Aula 08 Reabilitação Aquática de Pacientes com Doença Reumática

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Reabilitação Aquática de Pacientes 
com Doença Reumática
São muitas as doenças reumatológicas e o 
programa de exercícios aquáticos para esses 
pacientes têm obtido ótimos resultados no 
alívio do quadro álgico e na prevenção de 
deformidades.
• Existe mais de uma centena de doenças
reumáticas. As mais comuns são: fibromialgia,
osteoporose, gota, tendinites e bursites, febre
reumática, artrite reumatoide e outras
patologias que acometem a coluna vertebral.
Fibromialgia
• Os sintomas de fadiga, rigidez matinal, 
perturbações do sono, dor disseminada e 
anormalidade psicológica caracterizam o paciente 
com essa “doença’’. Além da palpação de pontos 
dolorosos.
• O tratamento seria dirigido para 
condicionamento geral, alívio da dor, melhora dos 
padrões de sono através de esforço físico e 
relaxamento e melhoria postural para corrigir 
adaptações a longo prazo, secundárias a dor.
Osteoporose
• A osteoporose é uma ocorrência frequente em 
pessoas com doença reumática, 
principalmente em virtude de baixa atividade 
física, imobilização e ao uso a longo prazo de 
medicações prescritas ( corticóide ).
• Os exercícios de sustentação de peso provêem 
o esforço mecânico necessário para estimular 
a formação óssea e minimizar a progressão da 
doença.
Osteoporose
Espondilite Anquilosante
• Os pacientes com espondilite anquilosante são 
submetidos aos efeitos da gravidade que 
comprime o corpo promovendo flexão do tronco.
• Essa postura é diminuída no ambiente aquático. 
São realizados exercícios de extensão.
• O processo da doença associa-se a desvios 
posturais, fibrose e ossificação de cápsulas 
articulares e tecidos moles periarticulares, o que 
pode contribuir para uma diminuição na 
capacidade pulmonar.
Espondilite Anquilosante
Necessidades Especiais Dessa 
População de Pacientes
• A terapia aquática funciona também como 
socialização.
• Os pacientes devem ser acompanhados, quando 
necessário, por motivos de segurança, desde a saída do 
carro (estacionamento), troca de roupa no banheiro, 
enfim estar seguro para iniciar e terminar a terapia.
• Muitos pacientes com doença reumática apresentam 
complicações médicas que impedem de realizar 
hidroterapia, como por exemplo: feridas na pele, 
fraturas múltiplas, resfriados (imunidade baixa) e 
problemas na visão.
Desarranjo Lombar
• As incidências de transtorno ou disfunção 
lombar secundários a subluxação de facetas, 
prolapsos discais e compensações posturais 
são comumente associadas com doenças 
reumáticas.
• Osteófitos- processo degenerativo leva a 
modificações na descarga de peso sobre a 
coluna vertebral
Exercícios
• Exercícios isolados de MMSS, MMII e tronco para 
fortalecimento e ganho de ADM.
• Exercícios de alongamento para aumentar a flexibilidade.
• Treinamentos deambulativos para reeducação da marcha, 
propriocepção e iniciação de sustentação de peso.
• Técnicas de posicionamento usadas para diminuir a dor.
• Trabalho de idas e voltas para condicionamento geral.
• Padrões complexos de movimentos para coordenação, 
equilíbrio, agilidade e simulação de habilidades atléticas ou 
de trabalho.
Benefícios da Reabilitação Aquática 
Específica para Pacientes Reumáticos
• Níveis variáveis de rigidez e dor
• Sintomas relacionados a fraqueza muscular
• Complicações posturais
• Resistência cardiovascular diminuída e fadiga 
aumentada
• Numerosas complicações articulares: 
frouxidão articular, contraturas e 
deformidades articulares, alteração do 
funcionamento biomecânico.
Dor e Rigidez
• Os sintomas as dor diminuem na água, devido: ao 
estímulo sensitivo aumentado pela turbulência, 
pressão e temperatura da água, flutuação, 
estimulação mental e social aumentada servindo 
como distração para a dor.
• A flutuação diminui os efeitos da gravidade nas 
articulações. A água pode ser usada como 
suporte, assistência e resistência.
• O controle postural é facilitado.
Fraqueza Muscular
• Exercício aquático fornece aplicação suave de 
resistência, amplitude completa de movimento e a 
oportunidade de treinar em várias velocidades. 
Melhorando a força e a resistência do paciente.
• Através da viscosidade da água fornece resistência 
consequentemente aumentamos a força muscular.
• A turbulência é causada pelo movimento irregular dos 
líquidos e movimentos rápidos. Serve como resistência 
aumentada ao exercício, ao padrão de movimento e à 
estabilização proximal exigida. Uma mudança 
frequente na direção do movimento também aumenta 
a resistência.
Compensações Posturais
• A turbulência da água exige estabilização 
central (co-contração de músculos abdominais 
e das costas) antes que o movimento distal 
seja possibilitado. A reeducação dos músculos 
do tronco reforça a importância de usar os 
músculos abdomimais e dorsais para controle 
postural em terra.
Resistência Cardiovascular e Fadiga
• A reabilitação aquática pode fornecer um 
método seguro de aumentar a resistência 
muscular cardiovascular sem sustentação de 
peso, impacto articular e trauma de tecido 
moles possíveis com outras formas de 
exercício.
Técnicas passivas
• Podem ser usadas (amplitude passiva) se o 
movimento ativo não for tolerado.
• Watsu.
Técnicas Ativo-Assistidas, Ativas e 
Resistivas
• O movimento do braço de alavanca tem um efeito 
importante nos exercícios na água. Quanto mais longo 
o braço de alavanca, maior o efeito da assistência e da 
resistência proporcionadas pela água.
• Acrescentar ou alterar a resistência progride a terapia. 
Para aumentar a resistência ou modificá-la: *Alterar a 
direção do movimento *Alterar a velocidade do 
movimento *Aumentar o comprimento do braço de 
alavanca *Aumentar a amplitude de movimento 
*Aumentar o deslocamento da água.
Isométricos e Isotônicos
• Isométricos: São úteis para estabilizar a 
articulação e no fortalecimento do músculo 
com mínimo envolvimento do complexo 
articular.
• Isotônicos: são utilizados nas fases sub aguda 
e crônica de dor e muito eficaz é o resultado 
do fortalecimento com isotonia.
Estabilização Postural ou Co-
Contrações
• Inicialmente a estabilização deve ser adquirida 
em uma posição isenta de dor.
• Quando o paciente adota posturas 
compensatórias ( Tronco flexionado, ausência de 
curvas lordóticas na coluna lombar, 
deslocamento anterior do tronco, inclinação 
pélvica posterior...) para alívio de dor, o 
fisioterapeuta deve melhorar a força muscular e o 
alongamento para melhorar essas posturas.
Técnicas de Cadeia Cinética Fechada e 
Aberta
• Exercícios de cadeia aberta são importantes 
quando a sustentação de peso pela 
extremidade distal não é tolerada e para 
amplitude de movimento, resistência e 
fortalecimento.
• Exercícios de cadeia fechada fornecem boa co-
contração articular em torno das articulações 
frouxas, reforçando as articulações.
Tratamento
• Os pacientes reumatológicos evoluem muito 
bem na terapia aquática.
• O método Halliwick é extremamente 
completo para alívio das algias, 
condicionamento físico aeróbio, alongamento, 
fortalecimento, equilíbrio, coordenação, 
correções posturais... 
• Também podemos utilizar Watsu (como já foi 
colocado),Bad Ragaz e Water Pilates).