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Unidade I PROPEDÊUTICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAÚDE DO ADULTO Profa. Ma. Adriana Cecel Processo de enfermagem Definição O processo de enfermagem é definido como um conjunto de etapas fundamentadas em uma teoria, objetivando sistematizar o cuidado de enfermagem ao paciente, proporcionando-lhe uma assistência individualizada e de qualidade. Processo de enfermagem História 1950-1960: expressão na literatura americana. enfermagem como ciência. 1979: Brasil – Wanda de Aguiar Horta 1990: Lei de Diretrizes e Bases da Educação – flexibilização dos currículos de graduação e maior envolvimento das universidades. 2002: Resolução COFEN 272/2002 2009: Resolução COFEN 358/2009 Teoria x prática Processo de enfermagem Fases Coleta de dados: anamnese e exame físico. Histórico de enfermagem. Diagnóstico de enfermagem: interpretação e agrupamento dos dados. Planejamento: estabelece resultados esperados e intervenções necessárias frente aos diagnósticos de enfermagem. Processo de enfermagem Fases Implementação: realização das atividades propostas no planejamento. Prescrição de enfermagem. Avaliação: contínua por meio da evolução de enfermagem. Processo de enfermagem Classificações em enfermagem Diagnósticos de enfermagem: NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Classificação dos resultados de enfermagem: NOC: Nursing Outcomes Classification. Classificação das intervenções de enfermagem: NIC: Nursing Interventios Classifcation. Processo de enfermagem Diagnóstico de enfermagem 2011: 201 diagnósticos. Reais/risco/bem-estar. Título. Características definidoras/fatores de risco. Fatores relacionados. Processo de enfermagem Classificação dos resultados de enfermagem: Nursing Outcomes Classification (NOC); 385 resultados; propõe indicadores para avaliação da obtenção do resultado esperado. Processo de enfermagem Classificação das intervenções de enfermagem: Nursing Intervention Classification (NIC); 542 intervenções de enfermagem; propõe atividades para a realização de cada intervenção. Interatividade O texto “Integridade da pele prejudicada” refere-se a um julgamento clínico realizado após uma coleta de dados acerca de um indivíduo. A qual fase do processo de enfermagem nos referimos? a) Histórico de enfermagem. b) Diagnóstico de enfermagem. c) Plano assistencial. d) Prescrição de enfermagem. e) Evolução de enfermagem. Resposta b) Diagnóstico de enfermagem. Assistência de enfermagem aos portadores de distúrbios neurológicos Acidente vascular encefálico Fatores de risco: HAS; doenças cardiovasculares; DM; fumo; uso de drogas; dislipidemias; anticoncepcionais. Acidente Vascular Encefálico (AVE) Classificação Acidente vascular encefálico isquêmico: trombos em artérias que irrigam o cérebro; bloqueio à irrigação sanguínea cerebral; 80% dos AVEs. Acidente Vascular Encefálico Acidente vascular encefálico hemorrágico Rompimento de um vaso: aneurismas. Hemorragia cerebral. Interrupção da circulação Reação inflamatória Edema cerebral 20% dos AVEs. Acidente Vascular Encefálico Manifestações clínicas Dependem da área afetada: hemiplegia; hemiparesia; ataxia; disartria; disfagia; parestesia; afasia; alterações visuais. Acidente Vascular Encefálico Tratamento Isquêmico: terapia trombolítica: t-PA; anticoagulante; antiagregante plaquetário. Hemorrágico: redução do edema cerebral; tratamento cirúrgico; sedação. Assistência de enfermagem Principais diagnósticos de enfermagem (NANDA) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída. Mobilidade física prejudicada. Déficit no autocuidado: banho. Déficit no autocuidado: vestir-se. Déficit no autocuidado: alimentar-se. Comunicação verbal prejudicada. Assistência de enfermagem Principais resultados esperados (NOC) Perfusão tissular: cerebral. Estado neurológico. Assistência de enfermagem Principais intervenções de enfermagem (NIC) Controle de edema cerebral. Monitoração neurológica. Monitoração da pressão intracraniana. Promoção da perfusão cerebral. Interatividade O paciente Juliano apresentou AVE e foi identificada hemiplegia direita e disfagia. Os déficits apresentados por ele são: a) Motores. b) De campo visual. c) Sensoriais. d) Verbais. e) Emocionais. Resposta a) Motores. Assistência de enfermagem aos portadores de distúrbios respiratórios Fisiologia da respiração Centros respiratórios. Abertura da caixa torácica. Diminuição da pressão intratorácica. Entrada de ar: INSPIRAÇÃO. Aumento da pressão intratorácica. Saída de ar: EXPIRAÇÃO. Fisiologia da ventilação Troca gasosa = hematose. Diferença de pressão de gases. Fonte: www.ifoescola.com Pneumonia Fisiopatologia Manifestações clínicas: tosse; febre; dor torácica; dispneia; secreção purulenta. Pneumonia Diagnóstico: história; ausculta: roncos; RX de tórax. Tratamento: antibioticoterapia; umidificação e retirada da secreção. Doença pulmonar obstrutiva crônica “É um estado patológico caracterizado pela limitação do fluxo de ar e que não é plenamente reversível.” (National Institutes of Health, 2001) Fisiopatolgia. Resposta inflamatória Alterações da vasculatura Tecido cicatricial Destruição do parênquima Limitação do fluxo de ar DPOC Manifestações clínicas: tosse; produção de secreção; dispneia aos esforços. Diagnóstico: espirometria; história: fatores de risco. Tratamento: broncodilatadores e corticoides. Assistência de enfermagem Principais diagnósticos de enfermagem (NANDA): padrão respiratório ineficaz; troca gasosa prejudicada; desobstrução ineficaz de vias aéreas; ventilação espontânea prejudicada. Assistência de enfermagem Principais resultados esperados (NOC): estado respiratório: permeabilidade de vias aéreas; estado respiratório: troca gasosa; estado respiratório: ventilação. Assistência de enfermagem Principais intervenções de enfermagem (NIC): monitoração respiratória; controle da via aérea; assistência ventilatória; aspiração de via aérea; estimulação à tosse. Interatividade Diante da fisiopatologia da pneumonia, qual o tipo de ruído adventício você acredita que ouvirá durante a ausculta pulmonar? a) Sibilos. b) Roncos. c) Estertores. d) Ruídos hidroaéreos. e) Som claro pulmonar. Resposta b) Roncos. Oxigenação A oxigenoterapia é a administração de oxigênio em doses maiores que a da atmosfera. Indicações: Hipoxemia Hipóxia Gasometria Oximetria Tipos de hipóxia Hipóxia hipoxêmica. Hipóxia circulatória. Hipóxia anêmica. Hipóxia histotóxica. Métodos para administração de oxigênio Cateter de oxigênio. Velocidade de fluxo sugerida: 1 a 3 litros. Parâmetro de percentual de O2: 23-30. Vantagens: leve, confortável, barato, uso durante as refeições. Desvantagens: ressecamento da mucosa, FiO2 variável. Métodos para administração de oxigênio Máscara simples Velocidade de fluxo sugerida: 6-8 litros. Parâmetro de percentual de O2: 40-60. Vantagens: simples de usar, barato. Desvantagens: adaptação, FiO2 variável, tem que ser retirada nas refeições. Métodos para administração de oxigênio Máscara de Venturi Velocidade de fluxo sugerida: 4-8 litros. Parâmetro de percentual de O2: 24-40. Vantagens: FiO2 exata. Desvantagens: tem que ser retirada nas refeições. Aspiração oro/nasofaríngea É necessária para manter a via aérea pérvia naqueles pacientes que não conseguem tossir ou deglutir. Interatividade Marília está com dispneia em virtude de uma pneumonia e necessita de suporte de O2 com controle exato de FiO2. Qual dos métodos de administração de oxigênio seria o mais indicado para ela? a) Cateter de O2. b) Máscara de O2. c) Máscara de Venturi. d) Ventilação mecânica invasiva. e) Ela não precisa de suporte. Resposta c) Máscara de Venturi. ATÉ A PRÓXIMA! Slide Number 1 Processo de enfermagem Processo de enfermagem Processo de enfermagem Processo de enfermagem Processo de enfermagem Processo de enfermagem Processo de enfermagem Processo de enfermagem Interatividade Resposta Assistência de enfermagem aos portadores de distúrbios neurológicos Acidente Vascular Encefálico (AVE) Acidente Vascular Encefálico Acidente Vascular Encefálico Acidente Vascular Encefálico Assistência de enfermagem Assistência de enfermagem Assistência de enfermagem Interatividade Resposta Assistência de enfermagem aos portadores de distúrbios respiratórios Fisiologia da ventilação Pneumonia Pneumonia Doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC Assistência de enfermagem Assistência de enfermagem Assistência de enfermagem Interatividade Resposta Oxigenação Tipos de hipóxia Métodos para administração de oxigênio Métodos para administração de oxigênio Métodos para administração de oxigênio Aspiração oro/nasofaríngea Interatividade Resposta Slide Number 41
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