passiva de NaCl por canais de cloreto
(Cl-) e pela via paracelular (Na+). Essa saída multiplica o gradiente osmótico
medular. A medida que o fluido passa pela porção ascendente da alça de H
(espessa e fina) ocorre saída de NaCl para o interstício, aumentando o
gradiente osmótico entre a luz tubular e o interstício medular o que amplifica
a saída de água da porção fina descendente da alça e aumenta a
concentração de NaCl na dobradura: efeito multiplicador. Ao chegar ao ducto
coletor ocorrerá a saída de NaCl, conforme descrito anteriormente,
aumentando o gradiente osmótico. Aqui vale ressaltar que a permeabilidade
à água na porção ascendente fina e espessa da alça de H, assim como no
túbulo distal convoluto é muito pequena, sendo estes segmentos diluidores
em relação ao fluido tubular. Portanto, se não tivéssemos o Ducto coletor
ocorreria a formação de uma urina diluída somente.
→Angiotensina II
- Renina -> angiotensina I -> angiotensina II
- A angiotensina II faz a vasoconstricção do endotélio dos vasos, aumenta a
reabsorção renal (vasoconstricção da arteríola eferente), estimula a glândula
adrenal a secretar aldosterona (atua no túbulo contorcido distal estimulando a
reabsorção de sódio e excreção de potássio), estimula a hipófise a secretar
ADH (maior reabsorção de água)
- Mais papéis: aumento da fração de filtração, aumento da reabsorção de sódio
acoplado ao aumento da atividade da bomba de Na+/K+-atpase, estímulo
para liberação de aldosterona (aumento da absorção de Na+), diminuição do
FSR medular (fluxo baixo concentra solutos no interstício, maior
osmolaridade e mais água sendo absorvida.
- Antidiurética e anti natriurética.