ESTUDO DE CASO 1

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FACULDADE DE ENFERMAGEM SÃO VICENTE DE PAULA 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JÉSSICA MARIA GOUVEIA JANUÁRIO 
SANDRIELE MARIA DA SILVA 
DULCE NOEMI CALDAS GUIMARÃES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO: ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JOÃO PESSOA - PB 
2021 
 
JÉSSICA MARIA GOUVEIA JANUÁRIO 
SANDRIELE MARIA DA SILVA 
DULCE NOEMI CALDAS GUIMARÃES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDO DE CASO: ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO 
 
 
 
 
 
 
 
Estudo de caso apresentado à Coordenação de 
estágio em Enfermagem da Faculdade de 
Enfermagem São Vicente de Paula, para 
obtenção de nota da UP. 
 
 
 
 
 
 
JOÃO PESSOA – PB 
2021 
Sumário 
INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 4 
OBJETIVO .......................................................................................................................... 5 
ESTUDO DA PATOLOGIA................................................................................................ 6 
Conceito ............................................................................................................................ 6 
Fisiopatologia .................................................................................................................... 6 
Quadro clínico .................................................................................................................. 6 
Diagnóstico........................................................................................................................ 7 
Tratamento ....................................................................................................................... 7 
CASO CLÍNICO .................................................................................................................. 8 
Histórico de Enfermagem ................................................................................................ 8 
Exame físico ...................................................................................................................... 8 
Diagnósticos e resultados esperados de enfermagem ...................................................... 9 
Prescrição de enfermagem ............................................................................................. 10 
REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUÇÃO 
 
Este trabalho trata-se de um estudo de caso realizado durante o estágio de clínica medica 
no complexo hospitalar Tarcísio de Miranda Burity. A paciente estava internada na enfermaria 
a cerca de três dias quando ouve o primeiro contato, o diagnostico medico ainda estava em 
investigação, mas a sua hipótese diagnostica era de AVE isquêmico. A obtenção dos dados para 
a construção desse estudo foi feita através do processo de enfermagem seguindo as cinco etapas: 
coleta de dados (anamnese e exame físico), diagnostico de enfermagem, planejamento, 
implementação e avaliação. A coleta de dados subjetivas foi realizada através de conversa com 
a acompanhante (irmã e sobrinha) visto que a paciente estava algo desorientada. O exame físico 
foi realizado seguindo o princípio de céfalo caudal e as etapas: inspeção, palpação, percussão e 
ausculta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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OBJETIVO 
 
Esse estudo tem por objetivo demostrar como deve ser aplicado o processo de 
enfermagem na assistência ao paciente de forma integral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ESTUDO DA PATOLOGIA 
Conceito 
O acidente vascular encefálico é uma interrupção do fluxo de sangue e oxigênio para o 
encefálico que são essenciais para o bom funcionamento das funções cerebrais. Pode ser 
causado por um entupimento ou rompimento de uma ou mais artérias do encéfalo. Causando 
déficit neurológicos graves. O AVE é classificado em três tipos sendo eles: AVE isquêmico, 
AVE hemorrágico e AIT (acidente isquêmico transitório). 
Fisiopatologia 
O AVE é uma patologia que atinge o SNC de forma a causar danos neurológicos 
irreversíveis deixado o paciente com sequelas ou levando a óbito, ele se classifica em três tipos: 
AVE isquêmico, hemorrágico e o transitório. 
 Acidente vascular encefálico isquêmico: é causado por um entupimento dos vasos 
sanguíneos que levam o suprimento de sangue e oxigênio ao encéfalo decorrente do acumulo 
de placas de gorduras nas paredes dos vasos sanguíneos (aterosclerose) ou por coágulos 
sanguíneos decorrentes de embolias ou tromboses, corresponde a 80% dos casos de AVE. 
 Acidente vascular encefálico hemorrágico: é causado por um rompimento vascular no 
encéfalo causando uma hemorragia cerebral. Corresponde aos 20%dos casos do AVE. 
 Acidente isquêmico transitório (AIT): é causado por uma interrupção temporária do fluxo 
de sangue ao cérebro causando sintomas transitórios sem evidencias de infarto cerebral 
agudo, que pode acontecer por diversos motivos. 
Quadro clínico 
Os sintomas do AVE varia de acordo com a área do cérebro afetado assim também como 
o tipo de ave apresentado, pacientes com quadro de ave apresentam, em sua maioria, sintomas 
como: 
 Cefaleia intensa de início súbito sem causa aparente; 
 Fraqueza e/ou formigamento na face, braços ou perna especialmente em um lado do corpo; 
 Confusão mental, alteração na capacidade de compreensão; 
 Alteração na fala e na visão em um ou em ambos os olhos; 
 Alterações do equilíbrio, na coordenação e/ou no andar; 
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Diagnóstico 
O diagnóstico do AVE é feito através da análise do quadro clinico apresentado pelo 
paciente e por exames complementares, sendo em sua maioria, exames de imagem. O exame 
mais utilizado para se fazer o diagnóstico de um quadro de AVE é a tomografia 
computadorizada do crânio, através desse exame é possível identificar os sinais de isquemia ou 
hemorragia demostrando a área cerebral afetada assim podendo determinar o diagnóstico 
correto para seguir com o tratamento necessário. 
Tratamento 
O tratamento dependente de qual tipo de AVE o paciente esteja sofrendo. No AVE 
isquêmico, o tratamento utilizado em todo o mundo há vários anos, é feito com medicamento 
trombolítico administrado na veia do paciente. A função do medicamento é dissolver o coágulo 
sanguíneo que está entupindo a artéria cerebral e causando a isquemia. O tempo máximo ideal 
para início da aplicação do medicamento é de quatro horas e meia após os primeiros 
sintomas. Mais complexo, o tratamento do AVE hemorrágico exige a entrada do paciente em 
uma unidade com capacidade de monitorização neurológica. Na unidade especializada é 
possível fazer o adequado controle da pressão arterial e de alterações do exame neurológico. 
Em alguns casos, pode haver a necessidade de uma neurocirurgia, o que obriga agilidade do 
hospital em promover uma rápida avaliação do neurocirurgião. Tanto o AVE isquêmico quanto 
o hemorrágico necessitam de um rigoroso controle dos níveis de glicemia (açúcar no sangue) e 
prevenção de febre do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CASO CLÍNICO 
Histórico de Enfermagem 
Paciente A.T, sexo feminino, 69 anos. Admitida em hospital Complexo hospitalar 
Tarcísio de Miranda Burity, em área vermelha dia 29/08/2021 por um rebaixamento do nível 
de consciência, sendo admitida em enfermaria dia 01/09/2021. Acompanhada por sua irmã, 
qual relata que a paciente é acamada e não deambula desde ultimo AVE, mas que era retirada 
do leito diariamentee transferida para cadeira de rodas para “passeios”, se alimentava por via 
oral com ajuda, alimento em consistência pastosa por não realizar mastigação, porem nos 
últimos dois dias a mesma não estava se alimentando, não respondia a estímulos e não estava 
mais conseguindo despertá-la, por isso buscou atendimento. Instalada sonda nasoenteral na 
internação. Paciente possui histórico de poliomielite na infância, a partir dos 3 anos de idade, 
que lhe causou hemiplegia direita (SIC). Histórico de dois AVE anteriores qual lhe causaram 
parestesia de MIE a deixando ainda mais dependente. É portadora de hipertensão arterial 
sistêmica (HAS), em uso de medicação diária, nega diabetes. 
Hipótese diagnóstica de AVE isquêmico. Paciente apresentou tosse e secreção das vias 
aéreas superiores, sendo diagnosticada com pneumonia aspirativa. Submetida ao tratamento 
fisioterápico respiratório com aspiração de via aérea superior e instalação de ventilação não 
invasiva (VNI). Realizado exame de tomografia qual descartou o AVE, solicitados novos 
exames para diagnostico. Dia 03/09/2021, paciente apresentou dificuldade respiratória e baixa 
saturação que culminou na transferência da paciente para a UTI, onde permanece. 
Exame físico 
 
Em estado geral comprometido, acamada, em uso de contenção mecânica em MSD, 
consciente, contactante, cooperativa ao estimulo verbal, abertura ocular espontânea, sequelada 
de AVE, hemiplegia direita e parestesia em MIE, acianótica, normocorada, boa perfusão, 
normocárdica com ritmo regular, dispneica, secretiva, apresentando sons estertores grosso e 
subcrepitantes, em O² ambiente evoluindo para uso de VNI, afebril , hipertensa, abdômen 
globoso, timpânico, dieta por sonda nasoenteral fracionada em curso, decúbito a menos de 30 
graus, acesso venoso periférico em MSD pérvio, sonda vesical de demora com debito 
concentrado e alaranjado, constipação (a + ou – a 7 dias SIC), pele integra ( SIC), higiene 
preservada. 
Sinais vitais: PA: 150x100MMhG; TAX: 36.6ºC; FC: 63 BPM; FR: 28 IRPM; SPO²: 93%. 
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Diagnósticos e resultados esperados de enfermagem 
DIAGNÓSTICO RESULTADO 
Confusão aguda relacionada a história de 
acidente vascular encefálico evidenciada 
por alteração no nível de consciência; 
 
Processamento de Informações, consciência, 
orientação cognitiva; 
Mobilidade física prejudicada relacionada 
à prejuízo neuromuscular evidenciado por 
hemiplegia direita e parestesia em MIE; 
 
Mobilidade, Locomoção: maca; 
Comunicação verbal prejudicada 
relacionada à prejuízo no sistema nervoso 
central evidenciada por incapacidade de 
falar, dificuldade para verbalizar; 
Comunicação; 
Padrão respiratório ineficaz evidenciado 
por dispneia e uso da musculatura 
acessória para respirar e uso de VNII. 
Troca gasosa; 
Ventilação espontânea prejudicada 
evidenciada por diminuição na saturação 
arterial de oxigênio (SaO2) e taquipneia; 
Ventilação espontânea; 
Desobstrução ineficaz das vias aéreas 
relacionadas a secreções retidas 
evidenciadas por alteração na frequência 
respiratória, padrão respiratório, dispneia, 
ruídos adventícios respiratórios; 
Permeabilidade das vias áreas; 
Constipação relacionada à prejuízo 
neurológico evidenciada por redução da 
frequência e volume das fezes; 
Eliminação intestinal, hidratação; 
 
Risco de lesão por pressão relacionado à 
período prolongado de imobilidade em 
superfície rígida; 
Integridade Tissular: Pele e Mucosas; 
Risco de lesão do trato urinário 
relacionado à uso prolongado de cateter 
urinário; 
Detecção de risco; 
Risco de bronco-aspiração relacionada a 
nível de consciência diminuído e presença 
de sonda nasoenteral; 
Controle e detecção de Riscos, prevenção da 
aspiração; 
Risco de pressão arterial instável 
relacionada a hipertensão; 
Controle e detecção de riscos; 
Risco de queda relacionado a mobilidade 
prejudicada; 
Controle de Riscos; 
 
 Não foi possível observar se os resultados esperados foram obtidos pois a paciente 
foi encaminhada para UTI dia 03/09/2021 onde permanecia até o fim do período do estágio. 
 
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Prescrição de enfermagem 
 
 Monitorar sinais vitais de 6/6hs; 
 Monitorar debito urinário a cada 1/1hs; 
 Mudança de decúbito a cada 2hs; 
 Banho no leito 1x ao dia; 
 Monitorar sintomas de insuficiência respiratória e padrão respiratório; 
 Monitorar condição neurológica; 
 Identificar e instalar a dieta prescrita; 
 Verificar o posicionamento da sonda nasoenteral e a presença de resíduos antes de alimentar 
o paciente; 
 Irrigar a sonda nasoenteral de 6/6hs e após administração de dieta; 
 Elevar a cabeceira da cama entre 30 e 45 graus durante a alimentação e manter elevada de 
30 a 45 minutos após a refeição; 
 Monitorar a integridade da pele, em especial, sobre saliências ósseas, quanto a sinais de 
pressão ou irritação; 
 Não iniciar terapia IV, retirada de sangue e verificação de PA na extremidade paralisada; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
CHONG, Ji y. Visão geral do acidente vascular encefálico. Manual MSD, 04/2020. Disponível em: 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-encef%C3%A1lico-ave/vis%C3%A3o-geral-do-
acidente-vascular-encef%C3%A1lico. Acesso em: 14/09/2021. 
 
 
HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Acidente vascular cerebral (AVC), 2020. 
Disponível em: https://www.einstein.br/especialidades/neurologia/subespecialidade/acidente-
vascular-cerebral. Acesso em: 14/09/2021. 
 
 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. AVC: o que é, causas, sintomas, tratamentos, diagnóstico e prevenção. 
Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidente-vascular-cerebral-
avc#:~:text=O%20Acidente%20Vascular%20Cerebral%20(AVC,interna%C3%A7%C3%B5e
s%20em%20todo%20o%20mundo. Acesso em: 14/09/2021. 
 
 
BULECHEK, Gloria. Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). [S.l: s.n.], 2011. 
Disponível em: <http://books.google.com/books?id=bpVUELV_Y1IC&pgis=1>. 
 
 
MOORHEAD, Sue et al. NOC - Classificação dos resultados de enfermagem. [S.l: s.n.], 
2016. 
 
 
T. HEATHER HERDMAN, PHD, RN, FNI SHIGEMI KAMITSURU, PHD, RN, FNI. North 
American Nursing Diagnosis Association International. Diagnósticos de enfermagem da 
NANDA: definições e classificação 2018-2020. [S.l: s.n.], 2020. v. 148. Disponível em: 
<file:///C:/Users/youhe/Downloads/kdoc_o_00042_01.pdf>. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-encef%C3%A1lico-ave/vis%C3%A3o-geral-do-acidente-vascular-encef%C3%A1lico
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-encef%C3%A1lico-ave/vis%C3%A3o-geral-do-acidente-vascular-encef%C3%A1lico
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-encef%C3%A1lico-ave/vis%C3%A3o-geral-do-acidente-vascular-encef%C3%A1lico
https://www.einstein.br/especialidades/neurologia/subespecialidade/acidente-vascular-cerebral
https://www.einstein.br/especialidades/neurologia/subespecialidade/acidente-vascular-cerebral
https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidente-vascular-cerebral-avc#:~:text=O%20Acidente%20Vascular%20Cerebral%20(AVC,interna%C3%A7%C3%B5es%20em%20todo%20o%20mundo
https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidente-vascular-cerebral-avc#:~:text=O%20Acidente%20Vascular%20Cerebral%20(AVC,interna%C3%A7%C3%B5es%20em%20todo%20o%20mundo
https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidente-vascular-cerebral-avc#:~:text=O%20Acidente%20Vascular%20Cerebral%20(AVC,interna%C3%A7%C3%B5es%20em%20todo%20o%20mundo
	INTRODUÇÃO
	OBJETIVO
	ESTUDO DA PATOLOGIA
	Conceito
	Fisiopatologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento
	CASO CLÍNICO
	Histórico de Enfermagem
	Exame físico
	Diagnósticos e resultados esperados de enfermagem
	Prescrição de enfermagem
	REFERÊNCIAS