Casos Clínicos Farmacologia 2a etapa-4

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3. GB, um homem de 62 anos de idade com história de hipertensão, diabetes e 
hipercolesterolemia começa a sofrer de episódios de dor torácica ao fazer esforço físico. Uma 
semana depois do primeiro episódio, GB teve uma crise de dor torácica enquanto cortava 
grama. 20 minutos após ter iniciado a crise, GB tomou 2 comprimidos de nitroglicerina 
sublingual de sua esposa. Dentro de poucos minutos após ter tomado o medicamento, sentiu-
se muito melhor. Com efeito, GB sente-se tão bem que resolve tomar uma das pílulas de 
sildenafil (Viagra®) que um amigo lhe havia oferecido anteriormente. Alguns minutos depois de 
tomar sildenafil, GB apresenta rubor e dor de cabeça latejante e sente o coração disparado. Ao 
levantar-se, sente tonteira e desmaia. É imediatamente levado ao departamento de 
emergência, onde descobrem que está com hipotensão grave. É rapidamente colocado em 
decúbito dorsal com as pernas elevadas e monitorado até recuperar a consciência. O médico 
considera a administração de um agonista α-adrenérgico, como a fenilefrina, mas a rápida 
melhora da hipotensão do paciente após ter sido colocado em decúbito dorsal sugere não 
haver necessidade de intervenção farmacológica. Após a recuperação de GB, o médico discute 
com ele os perigos de tomar medicamentos sem prescrição e, especificamente, o risco da 
administração concomitante de nitratos orgânicos e sildenafil. 
Questionamentos: 
1 – Qual o mecanismo pelo qual a nitroglicerina sublingual atua tão rapidamente para 
aliviar a dor torácica? Considere os mecanismos de ação dessa classe de drogas. 
Os nitratos orgânicos redutases no fígado metabolizam a nitroglicerina, e para esses 
fármacos conseguir atingir os níveis sanguíneos terapêuticos em poucos minutos, eles são 
administrados em via sublingual, então eles evitam o efeito de primeira passagem no fígado. 
2 – Quais os efeitos adversos comuns da nitroglicerina? 
Os principais efeitos adversos são hipotensão postural e cefaleia, taquicardia, e 
principalmente a preocupação com desenvolvimento de tolerância ao fármaco que pode limitar 
a eficácia deles. 
 
3 – Como os nitratos orgânicos e o sildenafil podem interagir para produzirem uma 
precipitação da pressão arterial? 
O sildenafil é um inibidor da PDE5, promove uma vasodilatação na vasculatura sistêmica, 
e com a presença de oxido nítrico em excesso, a inibição da degradação da PDE5 pode 
aumentar o efeito de vasodilatador, levando a uma hipotensão refrataria grave. 
 
4 – Qual classe de drogas seria útil para o controle da angina do paciente? Justifique. 
Os nitratos orgânicos, esses fármacos diminuem o tônus vascular, dilatam os vasos, 
melhorando o desequilíbrio entre o suprimento e a demanda de O2 do miocárdio.