HABILIDADES MÉDICAS 04 - DERMATOLOGIA

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1 Danton Dantas Aragão 
Anatomia Histologia da Pele: 
 
OBS: A epiderme não é vascularizada, sofrendo o 
processo de difusão. 
Vale lembrar que cada célula (terminações nervosas) 
desempenha uma função específica. Como exemplos, 
os corpúsculos de Meissner são componentes do 
sistema de receptores sensoriais. São 
mecanoreceptores de tato e de vibrações. Os 
corpúsculos de Vater-Paccini são componentes do 
sistema de receptores sensoriais presentes na pele e 
em vários outros locais do corpo. São 
mecanoreceptores de pressão e de vibrações. 
A pele, além das suas células com funções 
esepecíficas, existem anexos, como: glândulas 
sudoríparas, glândulas sebáceas, pelos e unhas. 
Lembrando que unha e pelos formam os chamados 
FÂNEROS. Desempenhando extrema importância na 
semiologia do paciente, já que alguns sinais podem 
ser de caráter patognômico para diversas patologias, 
como exemplo da alopecia areata. 
Tabis Dorsalis (Neurosífilis): 
É uma lenta degeneração de neurônios que carregam 
informação sensorial para o cérebro. Os nervos que 
se degeneram nesta doença estão localizados nas 
colunas dorsais da medula espinhal e carregam 
informações que ajudam a pessoa a manter seu senso 
de posição, senso de vibração e toque fino. 
O paciente com sífilis terciária geralmente perde a 
sensação de vibração (Meisnner e Pacini). 
Tricologia: 
O fio capilar é formado de aminoácidos, assim uma 
cadeia péptica, ricos em enxofre (lisina e serina). 
Portanto, independente da origem, a base celular é a 
mesma. 
Daí, surge a pergunta? O que define o fenótipo 
capilar de diferentes pessoas baseando-se na 
mesma constituição celular? 
O que define se um cabelo é crespo, liso, ondulado, é 
justamente o orifício capilar. Quanto menos atrito na 
passagem do fio capilar, menos dificuldade para 
passagem do fio, definindo a característica do fio. 
Protetor solar: 
Qual a problemática em torno do uso do protetor 
solar? Sabemos que hoje em dia, pela própria função 
do protetor solar em criar uma barreira física para 
proteção dos raios UVA e UVB acaba gerando em 
alguns casos uma avitaminose de vitamina D, levando 
em consideração o metabolismo de tal vitamina, 
necessitando da exposição solar. 
Assim, a avitaminose desencadeia diversas 
consequências negativas ao indivíduo, como exemplo 
do transtorno depressivo maior, necessitando de um 
cuidado maior para cada indivíduo. 
Vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis: 
Vitaminas hidrossolúveis não necessitam de 
resposição. Ou seja, complexos B e C não necessitam 
de prescrição exógena. 
No entanto, é necessário uma reposição de vitaminas 
lipossolúveis. 
Semiologia Dermatológica: 
Vitropressão: feita com auxílio de uma lente 
transparente, emitindo uma pessão no local da 
lesão. Desaparecendo a lesão, a característica de 
lesão de pele, assim distinguindo uma lesão de 
pele de uma lesão vascular ou microvascular. É 
necessário sempre fazer este sinal para lesões 
de característica vermelha. 
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Sinal de Nikolsky: ele consiste em pressionar a 
lesão de pele perilesional com o dedo ou um 
objeto rombo: quando há deslocamento parcial 
ou total da epiderme, o sinal é positivo. É 
necessário utilizar luvas para realização desse 
sinal. Utilizado para verificação da profundidade 
da lesão. 
 
Sinal de Zileri: a presença de descamação fina na 
superfície das lesões após distensão da pele. 
Após a distensão da pele ocorre a saída de 
furfuráceo, sendo provocada por um fungo. 
Chama-se atenção para a Pitiríase Versicolor, 
causada por fungos do gênero Malassezia. E 
podendo ser tratado com Cetoconazol, 
Miconazol e Fluconazol 
 
Sinal do Orvalho Sangrante: também chamado 
de Sinal de Aupstz, é um sinal semiológico 
representado pelo sangramento puntiforme que 
surge durante a Curetagem de Brocq, uma 
manobra realizada na identificação de lesões 
psoriásicas. Sinal secundário, utilizado apenas 
para lesões de vasos, após vitropressão. 
 
Fototipos de Pele – Classificação de Fitzpatrick: 
A mais famosa classificação dos fototipos cutâneos é 
a escala Fitzpatrick, criada em 1976 pelo médico 
norte-americano Thomas B. Fitzpatrick. Ele classificou 
a pele em fototipos de um a seis, a partir da 
capacidade de cada pessoa em se bronzear, assim 
como, sensibilidade e vermelhidão quando exposta 
ao sol, sendo: 
 Pele branca – sempre queima – nunca 
bronzeia – muito sensível ao sol; 
 Pele branca – sempre queima – bronzeia 
muito pouco – sensível ao sol; 
 Pele morena clara – queima 
(moderadamente)– bronzeia 
(moderadamente) – sensibilidade normal ao 
sol; 
 Pele morena moderada – queima (pouco) – 
sempre bronzeia – sensibilidade normal ao 
Sol; 
 Pele morena escura – queima (raramente) – 
sempre bronzeia – pouco sensível ao sol; 
 Pele negra – queima (raramente) – 
totalmente pigmentada – minimamente 
sensível ao sol. 
 
 
Lesões de pele: 
As lesões elementares de pele podem ser divididas 
entre lesões primárias e secundárias. 
As lesões primárias são as que ocorrem na pele que 
previamente não havia lesões, como as 
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máculas/manchas, pápulas/placas, nódulos, 
vegetações, vesículas e bolhas. 
Já as secundárias são as decorrentes de alterações 
nas lesões primárias, como é o caso da liquenificação, 
do espessamento, da cicatriz e da úlcera. Ou seja, 
derivadas através do processo de reparo e 
cicatrização tecidual. 
Características das lesões: 
As lesões primárias podem ser únicas ou múltiplas. 
Cor: hipercrômica (mais escura que a pele) 
hipocrômica (mais clara que a pele). 
Textura: planas ou não planas. 
Simetria: simétricas ou assimétricas. 
Característica das bordas: regulares ou irregulares. 
Basicamente as lesões regulares existe uma 
delimitação. A lesão irregular é quando não existe 
delimitação precisa, não podendo indicar onde a 
lesão começa ou termina. 
Tipos de lesões primárias: 
Máculas: manchas ou lesões planas e não palpáveis, 
geralmente com diâmetro < 10 mm. As máculas 
representam alteração da cor, não são elevadas ou 
deprimidas, se comparadas com a superfície da pele. 
Exemplos de máculas: mancha mongólica, vitiligo, 
“marcas de nascença”, sardas. 
 
Levar em consideração as manchas relacionadas as 
arboviroses (Dengue, chicungunya, Zica vírus, etc). 
Para isso, em cárater de emergência é necessário a 
relização da prova do laço, teste patognômico para a 
dengue. 
Enxatema ou Hash cutâneo: uma erupção 
geralmente avermelhada que aparece na pele devido 
à dilatação dos vasos sanguíneos ou inflamação. Sua 
causa pode ser infecciosa, alérgica, tóxica, física, etc. 
Os exantemas podem se manifestar desde manchas 
planas até pequenas vesículas ou bolhas. Vale 
diferenciar as macnhas por alguns sinais. 
Sarampo: manchas de Koplik, sinal patognomômico 
para a doença, surgindo até o 3 dia de doença. 
Rubéola: sinal da framboesa 
 
Enantema: erupção que se localiza nas mucosas, esp. 
na face interna das bochechas e garganta. 
 
Telangectasias: conhecidas popularmente como 
vasinhos, são pequenas veias menores que 1 
milímetro de diâmetro que se desenvolvem logo 
abaixo da pele, geralmente de coloração 
avermelhada ou arroxeada. Costumam se espalhar 
lentamente, mas progressivamente. A principal 
doença relacionada é a vasculite. 
 
Angioma: resultado de um emaranhado de vasos 
sanguíneos ou de vasos do sistema linfático que 
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cresceram de forma anormal e se agruparam em um 
determinado ponto do corpo. Lembrar do fator 
psicossomático de tais manchas, aparecendo mais 
quando o indivíduo sofre estresse ou situação de 
desconforto. 
 
Equimose: caracterizada por um sangramento em 
que ocorre a infiltração do sangue nos tecidos do 
corpo, como a pele, por exemplo, devido à ruptura de 
alguns vasos sanguíneos, o que resulta em manchas 
roxas no corpo. Por ambos serem manchas roxas no 
corpo, é comum confundir um hematoma e uma 
equimose. 
 
Pápula: lesão menor que um centímetro de diâmetro,e é caracterizada por mudanças na cor e na textura da 
pele. 
Exemplos de pápulas: herpes, acne. 
 
 
Placa: o que diferencia uma pápula de uma placa é 
justamente o tamanho. Trata-se de lesão circunscrita, 
elevada, superficial e sólida com mais de 0,5cm de 
diâmetro, formada frequentemente pela confluência 
de pápulas 
 
Vesícula: uma pequena bolha cheia de líquido que 
pode surgir em qualquer lugar da pele. 
 
Levar em consideração os exemplos de vesículas 
como herpes. Na maioria dos casos não sendo 
tratado, exceto nos casos de: 
→ Herpes em mulher grávida; 
→ Herpes de repetição; 
→ Herpes em indivíduo imunosupresso. 
Utiliza-se aciclovir de forma venosa ou oral, 
dependendo do caso. 
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Cisto: o cisto epidérmico, também conhecido como cisto sebáceo, é um nódulo semelhante a um caroço, da mesma 
cor da pele, esbranquiçado, ou amarelado, que tem tamanho variável e pode ser único ou múltiplo, com 
consistência dura, elástica, com flutuação ou pus quando inflamado. Os cistos epidérmicos ocorrem em pacientes 
de qualquer idade, são benignos e mais comuns na face, pescoço e tronco, embora possam acometer qualquer 
região do corpo. Ocasionalmente, provocam dor e têm coloração avermelhada. 
 
Tipos de lesões secundária
 
Úlceras: Nessas lesões ocorre a ruptura do epitélio, de modo a haver exposição de tecidos mais profundos à área 
rota 
 
 
 
 
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Podem ser denominadas lesões por pressão (LPP), encontradas principalmente em áreas de proeminência óssea 
(maléolo, occiptal, olecrano, escápula, etc), ou ainda relacionado a permanência de decúbito e condições 
associadas do paciente. 
O tratamento para esses tipos de lesões são coberturas especiais, como hidrocoloide, alginato de prata, carvão 
ativado, associado a curativos oclusivos ou semioclusivos, para fechamento da lesão por segunda intenção. 
As úlceras podem ser caracterizadas de diversas formas. Podendo ser classificadas como venosas, de coagulação, 
liquefativas, gordurosas, etc. 
 
Melanoma:
Tipo de câncer maligno, caracterizado pela relação de tempo dependência, tem origem nos melanócitos (células 
produtoras de melanina, substância que determina a cor da pele) e é mais frequente em adultos brancos. O 
melanoma pode aparecer em qualquer parte do corpo, na pele ou mucosas, na forma de manchas, pintas ou sinais. 
A avaliação deve envolver uma anamnese bem detalhada, sabendo quais hábitos de vida do paciente, se ocorre 
exposição ao sol e quanto tempo ocorre tal exposição.