CASO CLÍNICO- ICC

Prévia do material em texto

Estudo de um Caso Clínico
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA - ICC
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA - UEFS
DEPARTAMENTO DE SAÚDE – BACHARELADO EM ENFERMAGEM
COMPONENTE CURRICULAR: SAU 238 – Enf. Sau. do Adul. e do Idoso II
DISCENTES:
G1: Caroline Oliveira, Jady Perazzo, Laiane Almeida, Rafael Pacheco e Stefane Ellen.
G2: Joseane Santos, Paulo Weber, Tauany Sobral, Thaís Mercês e Wanderson Santos.
G4: Ana Clara Farias, Laiana Almeida, Letícia Souza e Samara Gonçalves.
DOCENTE: MÁRCIA GOMES.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA - ICC
HISTÓRIA CLÍNICA
F.S.M., 76 anos, masculino, divorciado, católico, aposentado. Apresentou episódios de falta de ar (dispneia) aos pequenos esforços, diminuição do débito urinário acompanhado de ganho de peso. Deu entrada no serviço com quadro de desconforto abdominal na região epigástrica, tosse seca associada a dificuldade para respirar (dispneia progressiva). Foi feita a internação e o paciente permaneceu 20 dias em tratamento para a compensação da Insuficiência Cardíaca (IC), porém não obteve sucesso. Frente à dificuldade no manejo da IC, de causa isquêmica, foi transferido para um hospital de referência em cardiologia, onde permaneceu internado por mais 25 dias. As equipes clínica e cirúrgica, após discussão do caso, optaram por realizar angioplastia coronariana. Durante este período, apresentou piora da IC, evidenciada por congestão pulmonar não responsiva ao tratamento farmacológico. 
HISTÓRIA CLÍNICA
F.S.M., 76 anos, masculino, divorciado, católico, aposentado. Apresentou episódios de falta de ar (dispneia) aos pequenos esforços, diminuição do débito urinário acompanhado de ganho de peso. Deu entrada no serviço com quadro de desconforto abdominal na região epigástrica, tosse seca associada a dificuldade para respirar (dispneia progressiva). Foi feita a internação e o paciente permaneceu 20 dias em tratamento para a compensação da Insuficiência Cardíaca (IC), porém não obteve sucesso. Frente à dificuldade no manejo da IC, de causa isquêmica, foi transferido para um hospital de referência em cardiologia, onde permaneceu internado por mais 25 dias. As equipes clínica e cirúrgica, após discussão do caso, optaram por realizar angioplastia coronariana. Durante este período, apresentou piora da IC, evidenciada por congestão pulmonar não responsiva ao tratamento farmacológico. 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
 
Tabagista durante 40 anos (refere que parou de fumar há seis anos);
Diabetes Mellitus tipo 2;
Doença arterial coronariana – Lesão triarterial (marginal, circunflexa e diagonais) – com indicação cirúrgica – Revascularização Miocárdica;
Hipertensão arterial sistêmica;
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
MEDICAMENTOS: em uso de ácido acetilsalicílico, heparina, furosemida e sinvastatina.
EXAME FÍSICO
AUSCULTA PULMONAR: roncos e estertores em bases pulmonares.
AUSCULTA CARDÍACA: bulhas arrítmicas, taquicárdicas, normofonéticas, sopro sistólico em foco mitral e aórtico. 
ABDOME: globoso, distendido, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito (RCD).
MMII: edema importante de membros inferiores (MMII) provocado por má perfusão periférica.
Diagnósticos de Enfermagem 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM	RELACIONADO À	EVIDENCIADO
	Perfusão tissular renal, cardiopulmonar, gastrointestinal e periférica ineficaz	Transporte prejudicado de oxigênio por redução da circulação sanguínea, por disfunção cardíaca.	Oligúria, dispneia, perfusão periférica diminuída, estertores pulmonares, sopro sistólico aórtico e mitral, hepatomegalia, cianose, edema.
	Fadiga	Condição física debilitada e estado da doença.	Cansaço e falta de energia.
	Débito 
cardíaco diminuído	Contratilidade, pré e pós-carga e volume de ejeção alterados.	Taquicardia, estase jugular, edema de MMII, má perfusão periférica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM	RELACIONADO À	EVIDENCIADO POR
	Volume de líquidos excessivo
	Retenção aumentada de líquidos isotônicos.
	Edema, estertores pulmonares, estase jugular, ganho de peso, hepatomegalia, relacionado aos mecanismos reguladores comprometidos.
	Risco de infecção
	Defesas primárias inadequadas, à exposição ambiental a patógenos, à doença crônica e aos procedimentos invasivos.	-
	Intolerância 
à atividade
	Energia fisiológica ou psicológica insuficiente para suportar ou completar as atividades diárias requeridas ou desejadas.	Dispneia aos esforços e atividades simples, taquicardia, hipotensão, relacionada ao desequilíbrio entre a oferta e demanda de oxigênio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM	RELACIONADO À	EVIDENCIADO POR
	Mobilidade no leito prejudicada	Sedação.	Impossibilidade de mudar de decúbito.
	Comunicação verbal prejudicada	Sedação. 	Diminuição do nível de consciência e intubação orotraqueal.
	Proteção ineficaz	Sedação.	Imobilidade.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM	RELACIONADO À	EVIDENCIADO POR
	Risco de termorregulação ineficaz	Inatividade e Sedação.	-
	Risco de constipação	Repouso absoluto e à agentes farmacológicos. 	-
	Risco de aspiração	Sedação, presença do tubo orotraqueal e a alimentação por sonda.	-
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
	Realizar ausculta pulmonar e cardíaca
	Permitirá que seja feita uma monitorização dos sons em cada foco de ausculta, avaliando seu ritmo e frequência, já que o paciente apresentou algumas apresentou alterações ao exame físico.
	Avaliar a estase jugular
	É necessário ser avaliado, pois é uma característica básica dos portadores de ICC. Sendo sugestivo de alterações tanto da pressão quanto do volume dentro do AD.
	Avaliar a presença de febre, aparência das secreções, local de inserção de cateteres
	Monitorar temperatura devido ao processo de vasoconstrição sistêmica. Entretanto, é importante avaliar o local da inserção se há ou não presença de secreções( coloração, quantidade, aspecto), e realizar cuidados assépticos.
	Promover mudança de decúbito a cada 2 horas; instalar colchão piramidal
	Realizar instalação de colchão piramidal afim de evitar LPP, já que o paciente está impossibilitado de realizar a mudança de decúbito por conta da sedação.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
	Monitorar presença de arritmias
	Monitorar o ritmo, frequência cardíaca e a pressão arterial é um importante cuidado para que haja um controle (normalizar). Este paciente como exemplo apresenta a taquicardia, é necessário manter controle, evitando agravos respiratórios e cardiovasculares. 
	Monitorar o débito urinário a cada 2 horas
	 É um fator importante, sendo a diminuição deste um dos primeiros sinais de falha renal. O paciente apresenta má perfusão renal. evidenciadas pela presença de oligúria
	Verificar o peso diariamente
	É muito importante, pois através da sua realização é feita a avaliação do edema 
	Utilizar técnica asséptica e reduzir a possibilidade de entrada de micro-organismos
	Ao utilizar a técnica asséptica correta em todos os procedimentos o enfermeiro estará controlando o risco de infecções, por isso é de suma importância se atentar para os fatores que o emergem. 
	Realizar balanço hídrico
	 É essencial, afim de correlacionar com o volume excessivo de líquidos que o paciente apresenta, controlando o volume de liquido ganho
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
	Realizar controle de sinais vitais e saturação de oxigênio, por meio da oximetria de pulso
	Parâmetros indispensáveis no acompanhamento do estado cardiopulmonar do paciente.
A saturação adequada pode evitar uma cascata de alterações metabólicas que culminam em disfunção orgânica e óbito.
	Monitorar evolução/regressão do edema
	Um dos principais achados clínicos da ICC.Indicador de má perfusão e retenção de líquidos.
	Monitorar o equilíbrio ácido-base – gasometria arterial
	Irá determinar se o paciente tem ou não necessidade de suplementação de oxigênio. Dado através da avaliação dos níveis de oxigênio.
	Realizar cuidados para prevenir aspiração brônquica
	A realização da aspiração será necessária para suplementar seus esforços e com isso irá promover a limpezadas secreções presentes nas vias aéreas, já que o mesmo apresenta roncos a ausculta pulmonar.
REFERÊNCIAS
GALVÃO, Elizabeth. Caso Clínico: Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Multisaúde, 2017. Disponível em: https://multisaude.com.br/artigos/caso-clinico-insuficiencia-cardiaca-congestiva-icc/. Acesso em: 13 de Março de 2021.
Obrigado! 