Miomatose uterina

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1 Ginecologia 
Caio Márcio Silva Cruz 
Miomatose uterina 
 
Introdução 
 
 Fibroma, leiomioma ou Mioma 
 Tumor uterino benigno mais comum 
 Monoclonal do músculo uterino 
 Matrix extracelular contendo 
colágenos, fibronectina e 
proteoglicans. 
 50% a 60% das mulheres, 70% até 50 
anos. 
 30% dos casos SUA (metrorragias e 
anemia) e pressão pélvica 
 Massa pélvica, dor, infertilidade e 
complicação obstétrica. 
 
Fatores de risco 
 
 Raça 
 Idade 
 Menarca precoce 
 Paridade 
 Outros fatores (obesidade, HAS) 
 Álcool 
 Fatores genéticos 
 
Classificação 
 
 
 
Sintomas 
 
 Assintomáticos – 30 – 40% 
 Sangramento menstrual aumentado, 
anemia, choque 
 Sintomas compressivos: bexiga e 
intestino 
 Distenção abdominal, torção, 
compressão: ureter e vasos pélvicos 
 Qualidade de vida 
 
 Dismenorreia, dor pélvica 
 Infertilidade e aborto espontâneo. 
 
Infertilidade 
 
 Alteração da anatomia local 
 Aumento da contração uterina 
 Alteração do suprimento sanguíneo, 
hormonal e parócrino molecular 
 Alterações prejudiciais ao transporte 
de gametas e/ou implantação de 
blastocistos. 
 
Gravidez 
 
 Parto prematuro (<37 semanas) 
 Parto cesariano 
 Apresentação pélvica 
 Baixo peso ao nascimento 
 Colo uterino mais curto 
 
Diagnóstico 
 
Anamnese e Exame físico 
 
 Sangramento menstrual aumentado 
 Anemia 
 Útero aumentado ou massa pélvica 
 
Ultrassonografia 
 
 Padrão outro 
 Largamente usado 
 Fácil e barato 
 Soro fisiológico na cavidade 
 3D 
 
Histeroscopia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 Ginecologia 
Caio Márcio Silva Cruz 
Ressonância Nuclear Magnética Pélvica 
 
 
 
 
 
Tratamento Clínico 
 
Não hormonal 
 
 Ácido trenexâmico 
 Anti inflamatórios não hormonais 
 
Hormonal 
 
 Anticoncepcional hormonal oral 
combinado 
 Agonista do GnRH 
 Antagonista de GnRH 
 DIU levonorgestrel 
 Gestrinoma 
 Inibidor de aromatase 
 Análogo de somatostatina 
 Carbergolina 
 SERMs – Modelador seletivo dos 
receptores de estrogênio 
 SPRMs – modelador seletivo dos 
receptores de progesterona 
 Mifepristone (RU-486) 
 Asoprisnil (J-867) 
 Telepristone (CDB-4124) 
 Ulipristal (CDB-2914/VA2914) 
 
Terapia Emergentes 
 
 Vitaminas D 
 Moduladores de fatores de 
crescimento 
 Terapia Gênica 
 
Tratamento cirúrgico 
 
 Histeroscopia cirúrgica 
 Laparoscopia para miomectomia 
 Laparoscopia para histerectomia 
 Laparoscopia para criomiólise ou 
termocoagulação 
 Laparoscopia para oclusão das 
artérias uterinas. 
 
Alternativas ao tratamento cirúrgico 
 
 Embolização das artérias uterinas 
 Altas frequências guiadas por RNM 
ou USG 
 Oclusão das artérias uterinas via 
vaginal.