IU - Incontinência urinária

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IU - Incontinênci� urinári�
Definição: Qualquer perda de urina!
Incoordenação das estruturas do AP que leva a disfunção com importante repercussão
clínica.
Fatores de risco: Obesidade, mulher, idoso, tabagismo, bebês grandes, mulheres
(gestação), etc.
Caixa abdominal: multífidos, diafragma, transverso abdominal -
SINCRONISMO/ATIVAÇÃO → quando ativados corretamente diminuem a sobrecarga do
AP.
Tipos de IU:
- Incontinência Urinária de Esforço
- Incontinência Urinária de Urgência
- Incontinência Urinária Mista
- Incontinência por Desvio
- Incontinência por Transbordamento
- Incontinência Urinária Funcional / Transitória
- Incontinência Urinária de Esforço:
→ Perda de urina involuntária pelo meato uretral externo, sincrônica ao esforço (⇑ PIA)
Classificação:
- Hipermobilidade do colo vesical: devido à mudança de posição do colo vesical e da
uretra proximal → leva a alteração do mecanismo uretral extrínseco.
- Diagnóstico: exame clínico, avaliação urodinâmica, quando os valores de pressão
da perda urinária forem superiores a 90 cmH2O → pode ser confirmado por
ultrassonografia ou uretrocistoscopia.
- Defeito esfincteriano uretral intrínseco (DEUI) → Inabilidade ou falência dos
mecanismos esfincteriano (responsáveis em manter a pressão na bexiga e na uretra
proximal semelhantes), estrutural ou funcional. Diagnóstico: pelo estudo urodinâmico
quando a perda for inferior a 60 cmH20.
- Incontinência Urinária de Urgência:
➔ Perda involuntária de urina quando tem urgência miccional ou quando sentem a
bexiga cheia. Ocorre o início da micção e a inabilidade de cessá-la, com perda
grande ou pequena.
➔ Síndrome da bexiga hiperativa: presença de urgência, geralmente acompanhada por
aumento da frequência e noctúria (acorda várias vezes para mijar), c ou sem
incontinência.
➔ Estudo urodinâmico : registra contrações involuntárias (CIs) da musculatura
detrusora durante a fase de enchimento.
- Incontinência Urinária Mista: IUE =IUU
- Incontinência por Desvio: presença fístulas urogenitais
- Incontinência por Transbordamento: Bexiga apresenta volume aumentado na ausência
de contração do músculo detrusor. Devido à obstrução pós operatória se o colo é
sobrecorrigido ou com uma bexiga hiporreflexia por doença neurológica.
- Incontinência Urinária Funcional / Transitória: presença de infecções, fármacos,
mobilidade restrita, demência, problemas cerebrais, diabetes e pneumopatias.
Diagnóstico
- História clínica: conhecimento da duração, da frequência e da gravidade da condição é
essencial para a compreensão das implicações sociais e seu impacto na qualidade de vida
da paciente, além de orientar na condução diagnóstica e terapêutica.
- Questionários e testes específicos:
- Diário miccional: pode auxiliar na avaliação da gravidade, do tempo máximo que
pode se esperar para urinar e tbm na associação das perdas com a ingestão de líquidos.
- International Consultation on Incontinence Questionnaires (ICIQ):
- Pad test 1h:
➔ Coloca-se o protetor; ingere 500 ml de líquido sem sódio em 15 minutos.
➔ Anda; sobe e desce um lance de escada (30 min)
➔ Levanta da posição sentada 10 x;
➔ Tosse forte por 10x;
➔ Corrida estacionária por 1 min;
➔ Agachamento 5 x;
➔ Lavar as mãos em água corrente por 1 min;
➔ Classificação conforme o Pad test:
2 a 10 g - leve
10 a 50 - moderada
>50 - severa
- King ’ s Health Questionnaire (KHQ)*
- Incontinence Quality of Life Questionnaire (I-QoL)
- International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ_SF)*
- Overactive Bladder Questionnaire (OAB-V8)
- Exame físico:
Teste da tosse;
Hipermobilidade uretral…
- Exames complementares:
➔ US: para avaliar hipermobilidade do colo vesical (mede-se o deslocamento da
junção uretro-vesical em relação à sínfise púbica durante o repouso e o esforço -
acima de 10 mm é hipermobilidade) e para outras patologias do trato urinário.
➔ RM: Se tornou mais utilizada para pacientes com IU e presença de prolapsos, porém
ainda tem restrições devido ao seu alto custo.
➔ Uretrocistoscopia: avaliação endoscópica visando identificar situações clínicas
especiais, como hematúria e micção com sintomas irritativos.
➔ Avaliação urodinâmica: Determinar o distúrbio urinário real, por meio da medida
das pressões em vários pontos do trato urinário inferior; assim, analisa as relações
entre as pressões abdominal, vesical e uretral nas diversas fases de enchimento da
bexiga.
➔ Eletromiografia: Avalia com eletrodos de superfície ou agulhas a atividade do
músculo estriado do assoalho pélvico ou os esfíncteres anal e uretral.
Tratamento
Fisioterapia → padrão ouro
Terapia comportamental: redução do consumo → frutas cítricas, álcool, café, açúcar,
chocolate (podem aumentar a inflamação e/ou irritação na bexiga);
Educação: materiais educativos (imagens, modelos, uso do espelhinho para se conhecer),
explicar anatomia básica, explicar o que é uma contração e como se realiza.
Propriocepção: deitada; sentada (uso de rolinhos de toalha); pode também pedir para a
paciente colocar a mão sobre a região.
Reeducação postural: mobilidade pélvica; avaliar encurtamentos/tensões; ativação
abdominal; treino respiratório. Pode-se ensinar a respiração diafragmática e liberação de
abdômen e diagrama.
Massagem perineal (iniciar por 1 a 2 min e depois 5 min): despertar proprioceptivo; ⇩ de
cicatriz e aderências; relaxamento muscular (⇩ da tensão); em casos de estenose vaginal
(encurtamento e/ou estreitamento do canal vaginal, ou seja, é quando o canal vaginal tem
uma diminuição no seu comprimento e/ou largura devido ao acúmulo de tecido cicatricial na
vagina após o tratamento de radioterapia pélvica).
Treino muscular de AP:
➔ TREINAMENTO DE FORÇA: especificidade, sobrecarga, progressão.
➔ EDUCAÇÃO PERINEAL PROGRESSIVA:
- Exercícios de Propriocepção: visa conscientizar sobre estruturas que compõem o
AP e a correta contração do AP (lentas e rápidas)
- Exercícios Simples: envolve mobilidade pélvica e às vezes a cintura escapular
englobando movimentos de pequena amplitude de membros superiores e inferiores.
- Exercícios Elaborados: mobilidade cintura pélvica + cintura escapular c mov de
maior amplitude de MMII e MMSS;
- Exercícios com Esforço: imposição de esforço ao AP, e consequentemente maior
PIA.
➔ Evitar a contração de musculatura parasita.
➔ Incentivar a contração durante a expiração.
➔ Ao menos 24 contrações diárias.
➔ Diferentes posições corporais incluindo deitada, de joelhos, sentada, em pé (simular
as AVD’ s).
➔ Manobra Knack: contração dos MAP previamente a uma situação de aumento da
PIA. Paciente deve ser estimulada a manter a contração durante a situação.
➔ Reflexo A3 de Mahony: A contração do AP (via somática) pode interromper a micção
e inibir o sistema parassimpático. Realizar contrações rápidas e intensas quando
houver urgência miccional.
Eletroterapia:
- Pode melhorar a função urinária, melhorando a força e coordenação dos MAP e
inibido contração da musculatura detrusora.
- Pode ser utilizada para fraqueza dos MAP e para inibição do detrusor
- Para fortalecimento:
Contraindicações de eletroterapia:
- Processo infeccioso ou solução de continuidade;
- Gravidez;
- Neoplasias na região ou próximo;
- Prolapso genital;
- Dispositivos intrauterinos c componentes metálicos;
- Constrangimento ou desconforto excessivo;
- Durante menstruação (higiene)
Orientações de eletroterapia:
- Paciente em posição de litotomia;
- Usar luvas;
- Utilizar pequena quantidade de gel para facilitar a introdução do eletrodo
intracavitário;
- Eletrodos sempre devidamente esterilizados.
Cones vaginais:
- compostos de aço inoxidável, revestidos de plástico, com diferentes pesos, com um
fio de nylon em sua extremidade para facilitar sua remoção.
- Objetivo: treinamento funcional;
- Usar com preservativo não lubrificado;
- Cuidar com o posicionamento.
Biofeedback:
- Respostas visuais ou sonoras;
- Objetivo: avaliar funcionalmente, determinar metas, acompanhar evolução, despertar
propriocepção e treinamento da MAP.
- Indicações: inversão de comando perineal, melhorarperformance e resistência
muscular.
- Contraindicação: ausência da contração muscular
- Pode ser por pressão, visual e eletromiografia.
Educador perineal: feedback da contração perineal; baixo custo.