Itens da Anamnese

Prévia do material em texto

ITENS DA ANAMNESE 
 
SOMENTE UTILIZAR FOLHAS PAUTADAS (COM LINHAS), NÃO ENTREGAR EM 
FOLHAS DE SULFITE OU DE CADERNO DE DESENHO. FOLHAS DE CADERNO DEVEM 
TER REMOVIDAS AS REBARBAS LATERAIS E NÃO UTILIZAR TEMAS DECORATIVOS 
COM BICHINHOS, FLORZINHA, ETC. 
- Estes aspectos serão avaliados ao final nos aspectos gerais do documento. 
 
ITENS OBRIGATÓRIOS E ORDEM PADRONIZADA: 
1. Identificação do aluno 
2. Identificação do paciente 
3. QPD (QD) 
4. HDA (HPMA) 
5. I.S. (ISDA) 
6. ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLOGICOS 
7. ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLOGICOS 
8. MEDICAMENTOS EM USO 
9. ANTECEDENTES FAMILIARES 
10. HABITOS DE VIDA 
a. ALIMENTACAO 
b. OCUPACAO 
c. VIAGENS 
d. ATIVIDADE FISICA 
e. USO DE TABACO, ALCOOL E DROGAS ILICITAS 
11. CONDICOES SOCIO ECONOMICA 
12. SINAIS VITAIS 
13. EXAME FISICO GERAL (ECTOSCOPIA) 
14. EXAME FISICO ESPECIFICO 
15. GENOGRAMA 
16. DIAGNOSTICO MEDICO AMPLIADO (DMA) 
 
 
DISCUSSÃO DOS ITENS 
 
1. IDENTIFICACAO DO ALUNO: 
- Nome do aluno 
- Preceptor 
- Modulo 
- Data da realizacao da anamnese 
 
2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: 
- Fazer sempre em coluna unica 
- Não se faz identificação a cada página ou a cada novo tópico da anamnese, 
não se deve orientar alunos a fazer isso que esta incorreto, apenas uma 
primeira vez. 
 
1. Nome do paciente: apenas iniciais (pexp: J.M.E.). Não utilizar primeiro nome, nem 
apelido, muito menos nome completo, 
2. Idade: Numérica padrão. Não usar data de nascimento nem aqui nem em outro 
campo. 
3. sexo/gênero: masc, fem, indef, não identi, prefere não dizer. 
4. Cor/etinia: neste item, como o que nos interessa neste momento é mais a questão 
clínica do que social, epidemiologicamente nos interessa mais o que o observador 
relata do que o paciente se declara. Cor autodeclarada vai ficar no DMA. 
5. Naturalidade: região ou municipio de origem. 
6. Residência: se for no nosso municipio, apenas o bairro. Não identificar rua nem casa, 
nem endereço. Se for outro municipio, identificar o nome. Checar tambem se é zona 
rural ou urbana. 
7. Procedência: De onde ele vem nesse momento da realização dessa consulta. Ele 
pode morar em uma cidade, mas estava ha duas semanas na casa dos pais em outro 
municipio, regiao ou pais. 
8. Estado civil: padrão 
9. Escolaridade: padrão 
10. Profissão: formação profissional 
11. Ocupação: naquilo que exerce função atual, independente da profissão. 
12. Local de trabalho: onde exerce sua ocupação atual. 
13. Religião: padrão 
14. Plano de saúde: padrão. 
15. grau de confiabilidade: padrão. 
 
3. QPD (QD) - QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO (QUEIXA E DURAÇÃO). 
Padronizamos como QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO (QPD). Existem diferenças entre os 
diferentes autores, mas utilizaremos esta referência. 
- apenas uma queixa. 
- aquela queixa que efetivamente fez o paciente se incomodar a ponto de buscar 
atendimento médico. 
- termos com as palavras do paciente (aspas nos maneirismos de fala). 
- tempo de duração do sintoma que o levou até o atendimento até a chegada neste. 
- Muitas vezes será necessário desconstruir a queixa. Por exemplo, paciente que esta 
na enfermaria porque operou um tumor cerebral. Se ele referir ao ser perguntado o 
que tem e responder "operei um tumor na cabeça ha 5 dias", o aluno deverá 
desconstruir e buscar qual a primeira queixa ligada a esse quadro atual: "tonturas ha 
4 meses"” por exemplo. 
O NÃO cumprimento desses quatro requisitos para o QPD, o torna incorreto. 
 
4. HDA (HPMA). 
Padronizamos como HDA: História da Doença Atual. 
Na HDA o aluno irá descrever com terminologia médica em ordem cronológica, não se 
utilizando mais de conversas no formato Texto Experiencial, todos os eventos ligados à sua 
queixa atual. Com isso, a QPD vai determinar o sintoma guia e esse deverá estar bem 
destrinchado na HDA. Dor, febre, edema, dispnéia, icterícia entre outros, quando forem 
citados, deverão ter todos seus caracteres semiológicos descritos. Os conteúdos para 
construção estão nos livros, vamos apenas padronizar. 
- Evitar texto experiencial: "...refere que quando foi passear com as cachorras na praça, 
ao ver passar um ônibus ficou estressado…bla.bla.bla"”. Esses momentos de história 
não interessam na HDA, deverá ser objetivo: ", "...durante caminhada em ritmo leve e 
habitual, sentiu desconforto bla, bla, bka.". 
- Ordenar tudo cronologicamente: "paciente refere dores em BV as 6h da manha, as 
12h refere perda de líquido e 12:30 perda de sangue. Ai resolveu procurar o hospital". 
QPD: "perda de sangue pela vagina ha 1h"” por exemplo. Na HDA, paciente refere 
que iniciou quadro de dor tipo colica de intensidade 6 (6/10) há 7h, de inicio subito, 
bla, bla, bla,..., ha 02 horas a dor se manteve, ams apresentou perda de liquido claro, 
bla, blsa,...,e a 1h somecou com sangramento via vaginal, sem coágulos, bla, bla, 
bla.". 
- Para pacientes internados ou em tratamento, deverá constar ao final da HDA algo 
sobre a evolução: "...Paciente no momento aguarda resultado da tomografia para 
orientar conduta", "paciente em programação de alta hospitalar", "permanecerá 
internado mais uma semana para receber antibioticos", coisas simples, sem 
necessidade de conhecimento sobre a doença ou acessar o prontuário. 
 
5. IS (ISDA). 
Padronizamos como IS: Interrogatório Sintomatológico. 
- aqui todos os termos são perguntados de diferentes formas e "transcritos" com a 
terminologia médica. 
- Das referencias citadas, o Propedeutica da crianca ao idoso é o que está melhor para 
os alunos estudarem esse topico e seria bom para nós também. Ele está organizado 
de forma a auxilia-los nas formas de interrogar cada sistema, facilitando muito esta 
parte da anamnese. 
- Utilizar sempre REFERE ou NEGA. 
- Quando o sistema interrogado já fizer parte da HDA, o aluno pode citar: "VIDE HDA". 
- Se algum sistema apresentar algum sinal ou sintoma que não esta diretamente ligado 
ao HDA, por exemplo um paciente com pneumonia e no IS em sistema osteo-articular 
ele refere "dor" no joelho esquerdo, nesse item ele precisara descrever o decálogo da 
dor no proprio IS neste local. 
- Não pode ter exame fisico no IS, aqui é somente o que o paciente refere mediante os 
questinoamentos de quem pergunta, mesmo o examinador vendo que não está 
compatível. Por exemplo, durante a anamnese o aluno percebe que o paciente tem 
uma "mancha negra enorme em todo braço direito". Ao perguntar pro paciente sobre 
"manchas no corpo", ele diz que nao tem nada, mesmo você vendo. Então no IS 
deverá constar NEGA neste tópico e no tópico la na frente de EXAME FISICO, ai se 
descreve: "mácula hieprcrômica de tantos cm em antebraço esquerdo…(etc)"” 
 
6. ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS. 
- Gestação e nascimento (do PACIENTE): se a mãe dele fez pré-natal na gravidez que 
ela nasceu, como foi o parto, se amamentou, se houve intercorrências, quantos irmãos 
tem e qual a ordem dele nesses irmãos. 
- Desenvolvimento psicomotor e neural: para adultos lembrar quando começou a 
engatinhar, andar e falar pode ser um problema, então se o paciente não souber o 
ideal é perguntar se começou a andar e falar no "tempo normal, igual às demais 
crianças". Com isso já da pra ter uma referência. Quando tem alguma aletração nessa 
fase, com essas perguntas, eles referem tipo "demorei pra andar", "só falei com 5 
anos", etc. 
- Desenvolvimento sexual: pode ficar aqui, mas pode ser aberto um tópico de 
antecedentes gineco-obstétricos quando a paciente é mulher. 
- quando iniciou a puberdade (sugimento e pelos e mamas) - homens e 
mulheres. 
- Menarcs 
- Sexarca 
- Atividade sexual: presente ou não, parceiro fixo?, quantas relações por 
semana, tem vontade de ter relações sexuais? tem dor durante as relações, 
especialmente mulheres (à penetração ou profunda - dispareunias)?. Para 
quem tem dificuldade de perguntar sobre vida sexual para mulheres, 
especialmente as de mais idade, pode abordar a paciente falando sobre 
namoro ("a senhora tem namorado?", "namora atual,ente?", por exemplo), isso 
facilita muito abordar esse tema que é muitoimportante, especialmente 
pacientes mulheres. 
- orientação sexual: normalmente ao abordar o item acima, este na maioria das 
vezes já é dedutível, mas não tendo clareza da resposta, deve-se fazer 
pergunta direta. O termo a utilizar pode ser o que o paciente trouxer 
inicialmente, mas normalmente utilizamos para a grande maioria 
heterossexual, homossexual, bissexual, HSH, MSM, HSM, MSH. Lembrando 
que Porto coloca aqui sobre orientação e não identidade sexual, que é tão ou 
mais importante. 
- Para mulheres: ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: XG XP XAb. 
- Se teve parto cesarea, qual a indicacao dessa cesarea, se o pre-natal 
foi normal, se houve intercorrencia ao nascer, etc. 
 
7. ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS. 
- transfusões sanguineas, 
- doenças da infância 
- imunização 
- traumas, acidentes. 
- cirurgias prévias 
- tratamentos prévios 
- doenças crônicas 
 
8. MEDICAMENTOS EM USO. 
- Medicamentos em uso em alguns autores ficam no topico de antecedentes pessoais, 
mas como é um item muito importante, sugiro que adotemos os autores que o utilizam 
em tópico separado. 
- Medicamentos que o paciente usa POR CONTA. Alguns tomam remedios que 
compram na farmacia sem receita, remedios caseiros, etc. 
- Nas HMIII e HMIV tentar saber o nome do remédio (comercial ou da droga), sem se 
preocupar muito com dose e posologia, caso não consiga esses dados. A partir da 
HMV esses dados são muito importantes e já é possível completa-los. 
 
9. ANTECEDENTES FAMILIARES. 
- Se há algum na família e nas famílias do pai e da mãe com alguma doena ou 
tratamento que tenha vale registro. Se ninguem tiver nada, PAI e MÃE tem de vir 
regsitrado aqui: "pai e mãe vivos e higidos, sem antecedentes patologicos", ou o que 
vier do paciente. 
 
10. HABITOS DE VIDA 
- uso de drogas ilícitas, álcool e tabaco. 
- alimentação: apesar da orientação dos autores é de fazer montar o cardápio do 
paciente, acho importante perguntar no geral como são as refeições dele: "tomo café 
pela manha, almoco arroz e feijão, etc.", nada pra ver balanço de proteinas, gorduas 
e carboidratos, vitaminas, etc. Apenas pra ter uma ideia geral se esta minimamente 
adequada ou não. 
- se toma banho e faz higiene corporal (x vezes/periodo) 
- qualidade do sono. 
- atividades fisicas regulares, fora as atividades que realiza no trabalho. 
- deslocamentos ou viagens (recentes e habituais) 
- lazer 
- condições no local de trabalho. 
 
11. CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS 
- Aqui serão as mesmas perguntas dos elementos de construção do DMA, portanto 
aproveite esse momento para fazer as perguntas que vai usar no DMA uma vez só. 
Esses itens serão discutidos no DMA. 
- Aqui deverá ficar escrito sobre condições de moradia, infra-estruturta do bairro, 
acesso à saude, renda e quantos moram na casa (para definir classe social pelo 
IBGE), 
 
 
 
 
12. SINAIS VITAIS 
- colocar o item, valor aferido com unidade correta e a descrição do resultado. 
- não precisa colocar os valores de referência de normalidade: 
- EXEMPLO: "2. frequência respiratória: 20 irpm - eupneico". 
 
 
 
13. EXAME FÍSICO GERAL 
- CONTEÚDO DE APRENDIZADO DA HM II. A padronização usada aqui é retirada de 
material do que é discutido na HMII mais complementação da literatura de itens que 
achamos importantes estarem inseridos. Vou colocar aqui a padronização que temos 
e discutir alguns itens. Tópico extremamente importante na anamnese e deve ser 
corrigido com muito critério. Segue abaixo o esquema dos itens e no topico seguinte 
os comentarios de cada item: 
 
1. Estado geral 
2. Exame NeuropsÍquico 
a. Nivel de consciencia 
b. Orientação auto e alopsiqucia 
c. Perceptividade e Reatividade 
d. Fala e linguagem 
3. Fácies 
4. Hidratação 
5. Coloração de pele e mucosas 
6. Medidas antropométricas 
a. tipo constitucional 
b. IMC (altura e peso) 
c. Circunferência abdominal 
d. Circunferência de panturrilha (acima de 65 anos) 
7. Nutrição 
8. Atitude 
a. Postura em pé 
b. Postura deitado 
c. Movimentos involuntários 
 
 
Padronização do Exame Físico Geral 
 
O exame físico geral pode ser escrito em tópicos ou de forma descritiva, desde que 
fique organizado de forma que a leitura seja fácil e contenha tudo o que esta sendo 
solicitado na descrição a seguir. Nada daqui serve do que o paciente refere, apenas 
do que o aluno ou médico constatar ao realizar o exame. 
 
1. Estado geral: definir ao final BEG, MEG, REG baseado no exame que realizou. Não precisa na HMIII e HM 
IV colocar em parênteses neste ponto um resumo do que achou, como na HMII. 
2. Exame NeuropsÍquico 
d. Nivel de consciência: vigília (ativo, consciente) ou inconsciente (ou coma, sem precisar nas 
HMII,III e IV entrar nos detalhes do coma) 
e. Orientação auto e alopsíquica: paciente sabe onde está, que dia é hoje e qual o nome dele. 
f. Perceptividade e Reatividade: se está atento ao ambiente e responde naturalmente a estímulos 
provocados ou não. Se ele percebe o movimento no quarto, ouve alguma coisa e olha, alguém 
chama a atenção dele e percebe, não precisa fazer manobra nenhuma específica para avaliar. 
g. Fala e linguagem: observar e anotar se ele tem alteração de fala. Nas HMII,III e IV ainda não tem 
conteúdo para diferenciar os tipos, mas importante descrever se está normal ou não. 
3. Fácies: se é ATÍPICA ou típica de alguma doença conhecida que seja característica dessa face. 
4. Hidratação: 
- DEFINIR se está hidratado ou não. Caso não quantificar. 
- CItar onde examinou para definir estado de hidratação 
- filme lacrimal 
- mucosa oral 
- turgor da pele 
 5. Coloração de pele e mucosas: 
- DEFINIR: coloração, icterícia e cianose. 
- CItar onde examinou para definir estado de coloração 
- mucosa pálpebras 
- esclera 
- mucosa oral 
- palma das mãos 
- pele 
 6. Medidas antropométricas 
h. tipo constitucional: Charpy - proporção pescoço/membros 
i. IMC (altura e peso). Se não puder medir, pedir ps valores ao paciente para realizar avaiação 
apenas com fins PEDAGÓGICOS e deve obrigatoriamente estar descrito que a altura e ou peso 
foram dados comunicados pelo paciente e não foram feitas as medidas. Depois de calcular o 
IMC, anotar o valor e descrever se esta está normal ou qual grau de akteração que ele refere 
(obesidade grau I, por exemplo). 
j. Circunferência abdominal: medir SOMENTE COM PACIENTE EM PÉ e descrever se este valor 
encontrado está normal, aumentado ou muito aumentado para o gênero, conforme tabela 
apresentada no Porto. Não serve o que o paciente falar. 
k. Circunferência de panturrilha: acima de 65 anos obrigatoriamente e utilizar as referências do 
Porto (normal >35; 31-35 já tem perda e <31 muito depletado). Se refere a perda de massa 
muscular e no Porto têm a descrição do que se refere. 
 7. Nutrição: 
- DEFINIR: Paciente está BEM ou MAL nutrido. Se vier com a descrição apenas NUTRIDO o item está 
errado. 
- CItar onde examinou para definir estado de hidratação: 
- MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: fazem parte da avaliação do estado nutricional. 
- TROFISMO MUSCULAR: VISUAL APENAS (HIPERTROFIADO ("bombado") OU HIPOTROFIADO 
(membros inferiores de um cadeirante, por exemplo) 
- TÔNUS MUSCULAR: Leiam o Porto. Não tem nada de apertar a mão, fazer contração voluntária 
do biceps, etc. Não é exame neurológico de força muscular. Basta com o paciente deitado, por 
exemplo, palpar o reto abdominal do paciente. Com isso teremos uma noção do tônus geral 
da musculatura do paciente. 
- ELASTICIDADE DA PELE: cada idade tem uma elasticidade adequada. 
- TECIDO ADIPOSO: descrever sobre a distribuição do tecido adiposo, observar especialmente 
abdome. 
- Com isso, analisando a combinação de todos esses itens, define-se o paciente em 
- BEM NUTRIDO 
- MAL NUTRIDO 
- emagrecido ou caquético 
- sobrepeso ou obesidade 
 8. Atitude: Da forma como é ensinado na HMII, está diferente das referências. Portanto vamos padronizar 
como na HMII. 
l. Postura em pé: 
i. BOA 
ii. SOFRÍVEL:não estás boa, mas pode ser temporária. De qualquer forma, o paciente 
tem incômodo (geralmente dor) com esta postura. 
iii. RUIM: normalmente posturas já definitivas, fora do padrão de postura normal definida 
pelos livros de referência. 
m. Postura deitado 
i. Ativa (indiferente): fica como quiser. 
ii. Forçada: Fica em determinada posição para alívio de dor, por exemplo, ou deve ficar 
em determinada posição por determinação médica (gestante em DLE). 
n. Movimentos involuntários: presentes ou não, descrever apenas se existem ou não e em qual 
membro. 
 
 
14. EXAME FÍSICO ESPECÍFICO: 
Na HMIII esses tópicos serão introduzidos aos poucos. Observar se no 
momento da realização da anamnese, nos objetivos educacionais que estão no 
caderno, se determinado item já era pra fazer parte ou não da anamnese. Se já 
era e o aluno não descreveu, sua nota deverá ser depreciada. Vou deixar 
dividido o conteúdo que é de HM III da HM IV, a fim de poder criar o score de 
notas de forma mais objetiva. 
HM III 
 
- Cabeça e pescoço 
- Tireoide 
- Palpação de Linfonodos 
 
HM IV 
 
- EXAME PULMONAR: 
- inspeção 
- palpação 
- percussão 
- ausculta 
- EXAME CARDIOVASCULAR: 
- inspeção 
- palpação 
- percussão 
- ausculta 
- EXAME DO ABDOME: 
- inspeção 
- palpação 
- percussão 
- ausculta 
- manobras complementares 
 
 
15. GENOGRAMA 
- referência bibliográfica: "Genograma, o bisturi do médico de família". 
- https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/4425.pdf 
 
- pelo menos 3 gerações 
- marcação dos que moram no mesmo ambiente 
- referências de gênero de forma correta 
- Patologias e idade dos principais envolvidos 
- legendas 
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/4425.pdf
 
 
16. DMA (DIAGNÓSTICO MÉDICO-AMPLIADO) 
 
Conteúdo que faz parte da HMII, mas seguirá até a finalização curso. Foi criado no curso de 
medicina da UNIDERP, portanto nao tem referência bibliográfica publicada. Ele serve para 
nos trazer um olhar da saúde do paciente além do biológico que estamos habituando, 
ampliando nossa visão na elaboração de diagnóstico e estabelecimento de condutas. 
Coletaremos dados para avaliar caracteristicas: 
- antropológicas culturais 
- sócio-econômicas 
- psicoemocional 
Com base nesses dados, deveremos finalizar o DMA também com um diagnóstico, se esse 
paciente esse paciente se encontra em vulnerabilidade ou risco social. Aqui esses 
conceitos são diferentes da cartilha do Humaniza SUS, onde eles são sinônimos. Vou colocar 
aqui os itens de contrução e depois o que deverá estar presente no DMA. 
LEMBRANDO QUE O DMA É O ÚLTIMO ITEM A SER ESCRITO NA ANAMNESE, DEPOIS 
DE TUDO E LOGO APÓS O GENOGRAMA. 
 
Elementos de construção do DMA: 
1. Antropologico cultural: todos esses itens deverão estar presentes no DMA 
 
- Cor (sempre AUTODECLARADA), deve ter essa referência citada pelo aluno. 
- Cultura: Grupo étinico específico (religioso, geográfico, etc) 
- Influência multicultural: predomínio urbano, rural, etc. 
- Espiritualidade: NÃO É RELIGIÃO AQUI. 
- Intrínseca 
- Extrínseca 
- Ateu / agnóstico 
- Não desenvolvida (crianças, por exemplo) 
- Sexualidade: 
- Sexo: biologico ao nascer 
- Identidade (gênero): sente-se como, pertencente a qual gênero. 
- Papel: papel que exerce na sociedade, em função do gênero. 
- Orientação afetivo-sexual: para que gênero direciona seu desejo afetivo e/ou 
sexual. 
- satisfação afetiva e sexual: perguntar se está contente com sua vida tanto 
afetiva quanto sexual no momento. 
 
2. Socieeconômico: todos esses itens deverão ser perguntados ao paciente, mas 
nem todos precisarão estar descritos no DMA, apenas os sublinhados: 
 
- Tipologia familiar (IBGE) 
- RENDA PER CAPTA: item importante para poder definir Classe Social 
- Classe Social (IBGE) 
- Os demais itens provavelmente já forma perguntados em outros momentos da 
anamnese e pode ser incluídos aqui. Se não foram, deverão ser perguntados e 
descritos aqui e nos demais locais já discutidos. 
- condição de moradia 
- ocupação / profissão 
- Lazer / atividades sociais 
- Acesso à saúde 
- Integração social 
 
3. Percepção Psico-Emcional 
Não é para fazer diagnóstico psiquiátrico nem psicológico. Simplesmente é para 
descrever qual a percepção que o aluno teve do paciente ao entrevistá-lo e examiná-
lo. Algo simples como "alegre, triste, angustiado, ansioso", etc: 
…"Paciente durante nossa conversa e exame me pareceu angustiado, apesar de 
bem comunicativo", por exemplo. 
 
 
Como esses três itens, definiremos a vulnerabilidade ou risco social do paciente: 
 
No geral, ao final do DMA, deverá vir assim: 
 
- Paciente não apresenta vulnerabilidade ou risco social." 
 
 No formato que é ensinado na HMII do nosso curso, RISCO SOCIAL é algo mais 
abrangente e bem mais grave do que vulnerabilidade e vou mostrar a seguir as referências 
descritas na HMII: 
 
Vulnerabilidade 
- Carência 
- Território 
- Saneamento, habitação, segurança, educação, lazer, eventos culturais 
- Renda e patrimônio 
- Privação – acesso à serviços públicos 
- Fragilização de vínculos afetivos 
- Idade, gênero, deficiências, etnia, orientação sexual 
 
Risco social 
- Vínculo rompido 
- Direito violado 
- Abandono, maus tratos, trabalho infantil, abuso, drogadição, situação de rua, 
prostituição 
 
GERAL E ESPECÍFICO: 
 
 
ESPECÍFICOS HM IV 
F 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 0,25 
QPD 1,0 
HDA 2,5 
I.S. 1,0 
ANTECEDENTES PESSOAIS, FAMILIARES 0,5 
MEDICAMENTOS, HÁBITOS E CONDIÇÕES 
S.ECONÔMICAS 
 0,25 
SINAIS VITAIS 0,5 
EXAME FÍSICO GERAL 1,0 
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO HM III X 
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO HM III e HM IV 2,5 
GENOGRAMA 0,25 
DMA 0,25 
GERAIS 
ASPECTO GERAL DO MATERIAL ESCRITO: 
rebordas do papel, limpeza, organização visual, ordem 
correta dos itens específicos. 
 -1 ponto 
da nota 
final 
ESCRITA: texto identificado sem nome do aluno e data 
da realização da anamnese, ortografia ruim, letra 
 -1 ponto 
da nota 
ilegível, rasuras, riscos, corretivos. final 
FALTOU ITEM A SER DESCRITO: sinais vitais, exame 
físico geral, genograma, DMA, etc 
 -1,5 
ponto da 
nota final 
FALTOU ITEM DE OBJETIVO ESPECÍFICO DA 
ATIVIDADE DO DIA: Por exemplo, dia de Semiologia 
do Aparelho Respiratório e o aluno esqueceu de 
descrever esse item. 
 -2,0 
pontos 
da nota 
final